Svarognn.ru

Виды протезирования тазобедренного сустава

Виды протезов тазобедренного сустава

Назовем основные виды протезов тазобедренного сустава, применяемые в Германии:

  • протез головки бедра;
  • протез с крепежом-клином (штырем);
  • протез суставной впадины;
  • тотальный протез (ТЕР).

Выбор конкретной системы обусловлен особенностями суставной патологии. В любом случае подбирается такая система, которая позволит провести протезирование по щадящей схеме, с максимальным сохранением костной ткани. Именно этими соображениями обусловлен непрекращающийся процесс создания новых, все более совершенных систем или еще более глубокой анатомической доводки старых.

Протез головки бедра

В Германии такая система называется Hüftkopfprothese. Устанавливается только искусственная головка тазобедренного сустава, прочие суставные фрагменты остаются неприкосновенными.

Есть два варианта протезирования:

  1. Поврежденная головка отсекается от шейки, на ее место имплантируется искусственная – металлический шарнир (в некоторых моделях на него нанесено керамическое покрытие);
  2. Поврежденная головка обшлифовывается, на нее надевают защитную металлическую оболочку, которая непосредственно контактирует с вертлужной впадиной таза.

Второй способ наиболее щадящий.

Но вообще говоря, протезирование головки не рассматривается как долговременный вариант, поскольку в отдаленной перспективе не предотвращает дальнейшего поражения сустава.

Данная схема протезирования показана пожилым пациентам со слабым здоровьем. Неудовлетворительное состояние здоровья рассматривается как неблагоприятный фактор для проведения продолжительной операции по схеме более полного протезирования. Поэтому избирается «минимальный» вариант.

Протезирование головки стало особо перспективной методикой лечения перелома шейки бедра у пожилых пациентов. Если линия отлома «чистая», без множественных осколков, то искусственную головку устанавливают на оставшийся фрагмент шейки. Размер искусственного суставного шарнира подбирают таким образом, чтобы скомпенсировать уменьшенную из-за перелома длину шейки.

Такое лечение перелома шейки бедра носит гораздо более щадящий характер по сравнению с классическим (репозиция костных обломков и их фиксирование временными штифтами и шурупами, которые впоследствии должны быть удалены, что означает проведение как минимум еще одной операции).

За проведение операции по имплантации искусственной головки бедра в клиниках Германии взимают плату около 8 тысяч евро.

Протез с крепежом-клином

Эти системы называются Hüftschaftprothese. В принципе, это тоже искусственный суставный фрагмент, а не полный протез. Но степень протезирования – более глубокая, чем при имплантации искусственной головки.

В данном случае протезируется вся нижняя часть тазобедренного сустава: головка и шейка. Поскольку собственная шейка бедра не сохраняется, то требуются дополнительные меры по стабилизации протеза. Поэтому едва ли не основным элементом конструкции является клин-крепеж, или штырь (Schaft), на верхней части которого расположены искусственные суставные элементы: шейка и головка. Крепеж вводят в трубчатый канал бедренной кости, с верхнего торца. Компоновка всех частей протеза носит анатомически проработанный характер, так что крепеж «естественным порядком» располагается в костномозговом пространстве, а шейка с головкой под правильным углом примыкают к вертлужной впадине таза. Все это достигается сложными биогармоническими расчетами и является гарантией того комфорта, который ощущают пациенты после протезирования.

Модульные варианты таких конструкций (разъемные шейка с головкой и клин-крепеж) позволяют подбирать индивидуальный угол вхождения головки во впадину. Это дает возможность устранить дополнительные ортопедические дефекты – например, скомпенсировать разницу в длине ног, выправить положение таза.

В настоящее время в Германии все чаще применяются протезы с укороченным крепежом (Kurzschaftprothese). Это наиболее щадящий вариант протезирования: крепеж неглубоко входит в трубчатый канал кости – но благодаря особой анатомической проработке он все равно хорошо стабилизируется в кости. Костномозговая полость почти полностью сохраняется в натуральном состоянии. Данная схема особо показана при долговременном прогнозе сохранения протеза, то есть для пациентов молодых или среднего возраста.

За проведение операции по имплантации протеза с крепежом в клиниках Германии взимают плату 8-10 тысяч евро (с укороченным крепежом до 12 тысяч евро).

Протез суставной впадины

Его называют Hüftkappenprothеse, или системой McMinn. Это еще один вариант частичного протезирования, только заменяется не нижняя, а верхняя часть тазобедренного сустава – вертлужная впадина таза, в которой вращается головка бедра.

Своей формой суставная впадина напоминает чашу или даже тарелку. Но поскольку при правильном анатомическом расположении она как бы надета на суставную головку, то впадину принято называть Kappe, то есть «кепи». Протез воспроизводит эту «кепочку». Ее имплантируют в тазовую кость на место разрушенной вертлужной впадины. Тем самым достигается весьма высокая степень сохранности костной ткани: удалению подлежит лишь поверхностный (контактный) слой впадины, все прочие структуры сустава остаются неприкосновенными.

