Svarognn.ru

Отзыв Диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов

Рентгенография тазобедренных суставов – отзыв

Дисплазия тазобедренных суставов и самый информативный метод для диагностики данного заболевания – рентгенография тазобедренных суставов.

До рождения ребёнка я даже краем уха не слышала, что такое дисплазия. Но когда в три месяца мы были на плановом приёме у ортопеда, у врача появились основания отправить нас на рентгенографию тазобедренных суставов, под вопросом стоял диагноз “дисплазия”.

Я была очень расстроена. Во-первых, мне не хотелось облучать трёхмесячного ребёнка. Во-вторых, мне было досадно оттого, что в месяц мы были у ортопеда и врач не заметил отклонений. В месячном возрасте нам бы удалось избежать облучения, нас бы направили на УЗИ, а с трёхмесячного возраста дисплазия диагностируется лишь при помощи рентгенографии.

Основанием для сомнений стали складки на бёдрах малыша, они были ассимметричны.

К процедуре рентгенографии не нужно как-то предварительно готовиться. В кабинете нужно полностью раздеть ребёнка и закрыть половые органы свинцовым фартуком. Такой же свинцовый фартук нужно надеть на себя. Затем ребенка нужно уложить в горизонтальное положение и крепко держать, чтобы он не двигался. Сама процедура длится секунды, а результат мы получили на следующий день. Диагноз подтвердился, у нашего сына была дисплазия средней степени.

Дисплазия – что же это такое?

Дисплазия представляет собой врождённое нарушение анатомического строения и развития тазобедренного сустава. Патология может стать причиной нарушения его подвижности и хронического вывиха бедра. Точной информации о том, что именно становится причиной её появления, у врачей пока нет.

По сути, дисплазия – это несоответствие суставных поверхностей. Если ребёнок лежит с перекрещенными ногами, вертлужная впадина и поверхность головки бедренной кости не находятся в непосредственном контакте в процессе развития. Даже в норме суставы и кости плода не отличаются особенной стабильностью – это связано с необходимостью облегчить его прохождение в процессе родов. Однако при дисплазии развитие точек окостенения сустава происходит с запозданием, а ядра окостенения имеют меньший размер, чем в норме. Визуально отчётливо заметно их вертикально-латеральное смещение относительно нормального положения.

Что примечательно, по статистике дисплазия встречается в основном у девочек.

Врач назначила нам лечебную шину. Рассказала, где её купить. В нашем городе шины шьются лишь в одном ателье, которое специализируется в основном на подобного рода продукции. Я приехала на примерку с ребёнком. Швея сняла замеры и через несколько дней мы забрали свою шину. Она представляет из себя широкую полоску ткани с жёсткой подложкой и двумя лямками. Ширина полоски должна соответствовать ширине согнутых разведенных ног младенца, а с помощью лямок данная конструкция закрепляется на плечах.

Мы должны были носить эту шину, не снимая. Но ребёнок из-за неё резко стал капризным, поэтому я отнеслась немного безалаберно к ношению шины и носили мы несколько часов в день. В течении дня я постоянно делала гимнастику – разводила ноги, вращала поочередно согнутыми ногами вокруг тазобедренного сустава, растирала бедра и ягодицы сына, чтобы лучше циркулировала кровь.

Затем мы по рекомендациям нашли отличного детского массажиста. Прошли курс из 10 сеансов, каждый из которых длился около 40 минут. Ребёнок кричал как резаный на протяжении всех 10 сеансов. Но сразу после завершения курса мы обратили внимание на то, что произошёл резкий скачок в развитии. Сын начал более подвижным и резвым, начал переворачиваться.

Через три месяца мы вновь сделали снимок. Дисплазия осталась, но перешла в более легкую форму.

Я перезаказала шину, так как из старой ребенок уже вырос и её ношение перестало быть эффективным.

Дома я чаще старалась самостоятельно делать гимнастику с ребёнком и мы ещё раз решили пройти курс профессионального лечебного массажа.

Через полгода после второго снимка и через год после первого мы вновь пришли в кабинет рентгенографии. Как я была счастлива, когда ортопед нам сказала “У вас всё в порядке” и сняла наш диагноз. К слову, уже с 11 месяцев мы не носили шину, так как в этом возрасте он пошёл и больше не хотел сидеть в неподвижном состоянии.

На данный момент сыну три с половиной года, он физически активен, бегает и прыгает. На походке дисплазия никак не отразилась. Надеюсь, и рентгенография никак не отразится на его здоровье в будущем.

Вывод
Именно рентгенография является единственным достоверным способом обнаружения дисплазии как в раннем, так и в более позднем возрасте.

Особенностью данного заболевания является то, что оно тяжелее подвергается лечению в позднем возрасте и может привести к хромоте и инвалидности.