Основные показания для проведения протезирования по данной схеме:

  • суставная патология в верхней части тазобедренного сустава;
  • здоровые головка и шейка бедра;
  • не очень высокий возраст пациентов (женщины не старше 60 лет, мужчины не старше 65 лет).

Протезирование суставной впадины позволяет сохранять высокую подвижность, хорошо переносить нагрузки, заниматься спортом.

За проведение операции по имплантации протеза суставной впадины в клиниках Германии взимают плату около 8 тысяч евро.

Тотальный протез (ТЕР)

Эту систему называют Hüft-Totalendoprothese, или Hüft-TEP. В полном соответствии с названием тотальный протез полностью заменяет тазобедренный сустав: вертлужную впадину, головку и шейку бедра.

В нижней части протез тоже крепится клиновидным штырем. Современные конструкции крепятся на укороченный штырь. Имеются и модульные конструкции, для подбора индивидуального угла вхождения суставной головки во впадину.

Операция тотального протезирования сложней и продолжительней, чем при всех вышеуказанных вариантах, поскольку имплантация искусственного сустава проводится в двух точках: на эпифизе бедренной кости и на тазовой кости.

Тотальная схема показана при значительном поражении сустава.

При частичном поражении, если, однако, патология осложнена хроническим недугом (например, дисплазией), также, как правило, проводят тотальное эндопротезирование.

В настоящее время разработана и успешно применяется щадящий вариант тотального протезирования. Это так называемые SFP/TOP-модели. SFP – облегченный вариант протезирования головки сустава. Аббревиатура означает Collum Femoris Preserving, то есть «сохранение шейки бедра». Искусственная головка вставляется в этом случае в собственную шейку бедра (если она остается здоровой). Фактически это тот же вариант имплантации, что и протезировании головки (см. выше). Но искусственная головка дополнена искусственной впадиной. И та тоже имплантируется по щадящей методике. ТОР означает Trabekel orientierte Pfanne: «впадина, ориентированная на костную ткань». Этот элемент протеза хорошо вживляется в губчатую костную субстанцию, для его установки не нужно «расчищать место».

За проведение операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в клиниках Германии взимают плату 7,5-12 тысяч евро.

Типы эндопротезов тазобедренного сустава

Различные типы эндопротезов тазобедренного сустава

Вообще, тот тип имплантата, который будет установлен пациенту в ходе операции эндопротезирования, будет выбран хирургом в зависимости от степени повреждения сустава, уровня активности, показателей веса и возраста и других факторов. Но, чем больше информации вы будете знать о различных типах эндопротезов и материалах, используемых при их изготовлении, тем больше вероятности, что вы сможете, совместно с вашим лечащим врачом, подобрать наиболее подходящий именно вам тип имплантата. Поскольку все эндопротезы отличаются между собой, хирург обычно работает с двумя-тремя брендами.

При поиске лучшего эндопротеза тазобедренного сустава важно помнить: ваш лечащий врач является абсолютным экспертом именно в тех эндопротезах, с которыми он или она работает.

Какими характеристиками должен обладать и каким требованиям должен отвечать хороший эндопротез тазобедренного сустава:

  • Обеспечивать достаточный объем движений и возможность пациенту вести активный образ жизни.
  • Иметь выживаемость 15-20 лет и больше.
  • Иметь достаточную историю использования у пациентов (5-10 лет минимум)
  • Соответствовать особенностям вашего организма (например, быть биосовместимым при наличии аллергии на никель). Ваш врач задаст вам ряд вопросов касаемо вашего образа жизни, наличия аллергических реакций и т.д.
  • Быть привычным типом эндопротеза конкретно для вашего оперирующего хирурга.

Из чего состоит процедура эндопротезирования тазобедренного сустава?

image from Orthoinfo AAOS

Типичная операция эндопротезирования ТС, независимо от типа доступа (передний или задний) включает этап опила костных структур и подбора нужного вам компонента эндопротеза.

Вот из чего состоит стандартная процедура эндопротезирования тазобедренного сустава:

Сначала тазоберенный сустав размыкают. Это включает в себя изъятие головки бедренной кости из полости ацетабулярной впадины. Впадина после этого обрабатывается специальным инструментом, поврежденный хрящ и кость удаляются. Затем во впадину устанавливается искусственная металлическая чашка. Чашка устанавливается очень плотно и подбирается точно под параметры впадины. Установка может производиться либо при помощи цементирования, либо без него. Затем в чашку устанавливается пластиковый вкладыш. Эти два компонента образовывают вашу новую впадину, и поэтому называются «ацетабулярные компоненты».

В чем разница между цементным и бесцементным (pressfit) эндопротезом?

При использовании цементирования, быстросохнущий цемент используется в качестве клея для соединения эндопротеза и кости пациента. При использовании бесцементной техники, или, как ее еще называют, техники pressfit, имплант имеет специальное покрытие, позволяющее кости «врастать» внутрь эндопротеза и интегрироваться с костью. Раньше более часто использовались цементные эндопротезы, сейчас популярность набрали бесцементные опции.

Далее, округлая шарообразная головка бедренной кости, ранее изъятая из ацетабулярной впадины, полностью удаляется. После этого канал бедренной кости высверливается, и туда помещается искусственный компонент – бедренная ножка. На этот искусственный компоненты затем крепится искусственная головка бедренной кости. Существует множество вариантов таких головок, и хирург выберет наиболее подходящий именно вам. После установки, головка эндопротеза (феморальный компонент) будет «погружена» (соединена) в установленную ранее чашку (ацетабулярный компонент). Все эти четыре компонента заменят поврежденный сустав.

Читать еще:  Не хрустиЖидкость в локтевом суставе лечение

Компоненты: из чего состоит эндопротез тазобедренного сустава?

Естественный сустав состоит из двух основных частей: головки и впадины. Во время эндопротезирования тазобедренного сустава для создания нового искусственного сустава используются четыре компонента. Как уже отмечалось выше, этими компонентами являются: ацетабулярный компонент (чашка), пластиковый вкладыш, головка бедренной кости и бедренная ножка.

  1. Ацетабулярный компонент (чашка) – компонент, который создаст новую ацетабулярную впадину. Этот компонент устанавливается в кость таза после того, как произведены необходимые опилы и обработка костных поверхностей впадины. Обычно этот компонент изготавливается из металла, но иногда используется также керамика или комбинация керамики и металла.
  2. Ацетабулярный вкладыш – Пластиковый вкладыш плотно устанавливается в ацетабулярный компонент и позволяет головке бедренной кости легко скользить в нем. Обычно этот компонент изготавливается из высококачественного прочного пластика.
  3. Головка бедренной кости – Головка по размерам точно соответствует новому пластиковому вкладышу, и прикрепляется к бедренной ножке. Существует большое количество разнообразных форм и размеров головок. Головки могут изготавливаться из прочного металла, пластика, керамики или сочетания этих материалов.
  4. Бедренная ножка – Ножка прикрепляется к головке и обеспечивает опору нового сустава. Обычно, металл, из которого изготавливается ножка, является пористым, что позволяет естественной кости прорастать и интегрироваться с вновь установленным компонентом.

Какие материалы применяются при эндопротезировании тазобедренного сустава?

Компоненты эндопротеза могут быть изготовлены из прочного пластика, керамики или металла. В большинстве случаев, бедренная ножка выполнена из титана, титан-кобальтового или кобальт-хромового сплава или нержавеющей стали. Головка, вкладыш и чашка могут быть изготовлены из металла, пластика или керамики, либо из сочетания вышеперечисленных материалов. Материалы изготовления компонентов должны быть прочными, но гибкими для того, чтобы обеспечивать подвижность. Компоненты также должны быть биосовместимы (подходящими для контакта с организмом человека, не вызывающими реакции при контакте).

Стандартные сочетания материалов изготовления компонентов

  • Металл-металл – чашка и головка выполнены из металла. Металл может быть представлен титановым, кобальт-хромовым сплавом или смешанным сплавом на основе кобальта. Полиэтилен и металл-полиэтилен – полиэтилен это высококачественный пластик. Обычно из него изготавливают ацетабулярный вкладыш и иногда чашку. В случае, когда чашка вкладыш пластиковый, а головка металлическая, то это сочетание называется металл-полиэтилен.
  • Керамика-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика – керамические компоненты эндопротезов встречаются довольно редко, и этот материал используется не всеми хирургами. Керамика обычно используется в сочетании с металлическими или пластиковыми компонентами при наличии аллергии на металл. Хотя керамические компоненты довольно прочные, исторически они всегда были более хрупкими по сравнению с металлическими компонентами. Это, однако, сейчас меняется. Сегодня есть данные, что керамические компоненты способны служить дольше керамических.

Для тех пациентов, у кого есть аллергия на металлы, титановый сплав является наиболее мягким вариантом с наименьшим (зачастую не поддающимся выявлению) содержанием никеля. Существуют варианты эндопротезов, выполненные совсем без применения металла.

Какой эндопротез тазобедренного сустава самый лучший? Как выбрать эндопротез тазобедренного сустава?

Сейчас мы подробно поговорим о том, какие вообще существуют эндопротезы тазобедренного сустава, и попытаемся дать ответ на непростой вопрос:

«Какой эндопротез тазобедренного сустава самый лучший?»