Единственный минус данного вида диагностики – это радиоактивное облучение. Но на данный момент последствия облучения и влияние на организм не доказаны научно.

Плюс процедуры неоценим, это 100% точная диагностика патологий тазобедренных суставов, что позволяет не тянуть и сразу приступить к лечению.

Рекомендую и ставлю 4 ввиду отсутствия 100% безопасности процедуры.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Сегодня уже никого не удивишь таким диагнозом. Тем не менее, каждый родитель пугается или как минимум расстраивается, услышав неутешительный вывод ортопеда. Но не стоит впадать в уныние. На самом деле все не так страшно и отлично лечится. Главное вовремя заметить проблему и принять все необходимые меры.

Дисплазия – это врожденное недоразвитие тазобедренного сустава (самого крупного сустава в организме человека) и всех его элементов. Врожденный вывих бедра – это крайняя степень дисплазии, когда между недоразвитыми составляющими сустава (суставной впадиной и головкой бедренной кости) нарушаются правильные соотношения. Понятно, что такой дефект влияет не только на походку ребенка в будущем, но и на качество его жизни в принципе. Поэтому исправлять его непременно нужно. А еще лучше позаботиться о том, чтобы не допустить развитие дисплазии у новорожденного, насколько это возможно.

Типичные признаки дисплазии у детей

  • Ограничение пассивного отведения бедер. Данный признак можно проверить так. Положите малыша на спину, согните его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко разведите его бёдра в стороны. Пассивное отведение ограничено со стороны поражения сустава. Если ребёнок «не даёт» отвести бёдра в положении на спине, легко определить ограничение движения в положении ребёнка на животе при сгибании ног, как при ползании.
  • Ассиметрия складок на бёдрах и ягодицах. Внимательно оцените симметричность подъягодичных складок и складок на бёдрах. Для этого положите малыша на живот и выпрямите его ноги. Но асимметрия кожных складок – не всегда верный признак дисплазии. Поэтому обратите внимание на другие возможные симптомы.
  • Наружный поворот (наружная ротация) бедра и симптом соскальзывания (щелчка). Этот признак определяется редко, а щелчки также не всегда свидетельствуют о дисплазии.
  • При тяжелой степени дисплазии у детей одна ножка может быть длиннее другой.
  • В более поздние сроки постановки диагноза отмечается позднее начало ходьбы и «утиная» походка (плавно переваливающаяся), выраженный поясничный лордоз (искривление позвоночника в поясничном отделе), привычка ходить на пальчиках. Серьезный повод встревожиться – вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной из ног.

Перечисленные симптомы не всегда ярко выражены. Все они могут проявляться комплексно или по отдельности.

Ребенок с дисплазией требует специального ухода. Необходимо знать, как правильно усаживать, держать, укладывать ребенка в стременах. Есть особенности при транспортировке и кормлении. Но все это легко преодолеть, если вовремя диагностировать и пролечить дисплазию.

Профилактический осмотр ортопеда и невролога, а также ультразвуковое исследование суставов, рекомендуется проводить каждому ребёнку, даже если у родителей не возникли подозрения на отклонения в развитии. Исключить вертикальные нагрузки на ноги до разрешения ортопеда!

Профилактика дисплазии у детей

  • Как можно больше вращательных движений в тазобедренных суставах в положении разведения ног.
  • Постоянное нахождение ножек в положении умеренного разведения. То есть необходимо применять только широкое (свободное) пеленание ребёнка с первых дней жизни. Лучше проводить его следующим образом: две пелёнки складывают несколько раз и прокладывают между ног ребёнка, согнутых в тазобедренных и коленных суставах и отведённых в стороны на 60-80 градусов. В этом положении ноги малыша фиксируют подгузниками, третьей пелёнкой или штанишками. Свободное пеленание создает оптимальные условия для правильного развития тазобедренного сустава, способствует вправлению вывихов на раннем этапе и стимулирует развитие и наклон крыши тазобедренного сустава при подвывихе, тем самым устраняя его.
  • Общеразвивающая физкультура с первых дней жизни, сочетающаяся с профилактическими массажами.
  • Большое значение имеет правильное держание ребенка на руках. Не рекомендуется усаживать малыша «верхом» на боку у взрослого. Лучше придерживать кроху за спинку, прижимая к себе, а он пусть обнимает вас широко расставленными ножками.
  • В положении лёжа на животе стопы малыша должны быть вне матраца (свисать). Эта поза является профилактикой напряжения приводящих мышц бедра.