В современном мире в интернете, казалось бы, можно найти ответ на любой вопрос, и многие люди, подходя к ответственному решению об операции эндопротезирования тазобедренного сустава , пытаются найти информацию о существующих типах, марках и моделях эндопротезов. Поэтому на консультациях очень часто мы, врачи, занимающиеся эндопротезированием, слышим утверждения от пациентов:

  • «Я читал (читала), что самый лучший эндопротез – керамический (с керамической парой трения)».
  • «Цементный протез – это плохо, самый лучший – бесцементный».
  • «Хорошие эндопротезы делают в Германии (Швейцарии, США, Великобритании и т.д.)».

Если бы все было так просто, то уже давно бы появился «немецкий керамический бесцементный эндопротез», который бы был самым лучшим, а все остальные бы прекратили свое существование.

Итак, во-первых, самого лучшего эндопротеза не существует.

Во-вторых, конечно же, существует много разных эндопротезов, и какие-то из них лучше, а другие… лучше в чем-то другом. При одном маленьком условии – если мы говорим об эндопротезах известных фирм-производителей с мировым именем.

В целом можно сказать, что существуют более дорогие модели эндопротезов и более дешевые. Но опять же это не означает, что дорогие модели лучше. Конечно же, выпуская новую модель эндопротеза, фирма-производитель вынужденно делает ее дороже, чем предыдущие модели, ведь разработка нового имплантата требует значительных денежных трат на исследовательскую работу, модернизацию производственных линий, маркетинг и т.д. Новые модели эндопротезов учитывают недостатки предыдущих поколений, и, вероятно, современные модели будут более долговечными и надежными.

С другой стороны, не всегда нововведения в конструкциях эндопротезов оказываются благом. Здесь уместно упомянуть о фирме DePuy, принадлежащей концерну Johnson&Johnson. Эта всемирно известная фирма, существующая более 100 лет, выпустила новую чашку (вертлужный компонент) для эндопротезирования тазобедренного сустава под названием ASR в июле 2003 года. Однако по данным регистра эндопротезирования Великобритании, оказалось, что эта чашка дает неприемлемо высокий процент неудовлетворительных исходов (около 4% установленных эндопротезов потребовали замены в течение 2 лет). Аналогичные цифры показали и регистры других стран (3-8%). В связи с этим в августе 2010 года фирма DePuy приняла решение об «отзыве» чашек ASR и прекратила их реализацию. К этому моменту по всему миру уже было установлено около 93 тысяч таких чашек. При этом чашка ASR использовала модную и высокотехнологичную пару трения металл-металл. Подробнее об истории с чашками ASR фирмы DePuy вы можете почитать в статье британского медицинского журнала (BMJ).

Стоит отметить, что история с чашками ASR фирмы DePuy не единственная в своем роде. В середине 1990-х годов фирма 3M «отзывала» чашку Capital Hip. Такие ситуации подчеркивают честность и порядочность фирм-производителей по отношению к своим клиентам (наших пациентам). Здесь можно провести аналогию с автомобилями: всемирно признанные производители (Тойота, Ниссан, Мерседес-Бенц, Митсубиси, Форд и т.д.) периодически производят отзыв своей продукции по поводу той или иной технологической недоработки, а местечковые автомобильные заводы, производящие некачественные автомобили, не делают отзывов никогда. А ведь качество автомобиля – это безопасность и, порою, жизнь людей.

Так что не всегда новое – самое лучшее. Опять же приведем в пример фирму DePuy, чтобы у читателя не возникло ощущения о том, что это «плохая» фирма. С 1986 года эта фирма выпускает ножку эндопротеза тазобедренного Corail с гидроксиапатитовым покрытием. С тех пор реализовано более 700 тысяч таких ножек в 75 странах и они до сих пор пользуются популярностью у врачей, занимающихся эндопротезированием тазобедренного сустава. По данным регистров Австралии и Великобритании в 2010 году ножка Corail устанавливалась чаще, чем любая другая бесцементная!

Но, тем не менее, технологический процесс производства эндопротезов тазобедренного сустава не стоит на месте и новые модели, учитывающие недостатки предыдущих, как правило, все-таки лучше.

В-третьих, гораздо более важно то, как хорошо будет выполнена операция, а не то, насколько «крутой» или «дорогой» эндопротез будет выбран. К сожалению, некорректная установка не спасет «самый лучший» эндопротез, а правильно установленный в ходе операции «эндопротез-середнячок» уверенно и без проблем может прослужить многие десятилетия. Так что главное, все-таки, как бы это банально не звучало, – руки хирурга. Однако у хирурга, особенно много оперирующего, появляются свои предпочтения в выборе тех или иных моделей эндопротеза тазобедренного сустава. Например, у фирмы Zimmer есть чашка Trilogy, а у DePuy – чашка Pinnacle. Технологически и внешне эти чашки очень похожи, но различия, конечно же, есть (по методу фиксации вкладыша, по типу покрытия чашки, контактирующего с костью, по размеру трех отверстий для винтов). Так вот, у чашки Trilogy диаметр отверстий меньше, а у Pinnacle – больше. С одной стороны, чем меньше площадь отверстий для винтов – тем лучше, ведь возрастает площадь контакта чашки с костью, а с другой стороны маленькие отверстия Trilogy не позволяют увидеть села ли чашка на дно вертлужной впадины до конца, или еще остался промежуток. В связи с этим хирурги, предпочитающие чашку Pinnacle с более широкими отверстиями, говорят: «Я уверен в этой чашке – ее можно контролировать и быть уверенным в том, что она на дне». Кроме того, опытные хирурги при установке чашки контролируют глубину ее посадки не только глазом, но и даже на слух – звук при забивании чашки изменяется при посадке чашки на дно вертлужной впадины. И таких особенностей при установке чашке, ножки, вкладыша, головки возникает несколько десятков, и все они влияют на качество установки эндопротеза. Так что еще раз повторим банальное правило – залог успеха – хирург, а не эндопротез. Хороший хирург сам подберет вам правильную модель эндопротеза или предложит разумные альтернативы там, где они возможны. Не нужно заниматься поиском лучшего эндопротеза – займитесь поиском лучшего хирурга!

Читать еще:  Где пройти реабилитацию после эндопротезирования коленного сустава

В-четвертых, если существует много разных моделей эндопротезов, значит это кому-нибудь нужно. Кому-то лучше всего подойдет один тип эндопротеза, а кому-то – другой. Так что, опять же, лучше всего оставить выбор модели эндопротеза профессионалу. Но как найти его, своего врача? Есть хорошая пословица: «Качество игры гроссмейстера зависит от количества сыгранных партий». Действительно, как правило, лучше оперирует тот хирург, который оперирует много. Считаются опытными пожилые хирурги, и это правильно, но возраст хирурга не всегда указывает на его большой опыт именно в эндопротезировании тазобедренного сустава. В нашей стране много 30-летних хирургов, которые ежедневно оперируют по 3-5 тазобедренных суставов, накапливая в своем активе по многу сотен эндопротезирований тазобедренного сустава в год, что является прекрасным показателем по мировым меркам: в мире считается опытным хирург, который выполняет более 50 эндопротезирований тазобедренного сустава в год. Если ежегодное число операций меньше, то такого хирурга будут считать «вечно обучающимся» вне зависимости от того, сколько ему лет: 30, 40, 50, 60 или даже 70.

Когда на международных конференциях мы общаемся с нашими зарубежными коллегами и говорим им о том, что в нашей стране существует несколько центров, где выполняют больше одной тысячи операций эндопротезирования в год, то у многих из них на лицах появляется искреннее удивление и уважение. Ведь в подавляющем большинстве европейских и американских клиник в год выполняется 200-300 эндопротезирований в год. Такая уникальная ситуация в нашей стране сложилась благодаря системе высокотехнологичной медицинской помощи, когда эндопротезирование, финансируемое федеральным бюджетом, сосредоточено в нескольких клиниках, центрах травматологии и ортопедии. Так что во многом уже следует признать неверным и устаревшим утверждение о том, что хорошие хирурги заграницей. В России много своих талантливых хирургов, обладающих порой много большим опытом, чем зарубежные коллеги.

Этого нельзя сказать о самих эндопротезах. К сожалению, отечественные технологии и ряд других порой непреодолимых факторов не позволяют добиться того качества эндопротезов и инструментов, которые нужны пациенту и его хирургу. Так что в выборе самого эндопротеза на сегодняшний день и на ближайшие несколько лет придется доверять только иностранным производителям.

Но вернемся к выбору своего хирурга. Мы выяснили, что правильный тот хирург, который оперирует много. Но может получиться так, что даже много оперирующий хирург не стремится изучать современные научные публикации по эндопротезированию тазобедренного сустава, не интересуется опытом коллег и работает «по накатанной», не стремясь совершенствоваться. К сожалению, такие хирурги тоже встречаются и, наверное, это не самый лучший и надежный вариант, хотя, несомненно, труд таких хирургов помогает многим и многим пациентам.

Есть еще один момент. Результат эндопротезирования определяется не только качеством самой операции, но и соблюдением правил реабилитации. После операции у пациента всегда возникают те или иные вопросы: Почему отекает нога? Как долго может повышаться температура? Когда можно водить машину? Когда можно пойти в баню? и т.д. Представьте, что вам достался «хирург-бука», который, прекрасно оперируя, не любит отвечать на вопросы пациента, отмахиваясь или отвечая неполно. На многие эти и другие вопросы можно найти ответы на нашем сайте, но не все ситуации однотипны и максимально точный и правильный совет может дать только очный врач.

Итак, главное выбрать не эндопротез, а хирурга. Но и выбор хирурга не так прост, так что мы все же поговорим о том, какие бывают эндопротезы и чем они отличаются.