Специфических причин возникновения дисплазии тазобедренного сустава на сегодняшний день не выявлено. Существует несколько теорий о ее происхождении, одна из которых – порок закладки органов и тканей, когда неправильное формирование сустава происходит в первые два-три месяца беременности. Это в основном обусловлено неблагоприятными экологическими факторами (химизацией и общим загрязнением окружающей среды), влияющими на закладку тканей и их дальнейшее развитие. Поэтому для нормального развития плода беременная женщина должна исключить все вредные факторы, какие только возможно. А также необходимо правильно питаться и принимать витамины.

Читать еще:  Мед с корицей для суставов лечение рецептом с солью

Характерно, что внешне дисплазия у новорожденных детей не проявляется. Но не обнаружить ее практически невозможно: по существующим нормативам ребенок должен осматриваться ортопедом в роддоме, в возрасте 1 месяца, 3 месяцев, по показаниям в 6 месяцев и обязательно к 1 году. Поэтому при существовании проблемы специалист сразу выявит заболевание и назначит соответствующее лечение. Наиболее безопасный метод диагностики дисплазии – ультразвуковое исследование, применяемое преимущественно в первые месяцы жизни ребенка (до 4-месчного возраста хрящевая ткань головки бедра не является рентгенконтрастной и состояние бедра на снимке практически не видно). Но к 6 месяцам более точным и информативным методом является рентгеновское обследование, позволяющее определить степень развития дисплазии, и, исходя из этого, выбрать соответствующий метод лечения дисплазии. Если не лечить дисплазию, у малыша развиваются долговременные осложнения, включая остеоартрит (деформация костей ног), боли, уродливую походку, неодинаковую длину конечностей и недостаточную подвижность.

Родители должны очень серьезно отнестись к вопросу. Не пропускайте профилактических осмотров. Чем раньше будет выявлена дисплазия, тем успешнее и быстрее пройдет лечение. При постановке диагноза после 6 месяцев лечение растягивается до 5 лет или до окончания периода роста. Возможны даже оперативное вмешательство и не такие уж и радужные результаты. А если заболевание диагностируется после того, как ребенок самостоятельно пошел (при явно заметном нарушении походки) – рассчитывать на полное выздоровление уже не приходится.

Ввиду всего это родителям следует знать самые характерные симптомы дисплазии и при малейших подозрениях на заболевание незамедлительно показать ребенка ортопеду.

Ортопед Вера Качурина — о том, что такое дисплазия тазобедренных суставов и почему важно вовремя ее диагностировать

УЗИ тазобедренных суставов — одно из важнейших исследований для новорожденных. Его проводят, чтобы исключить дисплазию, а вместе с ней риск предвывиха и подвывиха бедра. Чем опасна эта патология, причем тут пеленание и почему важно не проглядеть проблему в первые месяцы жизни ребенка, рассказывает травматолог-ортопед Вера Качурина.

Вера Качурина , травматолог-ортопед. Окончила Первый Московский медицинский университет им И. М. Сеченова. Член Ассоциации травматологов-ортопедов России. Член российской ассоциации по остеопорозу.

Борется с невежеством, ведет блог в Facebook.

Причины и факторы риска

— Как часто дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается в повседневной практике ортопеда?

— Дисплазия тазобедренных суставов диагностируется у 3-4 детей на тысячу новорожденных (в некоторых регионах, где узкое пеленание встречается чаще — от 8 до 20 случаев на 1000). Показатель зависит и от этнической принадлежности, например, у коренных американцев и лапландцев дисплазия встречается гораздо чаще. И это, в целом, стабильный показатель. То есть явление достаточно распространенное.

— Почему она развивается?

— Причины до конца неизвестны. Существует множество теорий. Например, есть мнение, что с 8 по 15 неделю беременности, в момент формирования тазобедренных суставов, идет что-то не так. Либо уже в последние 4 недели перед родами, когда сустав наиболее чувствителен к механическим воздействиям, происходит сбой. Но все это только теории. Достоверно установлены только факторы риска.

— Во-первых, пол. У девочек дисплазия встречается в 2–3 раза чаще. Во-вторых, ягодичное предлежание плода. Причем это не зависит от того, в каком положении родился ребенок. Если он находился во время беременности в ягодичном предлежании, а к моменту родов перевернулся, это все равно будет фактором риска. Наследственность тоже имеет значение. Также установлено, что тугое пеленание может провоцировать развитие дисплазии тазобедренных суставов. Плюс наличие другой врожденной ортопедической патологии. То есть, если у ребенка, например, кривошея или косолапость, мы всегда должны быть насторожены и относительно дисплазии тазобедренных суставов.

— А почему тугое пеленание — фактор риска?

— Детям свойственна гипермобильность суставов, а это делает сустав восприимчивым к любым механическим воздействиям. Для правильного формирования сустава необходимо, чтобы головка бедра находилась строго по центру вертлужной впадины. При тугом пеленании этого не происходит, так как ноги фиксируются в нефизиологическом положении, и головка бедра смещается относительно вертлужной впадины. Например, в африканских странах дисплазия тазобедренных суставов довольно редкое явление, потому что детей носят, приматывая к телу с разведенными ногами. Это как раз физиологично.

— Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов?

— При дисплазии головка сустава бедра не центрирована во впадине, а сама впадина уплощена. Если это не корректировать, есть риск того, что впадина, которая у новорожденного на 50% состоит из хряща, сформируется неправильно. Чтобы она сформировалась, головка сустава должна находиться строго по центру впадины. Если положение нарушено, впадина уплощена и лечение не проводится, по мере роста ребенка ситуация может усугубляться, появляется риск предвывиха и подвывиха бедра. Нелеченная дисплазия тазобедренных суставов может приводить к формированию раннего коксартроза, что в перспективе грозит как минимум серьезными ограничениями в подвижности, а в худшем случае — инвалидностью. Именно поэтому ортопеды настроены на то, чтобы как можно раньше это выявлять и предотвращать.

— Дисплазия тазобедренных суставов может быть вариантом нормы?

— Если мы говорим именно о дисплазии, то это всегда патология, варианта нормы не существует. Бывает физиологическая незрелость суставов, которая обычно проходит самостоятельно к 2–3 месяцам.

На основании специального показателя — ацетабулярного угла, который измеряют на рентгенограмме — выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени дисплазии. Тяжелая степень — это подвывих и вывих. Также принято классифицировать дисплазии по параметру стабильности сустава — удается ли при осмотре сместить голову относительно впадины. Нестабильный сустав — это всегда хуже.

— А дисплазия может быть приобретенной?

— Да, может. Раньше был принят термин врожденная дисплазия тазобедренных суставов. Сейчас все больше склоняются к тому, чтобы называть это состояние просто дисплазией, потому что факторы, воздействующие после рождения и в раннем детстве, тоже могут играть роль. На Западе, чтобы подчеркнуть это, используется термин “developmental hip dуsplasia”, то есть дисплазия, связанная с ростом и развитием ребенка.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей

— Какие методы диагностики сегодня применяют?

— В основном это УЗИ тазобедренных суставов по методике Графа. Если в роддоме есть специалист, владеющий методикой проведения УЗИ тазобедренных суставов, то это делается прямо там. Если нет, то в течение первого месяца жизни в поликлинике по месту жительства. Но это в любом случае желательно сделать до 2 месяцев. УЗИ может показать либо дисплазию, либо незрелость сустава. Незрелость — физиологическое состояние, так как сустав после рождения продолжает формироваться вплоть до трехлетнего возраста. Она обычно проходит сама собой, но иногда может трансформироваться в дисплазию. Для оценки рисков применяют классификацию, которую ввел доктор Граф. Она очень удобная и на основании двух основных показателей (угол альфа и угол бета) позволяет ортопеду составить план наблюдения. Результаты УЗИ очень зависят от методики проведения исследования: укладки ребенка, постановки датчика, квалификация специалиста. В нашей стране, к сожалению, не всегда и не везде эти факторы учитываются, поэтому иногда можно получить два совершенно противоречивых результата УЗИ тазобедренного сустава у одного и того же ребенка. К сожалению, не считаю возможным пока ориентироваться на эти данные в случае подозрения на дисплазию. Поэтому достоверным методом диагностики считается рентген.

Рентгена не надо бояться, он разрешен с двух месяцев, не опасен, доза для малыша там минимальная. Это тот метод диагностики, который сразу позволяет точно измерить ацетабулярный угол и расставить все точки над «i». В тяжелых случаях делают КТ и артрографию сустава. Но чаще всего в плане подготовки к оперативному лечению.

— Асимметрия ягодичных складок может свидетельствовать о дисплазии?

— Родители (и многие врачи) действительно обычно обращают внимание именно на асимметрию складок. Но это очень косвенный признак, и в настоящее время не рассматривается как симптом дисплазии тазобедренного сустава. Чтобы одна половина попы была выше другой, должна быть разница и в длине ног. Это пропустить сложно. Кроме того, опытный ортопед всегда оценит еще паховые и бедренные складки. Сама по себе асимметрия складок ни о чем плохом не говорит, но может сильно невротизировать родителей. Именно поэтому грамотный врач никогда не станет акцентировать на этом внимание.

Проблема в том, что дисплазия легкой и средней степени часто протекает бессимптомно. У ребенка ничего не болит, может не быть ограничения движений, и даже опытный ортопед при клиническом осмотре не всегда заподозрит проблему. Именно поэтому и рекомендовано вовремя делать УЗИ. Я бы назвала это обязательным исследованием.

Лечение и профилактика дисплазии тазобедренного сустава

— Какое лечение рекомендовано при разных степенях дисплазии тазобедренного сустава?