Фирмы производители

Как мы уже говорили, доверять следует производителям с мировым именем. Ниже представлена таблица с логотипами и ссылками на официальные сайты компаний, производящих наиболее качественные эндопротезы тазобедренного сустава, имеющие историю, производственные и научные ресурсы, являющиеся мировыми лидерами по объему продаж.

Логотип компании

(щелкните мышкой, чтобы перейти на сайт фирмы производителя эндопротезов)

Выбираем эндопротез для тазобедренного сустава

При проведении операции установленный эндопротез тазобедренного сустава заменяет те структуры в тазобедренном сочленении, в которых произошли патологические изменения.

Многие медицинские центры при медиальных переломах шейки бедра, т.е. когда разлом находится в непосредственной близости к головке, делают тотальное эндопротезирование сустава. Делается это с полной заменой головки бедра и вертлужной впадины.

Замена только одного элемента бедренной кости (однополюсный протез) производится:

  • у пожилых пациентов в тяжелом состоянии;
  • у инвалидов, не имеющих возможности самостоятельно передвигаться.

Виды изделий

Виды эндопротезов тазобедренного сустава различают по способу их фиксации:

  • протез CFP на бесцементной основе;
  • протез гибрид;
  • стандартный эндопротез.

О том, какой лучше протез применить, знает врач. Все протезы имеют свои плюсы и минусы.

Пациенту нет нужды пересматривать фото, изучать, какие есть производители медицинского оборудования, разбираться в ценах. Хороший хирург учитывает для каждого больного все нюансы, подбирает подходящий по показаниям протез. В последнее время все чаще применяют имплант тазобедренного сустава Zimmer, фирма эта уже давно зарекомендовала себя на рынке данного вида изделий.

Не уступает в качестве и продукция фирмы Depuy. Российские производители достигли в этом деле также успехов (например, фирма ЭСИ). Хорошо зарекомендовала себя на мировом рынке и немецкая компания «Эскулап», протез которой имеет повышенную износостойкость. Многие врачи хвалят американские протезы.

Когда показана замена сустава

Для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава имеются следующие показания:

  • анкилоз, протекающий с осложнениями;
  • деформирующий коксартроз на стадии прогрессирования;
  • артрозоартрит тазобедренного сустава, развившийся в результате врожденного вывиха бедра у людей, достигших 30–40 лет;
  • деформация суставов в результате повреждения опухолевыми процессами в суставных концах и бедренных костях;
  • инвалидность, развившаяся вследствие повреждения или осложнения болезней костного скелета.

Если Вам показана операция по замене сустава, рекомендуем ознакомиться с технологиями применяемыми в компании msk-artusmed.ru.

Существуют и противопоказания к установке эндопротеза. К ним относятся:

  • гнойно-воспалительные процессы в области сустава, сопровождающиеся осложнениями;
  • остеомиелит и наличие свищей;
  • туберкулез костей в стадии обострения.

Материал изготовления протезов

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой операцию, которая преследует цель замены поврежденного сустава на искусственный. Чаще всего заменяется бедренная кость и вертлужная впадина.

Искусственный шар на стволе протеза изготовлен из прочной металлической основы или керамики. Искусственная же впадина делается, как правило, из полиэтилена (прочный износостойкий пластик).

Фиксация протеза осуществляется при помощи костного цемента.

Наиболее прочными и износоустойчивыми являются металлические протезы. Если правильно их применять, то они прослужат в среднем 20 лет. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава из другого материала составляет 15 лет.

От этих и иных показателей будет зависеть и цена изделия, прочные протезы будут дороже, менее прочные — дешевле. Кроме того, стоимость эндопротеза может зависеть и от его марки. Например, эндопротез Zimmer будет дороже обычного протеза за счет гарантированного высокого качества.

Способы фиксации эндопротезов

Крепится эндопротез 3 различными способами:

  • используется костный цемент, изготовленный на полимерной основе;
  • когда кость прорастает в специальные пористые углубления имплантата;
  • смешанный способ.

Нельзя однозначно сказать, какой из них лучший. Выбор делается в зависимости от возраста пациента, состояния кости бедра и вертлужной кости. Если больному больше 50 лет, рост кости не отмечается, крепление лучше осуществлять при помощи костного цемента.

А при остеопорозе бедренной кости скрепление при помощи костного цемента дополняется установлением металлической пластины, фиксирующей имплантат.

В других случаях можно использовать бесцементный способ крепления.

Подготовка к операции

Полная замена сустава предполагает предварительную подготовку к операции. Начинается она за неделю до установления протеза. Есть определенные моменты, которые важно выяснить до операции:

  1. Вопрос о переливании крови ставится на крайний случай. Чаще всего при подобной операции не требуется переливания крови, если у пациента уровень гемоглобина показывает 12%.
  2. Все зубные патологии, такие как пародонтоз, кариес и т.д., должны быть устранены до эндопротезирования, чтобы в момент операции не произошло заражения костей.
  3. Врач выясняет, какие лекарственные средства принимает пациент, и консультирует по этому вопросу.
  4. Проводятся диагностические мероприятия. Обязательными являются анализ крови, мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки. Эти исследования важны перед операцией, чтобы определить, разрешено ли хирургическое вмешательство.

Правила нахождения в больнице

Пациенты, которые готовятся к операции эндопротезирования, должны также быть готовы к соблюдению определенных правил.

В день приема в больнице пациенту нужно быть в больнице в строго назначенное время:

  • врач проверяет и дает оценку состоянию здоровья пациента;
  • при необходимости пациент проходит ряд тестов;
  • больной отправляется на встречу с анестезиологом.

В день, когда назначена операция:

  1. Проводится транспортировка больного в операционную.
  2. Проведение операции эндопротезирования. Устанавливается протез в среднем за 1–2 часа.
  3. Для дальнейшего послеоперационного восстановления проводят мероприятия для профилактики тромбоэмболии, назначают необходимые препараты.
  4. До тех пор, пока не стабилизируются жизненно важные показатели, пациент находится под постоянным контролем врачей в палате.
  5. Назначается специальная диета (жидкая или мягкая пища).

Чтобы в ослабленный организм не проникла инфекция, применяют антибиотики широкого спектра. Чтобы человек не ощущал боли, а также для предотвращения воспалительного процесса, в прооперированную область вводятся анальгетики и противовоспалительные медикаменты.

На второй день после хирургического вмешательства разрешено пробовать выполнять несложные движения: аккуратно присаживаться, делать перевороты на здоровый бок.

На третьи сутки при отсутствии осложнений разрешается встать и ходить при помощи костылей. Через 2 недели происходит выписка больного. За день до этого врач снимает все швы.

После операции восстановительный курс будет длиться от 2 до 3 месяцев. При наличии осложнений человека помещают в специальные реабилитационные центры.

В настоящее время всего лишь 5% больных испытывают осложнения после операции. Такой низкий процент связан с хорошим качеством эндопротезов и улучшением методики ведения операции.

Через 3 месяца при благополучном исходе эндопротезирования человек может смело возвращаться к своим повседневным делам и даже к некоторым видам спорта.

Все движения совершаются без особых проблем. Единственная оговорка: под запретом прыжки, так как можно повредить протез и разболтать его крепления. В результате срок службы эндопротеза сократится, появится необходимость в его замене.

Виды протезов тазобедренного сустава

Назовем основные виды протезов тазобедренного сустава, применяемые в Германии:

  • протез головки бедра;
  • протез с крепежом-клином (штырем);
  • протез суставной впадины;
  • тотальный протез (ТЕР).

Выбор конкретной системы обусловлен особенностями суставной патологии. В любом случае подбирается такая система, которая позволит провести протезирование по щадящей схеме, с максимальным сохранением костной ткани. Именно этими соображениями обусловлен непрекращающийся процесс создания новых, все более совершенных систем или еще более глубокой анатомической доводки старых.

Протез головки бедра

В Германии такая система называется Hüftkopfprothese. Устанавливается только искусственная головка тазобедренного сустава, прочие суставные фрагменты остаются неприкосновенными.

Есть два варианта протезирования:

  1. Поврежденная головка отсекается от шейки, на ее место имплантируется искусственная – металлический шарнир (в некоторых моделях на него нанесено керамическое покрытие);
  2. Поврежденная головка обшлифовывается, на нее надевают защитную металлическую оболочку, которая непосредственно контактирует с вертлужной впадиной таза.

Второй способ наиболее щадящий.

Но вообще говоря, протезирование головки не рассматривается как долговременный вариант, поскольку в отдаленной перспективе не предотвращает дальнейшего поражения сустава.

Данная схема протезирования показана пожилым пациентам со слабым здоровьем. Неудовлетворительное состояние здоровья рассматривается как неблагоприятный фактор для проведения продолжительной операции по схеме более полного протезирования. Поэтому избирается «минимальный» вариант.

Протезирование головки стало особо перспективной методикой лечения перелома шейки бедра у пожилых пациентов. Если линия отлома «чистая», без множественных осколков, то искусственную головку устанавливают на оставшийся фрагмент шейки. Размер искусственного суставного шарнира подбирают таким образом, чтобы скомпенсировать уменьшенную из-за перелома длину шейки.

Такое лечение перелома шейки бедра носит гораздо более щадящий характер по сравнению с классическим (репозиция костных обломков и их фиксирование временными штифтами и шурупами, которые впоследствии должны быть удалены, что означает проведение как минимум еще одной операции).

За проведение операции по имплантации искусственной головки бедра в клиниках Германии взимают плату около 8 тысяч евро.