— Лечение всегда одно — центрировать головку бедра во впадине при помощи отводящего устройства, разновидностей которых существует очень много. В принципе, неважно, какое именно устройство использовать, если достигается правильное положение сустава. Основная задача состоит в том, чтобы 24 часа в сутки головка тазобедренного сустава находилась в центре впадины. При грамотном и своевременно начатом лечении удается вправить и вывихи. Если лечение не начато вовремя, в суставе происходят вторичные изменения, в результате которых вправить вывих закрыто уже невозможно и приходится прибегать к оперативному лечению.

Читать еще:  Скипидарные ванны при остеохондрозе

Поэтому чем раньше диагностировали дисплазию и начали лечение, тем проще, быстрее и безболезненнее оно пройдет. Одно дело, когда мы надели на ребенка шину в месяц-два, когда его моторные навыки еще не сформированы, и другое в 9 месяцев, когда он пытается ползать и вставать. Чем позже начинается лечение, тем сложнее добиться хорошего результата. В идеале проблема дисплазии должна решаться в первые 3–6 месяцев, но, увы, это не всегда удается.

— Как долго надо носить такое отводящее устройство?

— В случае дисплазии легкой степени обычно удается справиться за 2–3 месяца. Если это тяжелая форма — от полугода и больше. Хотя каждая ситуация индивидуальна, очень многое зависит от родителей — готовы ли они выполнять все рекомендации и носить устройство. К сожалению, в нашей стране до сих пор популярно мнение, что дисплазия лечится массажем, физиотерапией и парафиновыми обертываниями. Конечно, такое лечение родителям принять проще, чем «распорку». В итоге устройство не носится, а дисплазия как была, так осталась. Самая большая проблема в том, что есть врачи, которые поддерживают это заблуждение.

— А результат, который добиваются в процессе ношения отводящего устройства, стабилен?

— Абсолютно стабилен, так как впадина формируется, и головка сустава в ней находится в правильном положении и никуда уже сместиться не может.

— Уточните: дисплазию тазобедренного сустава нельзя вылечить массажем и мануальной терапией?

— Как я уже говорила, у нас в стране, к сожалению, принято лечить дисплазию массажем, электрофорезом и прочей физиотерапией, без использования отводящего устройства. Это в корне неправильно. Результата не будет. Эти методики могут применяться как вспомогательные и, по большей части, для успокоения мамы, так как им обычно важно совершать какие-то действия с ребенком. Это укрепляет их веру в благополучный исход и придает спокойствия. А спокойная мама — спокойный малыш, который легче переносит и основное лечение. Поэтому я не выступаю против таких методов, но только если они идут в дополнение к постоянному ношению отводящего устройства. Только при ношении отводящего устройства 24 часа в сутки можно рассчитывать на полное излечение.

— Родители часто отказываются от круглосуточного ношения ребенком отводящего устройства?

— Таких случаев немало. В качестве «дисциплинирующего» метода, когда врачу очевидно, что родители не готовы принять функциональное лечение и будут снимать шину, а ситуация серьезная и требует вмешательства для блага малыша, может использоваться гипсование. Раньше так и лечили дисплазии — при помощи гипсования по Лоренцу. К сожалению, у этого метода много осложнений и одно из них очень грозное — некроз головки бедра. Поэтому в настоящее время оно применяется только в крайних случаях. Предпочтение отдается функциональному лечению, при котором сохраняется достаточное кровоснабжение сустава.

— Если не лечить дисплазию тазобедренного сустава, ребенок не сможет начать ходить?

— Нет, дети ходят, причем даже на вывихнутых суставах (формируется ложная суставная впадина). Но походка у них характерная: вперевалочку, утиная и сопровождается болями, дискомфортом. Очевидно, что качество жизни снижено, и имеются существенные ограничения активности, а для ребенка это плохо. Дисплазия легкой степени может долгое время себя никак не проявлять, но впоследствии возникнет диспластический коксартроз, который, вероятнее всего, потребует замены сустава.

— Каким будет лечение дисплазии, если она не была скорректирована до трех лет?

— Вероятнее всего, оперативным.

— Можно ли как-то предотвратить развитие дисплазии?

— Методов профилактики не существует, так как слишком много неуправляемых факторов риска. Модифицируемым является лишь тугое пеленание, вот от него следует отказаться. Я всегда объясняю мамам, что в возникновении дисплазии нет никакой их вины. Это своего рода «ортопедическая лотерея», но самое главное — вовремя ее диагностировать и пролечить.

Дисплазия тазобедренного сустава

Сообщений: 1 158

Сообщений: 1 158

Сообщений: 9 301
Из: обара

Лучше поздно, чем никогда. Выполняйте рекомендации врача, иначе ребёнок может не пойти, а стремена Павлика уже не подходят?

Сообщений: 1 914

Стремена Павлика имеются №3 – продам

Сообщений: 1 158

Сообщений: 1 158

Собираюсь к Донскому завтра записаться, вроде в новоюжной работает.

Сообщение отредактировал Vlada – Feb 15 2007, 23:52

у нас тож это было

Сообщение отредактировал rafik – Feb 16 2007, 00:16

На вкус и цвет все фломастеры разные

Сообщений: 769
Из: Москва-Чебоксары

Сообщений: 1 158

На вкус и цвет все фломастеры разные

Сообщений: 769
Из: Москва-Чебоксары

на ренгене тож не было.но: я ж говорю ,практически без усилий все прошло.там что то проверяли,ширину разведения ножек ,настоятельно советовали стремена или шину.
а в результате через 3-4 нед все прошло почти что само собой(как показал ренген ядра появились).
у них есть шаблон по которому они наверное оценивают развитие детей,вот и пытаются всех под него подогнать.
я не говорю,что не надо лечиться.просто поговорите с врачом ,может получится вылечить и без применения стремян(массаж,физио)

Сообщение отредактировал Сказочница – Feb 16 2007, 00:25

Сообщений: 1 510
Из: Чебоксары

У нас тоже была. Обнаружили в 7 месяцев. Три с половиной месяца таскали шину. Так ребенка в ней села, поползла, а как только сняли, сразу пошла
Первую неделю было шумно, пыталась шину с себя стащить. Привыкла, даже спала спокойно.
Еще прогревания, массаж.
Все прошло, без последствий

Сообщений: 14 078
Из: Чебоксары

да, поликлиника №3
тоже у него лечились/наблюдались.. правда всего лишь с плоскостопием..
хороший дядечка..

Из того, что дуракам закон не писан, не следует, что они не принимают участия в его написании.

Если думать головой – необходимости в героизме, как правило, не возникает.

Подписаться на тему
Уведомление на e-mail об ответах в тему, во время Вашего отсутствия на форуме.

Подписка на этот форум
Уведомление на e-mail о новых темах в этом форуме, во время Вашего отсутствия на форуме.

Скачать / Распечатать тему
Скачивание темы в различных форматах или просмотр версии для печати этой темы.

Ортопед Вера Качурина — о том, что такое дисплазия тазобедренных суставов и почему важно вовремя ее диагностировать

УЗИ тазобедренных суставов — одно из важнейших исследований для новорожденных. Его проводят, чтобы исключить дисплазию, а вместе с ней риск предвывиха и подвывиха бедра. Чем опасна эта патология, причем тут пеленание и почему важно не проглядеть проблему в первые месяцы жизни ребенка, рассказывает травматолог-ортопед Вера Качурина.

Вера Качурина , травматолог-ортопед. Окончила Первый Московский медицинский университет им И. М. Сеченова. Член Ассоциации травматологов-ортопедов России. Член российской ассоциации по остеопорозу.

Борется с невежеством, ведет блог в Facebook.

Причины и факторы риска

— Как часто дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается в повседневной практике ортопеда?

— Дисплазия тазобедренных суставов диагностируется у 3-4 детей на тысячу новорожденных (в некоторых регионах, где узкое пеленание встречается чаще — от 8 до 20 случаев на 1000). Показатель зависит и от этнической принадлежности, например, у коренных американцев и лапландцев дисплазия встречается гораздо чаще. И это, в целом, стабильный показатель. То есть явление достаточно распространенное.

— Почему она развивается?

— Причины до конца неизвестны. Существует множество теорий. Например, есть мнение, что с 8 по 15 неделю беременности, в момент формирования тазобедренных суставов, идет что-то не так. Либо уже в последние 4 недели перед родами, когда сустав наиболее чувствителен к механическим воздействиям, происходит сбой. Но все это только теории. Достоверно установлены только факторы риска.

— Во-первых, пол. У девочек дисплазия встречается в 2–3 раза чаще. Во-вторых, ягодичное предлежание плода. Причем это не зависит от того, в каком положении родился ребенок. Если он находился во время беременности в ягодичном предлежании, а к моменту родов перевернулся, это все равно будет фактором риска. Наследственность тоже имеет значение. Также установлено, что тугое пеленание может провоцировать развитие дисплазии тазобедренных суставов. Плюс наличие другой врожденной ортопедической патологии. То есть, если у ребенка, например, кривошея или косолапость, мы всегда должны быть насторожены и относительно дисплазии тазобедренных суставов.

— А почему тугое пеленание — фактор риска?