Протез с крепежом-клином

Эти системы называются Hüftschaftprothese. В принципе, это тоже искусственный суставный фрагмент, а не полный протез. Но степень протезирования – более глубокая, чем при имплантации искусственной головки.

В данном случае протезируется вся нижняя часть тазобедренного сустава: головка и шейка. Поскольку собственная шейка бедра не сохраняется, то требуются дополнительные меры по стабилизации протеза. Поэтому едва ли не основным элементом конструкции является клин-крепеж, или штырь (Schaft), на верхней части которого расположены искусственные суставные элементы: шейка и головка. Крепеж вводят в трубчатый канал бедренной кости, с верхнего торца. Компоновка всех частей протеза носит анатомически проработанный характер, так что крепеж «естественным порядком» располагается в костномозговом пространстве, а шейка с головкой под правильным углом примыкают к вертлужной впадине таза. Все это достигается сложными биогармоническими расчетами и является гарантией того комфорта, который ощущают пациенты после протезирования.

Модульные варианты таких конструкций (разъемные шейка с головкой и клин-крепеж) позволяют подбирать индивидуальный угол вхождения головки во впадину. Это дает возможность устранить дополнительные ортопедические дефекты – например, скомпенсировать разницу в длине ног, выправить положение таза.

В настоящее время в Германии все чаще применяются протезы с укороченным крепежом (Kurzschaftprothese). Это наиболее щадящий вариант протезирования: крепеж неглубоко входит в трубчатый канал кости – но благодаря особой анатомической проработке он все равно хорошо стабилизируется в кости. Костномозговая полость почти полностью сохраняется в натуральном состоянии. Данная схема особо показана при долговременном прогнозе сохранения протеза, то есть для пациентов молодых или среднего возраста.

За проведение операции по имплантации протеза с крепежом в клиниках Германии взимают плату 8-10 тысяч евро (с укороченным крепежом до 12 тысяч евро).

Протез суставной впадины

Его называют Hüftkappenprothеse, или системой McMinn. Это еще один вариант частичного протезирования, только заменяется не нижняя, а верхняя часть тазобедренного сустава – вертлужная впадина таза, в которой вращается головка бедра.

Своей формой суставная впадина напоминает чашу или даже тарелку. Но поскольку при правильном анатомическом расположении она как бы надета на суставную головку, то впадину принято называть Kappe, то есть «кепи». Протез воспроизводит эту «кепочку». Ее имплантируют в тазовую кость на место разрушенной вертлужной впадины. Тем самым достигается весьма высокая степень сохранности костной ткани: удалению подлежит лишь поверхностный (контактный) слой впадины, все прочие структуры сустава остаются неприкосновенными.

Основные показания для проведения протезирования по данной схеме:

  • суставная патология в верхней части тазобедренного сустава;
  • здоровые головка и шейка бедра;
  • не очень высокий возраст пациентов (женщины не старше 60 лет, мужчины не старше 65 лет).

Протезирование суставной впадины позволяет сохранять высокую подвижность, хорошо переносить нагрузки, заниматься спортом.

За проведение операции по имплантации протеза суставной впадины в клиниках Германии взимают плату около 8 тысяч евро.

Тотальный протез (ТЕР)

Эту систему называют Hüft-Totalendoprothese, или Hüft-TEP. В полном соответствии с названием тотальный протез полностью заменяет тазобедренный сустав: вертлужную впадину, головку и шейку бедра.

В нижней части протез тоже крепится клиновидным штырем. Современные конструкции крепятся на укороченный штырь. Имеются и модульные конструкции, для подбора индивидуального угла вхождения суставной головки во впадину.

Операция тотального протезирования сложней и продолжительней, чем при всех вышеуказанных вариантах, поскольку имплантация искусственного сустава проводится в двух точках: на эпифизе бедренной кости и на тазовой кости.

Тотальная схема показана при значительном поражении сустава.

При частичном поражении, если, однако, патология осложнена хроническим недугом (например, дисплазией), также, как правило, проводят тотальное эндопротезирование.

В настоящее время разработана и успешно применяется щадящий вариант тотального протезирования. Это так называемые SFP/TOP-модели. SFP – облегченный вариант протезирования головки сустава. Аббревиатура означает Collum Femoris Preserving, то есть «сохранение шейки бедра». Искусственная головка вставляется в этом случае в собственную шейку бедра (если она остается здоровой). Фактически это тот же вариант имплантации, что и протезировании головки (см. выше). Но искусственная головка дополнена искусственной впадиной. И та тоже имплантируется по щадящей методике. ТОР означает Trabekel orientierte Pfanne: «впадина, ориентированная на костную ткань». Этот элемент протеза хорошо вживляется в губчатую костную субстанцию, для его установки не нужно «расчищать место».

За проведение операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в клиниках Германии взимают плату 7,5-12 тысяч евро.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Название компании