— Детям свойственна гипермобильность суставов, а это делает сустав восприимчивым к любым механическим воздействиям. Для правильного формирования сустава необходимо, чтобы головка бедра находилась строго по центру вертлужной впадины. При тугом пеленании этого не происходит, так как ноги фиксируются в нефизиологическом положении, и головка бедра смещается относительно вертлужной впадины. Например, в африканских странах дисплазия тазобедренных суставов довольно редкое явление, потому что детей носят, приматывая к телу с разведенными ногами. Это как раз физиологично.

Читать еще:  Юношеский остеохондроз у детей симптомы и лечение подростков

— Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов?

— При дисплазии головка сустава бедра не центрирована во впадине, а сама впадина уплощена. Если это не корректировать, есть риск того, что впадина, которая у новорожденного на 50% состоит из хряща, сформируется неправильно. Чтобы она сформировалась, головка сустава должна находиться строго по центру впадины. Если положение нарушено, впадина уплощена и лечение не проводится, по мере роста ребенка ситуация может усугубляться, появляется риск предвывиха и подвывиха бедра. Нелеченная дисплазия тазобедренных суставов может приводить к формированию раннего коксартроза, что в перспективе грозит как минимум серьезными ограничениями в подвижности, а в худшем случае — инвалидностью. Именно поэтому ортопеды настроены на то, чтобы как можно раньше это выявлять и предотвращать.

— Дисплазия тазобедренных суставов может быть вариантом нормы?

— Если мы говорим именно о дисплазии, то это всегда патология, варианта нормы не существует. Бывает физиологическая незрелость суставов, которая обычно проходит самостоятельно к 2–3 месяцам.

На основании специального показателя — ацетабулярного угла, который измеряют на рентгенограмме — выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени дисплазии. Тяжелая степень — это подвывих и вывих. Также принято классифицировать дисплазии по параметру стабильности сустава — удается ли при осмотре сместить голову относительно впадины. Нестабильный сустав — это всегда хуже.

— А дисплазия может быть приобретенной?

— Да, может. Раньше был принят термин врожденная дисплазия тазобедренных суставов. Сейчас все больше склоняются к тому, чтобы называть это состояние просто дисплазией, потому что факторы, воздействующие после рождения и в раннем детстве, тоже могут играть роль. На Западе, чтобы подчеркнуть это, используется термин “developmental hip dуsplasia”, то есть дисплазия, связанная с ростом и развитием ребенка.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей

— Какие методы диагностики сегодня применяют?

— В основном это УЗИ тазобедренных суставов по методике Графа. Если в роддоме есть специалист, владеющий методикой проведения УЗИ тазобедренных суставов, то это делается прямо там. Если нет, то в течение первого месяца жизни в поликлинике по месту жительства. Но это в любом случае желательно сделать до 2 месяцев. УЗИ может показать либо дисплазию, либо незрелость сустава. Незрелость — физиологическое состояние, так как сустав после рождения продолжает формироваться вплоть до трехлетнего возраста. Она обычно проходит сама собой, но иногда может трансформироваться в дисплазию. Для оценки рисков применяют классификацию, которую ввел доктор Граф. Она очень удобная и на основании двух основных показателей (угол альфа и угол бета) позволяет ортопеду составить план наблюдения. Результаты УЗИ очень зависят от методики проведения исследования: укладки ребенка, постановки датчика, квалификация специалиста. В нашей стране, к сожалению, не всегда и не везде эти факторы учитываются, поэтому иногда можно получить два совершенно противоречивых результата УЗИ тазобедренного сустава у одного и того же ребенка. К сожалению, не считаю возможным пока ориентироваться на эти данные в случае подозрения на дисплазию. Поэтому достоверным методом диагностики считается рентген.

Рентгена не надо бояться, он разрешен с двух месяцев, не опасен, доза для малыша там минимальная. Это тот метод диагностики, который сразу позволяет точно измерить ацетабулярный угол и расставить все точки над «i». В тяжелых случаях делают КТ и артрографию сустава. Но чаще всего в плане подготовки к оперативному лечению.

— Асимметрия ягодичных складок может свидетельствовать о дисплазии?

— Родители (и многие врачи) действительно обычно обращают внимание именно на асимметрию складок. Но это очень косвенный признак, и в настоящее время не рассматривается как симптом дисплазии тазобедренного сустава. Чтобы одна половина попы была выше другой, должна быть разница и в длине ног. Это пропустить сложно. Кроме того, опытный ортопед всегда оценит еще паховые и бедренные складки. Сама по себе асимметрия складок ни о чем плохом не говорит, но может сильно невротизировать родителей. Именно поэтому грамотный врач никогда не станет акцентировать на этом внимание.

Проблема в том, что дисплазия легкой и средней степени часто протекает бессимптомно. У ребенка ничего не болит, может не быть ограничения движений, и даже опытный ортопед при клиническом осмотре не всегда заподозрит проблему. Именно поэтому и рекомендовано вовремя делать УЗИ. Я бы назвала это обязательным исследованием.

Лечение и профилактика дисплазии тазобедренного сустава

— Какое лечение рекомендовано при разных степенях дисплазии тазобедренного сустава?

— Лечение всегда одно — центрировать головку бедра во впадине при помощи отводящего устройства, разновидностей которых существует очень много. В принципе, неважно, какое именно устройство использовать, если достигается правильное положение сустава. Основная задача состоит в том, чтобы 24 часа в сутки головка тазобедренного сустава находилась в центре впадины. При грамотном и своевременно начатом лечении удается вправить и вывихи. Если лечение не начато вовремя, в суставе происходят вторичные изменения, в результате которых вправить вывих закрыто уже невозможно и приходится прибегать к оперативному лечению.

Поэтому чем раньше диагностировали дисплазию и начали лечение, тем проще, быстрее и безболезненнее оно пройдет. Одно дело, когда мы надели на ребенка шину в месяц-два, когда его моторные навыки еще не сформированы, и другое в 9 месяцев, когда он пытается ползать и вставать. Чем позже начинается лечение, тем сложнее добиться хорошего результата. В идеале проблема дисплазии должна решаться в первые 3–6 месяцев, но, увы, это не всегда удается.

— Как долго надо носить такое отводящее устройство?

— В случае дисплазии легкой степени обычно удается справиться за 2–3 месяца. Если это тяжелая форма — от полугода и больше. Хотя каждая ситуация индивидуальна, очень многое зависит от родителей — готовы ли они выполнять все рекомендации и носить устройство. К сожалению, в нашей стране до сих пор популярно мнение, что дисплазия лечится массажем, физиотерапией и парафиновыми обертываниями. Конечно, такое лечение родителям принять проще, чем «распорку». В итоге устройство не носится, а дисплазия как была, так осталась. Самая большая проблема в том, что есть врачи, которые поддерживают это заблуждение.

— А результат, который добиваются в процессе ношения отводящего устройства, стабилен?

— Абсолютно стабилен, так как впадина формируется, и головка сустава в ней находится в правильном положении и никуда уже сместиться не может.

— Уточните: дисплазию тазобедренного сустава нельзя вылечить массажем и мануальной терапией?

— Как я уже говорила, у нас в стране, к сожалению, принято лечить дисплазию массажем, электрофорезом и прочей физиотерапией, без использования отводящего устройства. Это в корне неправильно. Результата не будет. Эти методики могут применяться как вспомогательные и, по большей части, для успокоения мамы, так как им обычно важно совершать какие-то действия с ребенком. Это укрепляет их веру в благополучный исход и придает спокойствия. А спокойная мама — спокойный малыш, который легче переносит и основное лечение. Поэтому я не выступаю против таких методов, но только если они идут в дополнение к постоянному ношению отводящего устройства. Только при ношении отводящего устройства 24 часа в сутки можно рассчитывать на полное излечение.

— Родители часто отказываются от круглосуточного ношения ребенком отводящего устройства?

— Таких случаев немало. В качестве «дисциплинирующего» метода, когда врачу очевидно, что родители не готовы принять функциональное лечение и будут снимать шину, а ситуация серьезная и требует вмешательства для блага малыша, может использоваться гипсование. Раньше так и лечили дисплазии — при помощи гипсования по Лоренцу. К сожалению, у этого метода много осложнений и одно из них очень грозное — некроз головки бедра. Поэтому в настоящее время оно применяется только в крайних случаях. Предпочтение отдается функциональному лечению, при котором сохраняется достаточное кровоснабжение сустава.

— Если не лечить дисплазию тазобедренного сустава, ребенок не сможет начать ходить?

— Нет, дети ходят, причем даже на вывихнутых суставах (формируется ложная суставная впадина). Но походка у них характерная: вперевалочку, утиная и сопровождается болями, дискомфортом. Очевидно, что качество жизни снижено, и имеются существенные ограничения активности, а для ребенка это плохо. Дисплазия легкой степени может долгое время себя никак не проявлять, но впоследствии возникнет диспластический коксартроз, который, вероятнее всего, потребует замены сустава.

— Каким будет лечение дисплазии, если она не была скорректирована до трех лет?

— Вероятнее всего, оперативным.

— Можно ли как-то предотвратить развитие дисплазии?

— Методов профилактики не существует, так как слишком много неуправляемых факторов риска. Модифицируемым является лишь тугое пеленание, вот от него следует отказаться. Я всегда объясняю мамам, что в возникновении дисплазии нет никакой их вины. Это своего рода «ортопедическая лотерея», но самое главное — вовремя ее диагностировать и пролечить.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector