Svarognn.ru

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Термические поражения — классификация и признаки

Ожогэто повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. Известно, что человек может жить и работать при высокой внешней температуре (60 °С и более).

Возникновение ожога определяет в конечном итоге не внешняя температура, а внутренняя температура тканей, подвергшихся тепловой травме. Температурный порог жизнедеятельности тканей человека составляет приблизительно около 45 °С. Чем выше температура внешнего источника, тем меньше нужно времени, чтобы внутритканевая температура поднялась выше порога жизнедеятельности. Чем больше время воздействия, тем больше вероятность получить тяжелый ожог даже при относительно низких температурах.

В условиях мирной жизни чаще всего наблюдаются термические ожоги, вызванные воздействием кипятка и других горячих жидкостей, пара и гораздо реже — пламени. Ожоги пламенем, как правило, получают при пожарах или других катастрофах, например при взрывах паровых котлов в котельных при несоблюдении правил их эксплуатации. Эти виды повреждений отличаются двумя особенностями — как правило, большой площадью и тяжестью ожогов, частым сочетанием ожогов с другими повреждениями, а также массовостью поступления пострадавших.

Клиническая картина. Повышение внутритканевой температуры выше порога жизнедеятельности сопровождается коагуляционным некрозом тканей. Глубина этого некроза и его площадь определяют тяжесть ожоговой болезни. Различают четыре степени ожога.

I степень — самая легкая. Она характеризуется некрозом самого поверхностного слоя кожи — эпидермиса или рогового слоя. При этом пострадавшие отмечают боль и жжение в пораженной области, где сразу же возникают покраснение и отек кожи. Боль усиливается при дотрагивании.

II степень — на месте повреждения на фоне отека и гиперемии образуются эпидермальные пузыри различных размеров, наполненные светлой прозрачной жидкостью. Эта жидкость «пропотевает» из кровеносных сосудов кожи между роговым и ростковым слоями. Сам пузырь безболезненный. Если же удалить его верхнюю стенку, то обнажится глубокий ростковый слой кожи ярко-розового цвета, резко болезненный при прикосновении. В первые часы, а иногда и сутки, после ожоговой травмы видно отделение прозрачной желтоватой жидкости с этой поверхности.

При ожогах III степени происходит частичный или полный некроз всех слоев кожи. Диагностика этой степени ожога довольно трудна. При частичном некрозе кожи (IIIА степень) сохраняются участки росткового слоя и часть кожных желез. При IIIБ степени наблюдается тотальный (полный) некроз всех слоев кожи. По внешнему виду ожоги III степени резко отличаются от I—II степени появлением так называемого струпа, т. е. некротизированных (мертвых) слоев кожи. В зависимости от свойств травмирующего агента струп бывает разного цвета. При ожогах горячими жидкостями, струей пара струп — мягкоэластичный, белесовато-серого цвета; при ожоге пламенем или горячими предметами — сухой, тонкий, светло-коричневый. При ожогах IIIА степени сохраняется болевая чувствительность при уколе иглой. При IIIБ степени цвет струпа обычно темнее, он более плотный, и отсутствуют все виды чувствительности.

IV степень ожога самая тяжелая — при этом происходит некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц и даже костей. Ожоговая рана также покрыта струпом, но он очень плотный, темно-коричневого цвета. Иногда в струпе видны извитые тромбированные подкожные вены. Чувствительность полностью отсутствует.

Помимо четырехстепенной классификации, все виды ожогов подразделяют на поверхностные и глубокие. Такое деление имеет важное практические значение. Дело в том, что при поверхностных ожогах, куда входят ожоги I, II и IIIА степени, т. е. те ожоги, когда не повреждается ростковый слой кожи и кожные железы, возможно полное самостоятельное восстановление кожного покрова у пострадавших. За счет сохранившихся ростковых элементов и желез кожи происходит постепенное полное восстановление всех слоев кожи. При глубоких ожогах (IIIБ и IV степень), когда имеется некроз всех слоев кожи и подлежащих тканей, самостоятельное восстановление кожного покрова невозможно. Больным этой группы приходится выполнять различные виды кожной пластики.

Однако состояние пострадавших зависит главным образом от площади ожога: чем больше площадь, тем тяжелее состояние больного, и ведущим здесь является площадь глубоких ожогов.

Площадь поверхности тела человека выражают в квадратных сантиметрах (см 2 ); она колеблется довольно в широких пределах и зависит от массы, роста и питания человека. Средняя площадь поверхности тела взрослого человека принята за 16 000 см 2 (1,6 м 2 ). Предложено много методов для точного определения площади ожоговых ран. В практике применяются в основном четыре из них: метод «девяток»; метод «ладони»; схема Постникова; самое точное измерение ожоговых ран производится наложением на них стерильного целлофана или отмытой рентгеновской пленки и обведения тушью контуров ожога; затем целлофан прикладывают к миллиметровой бумаге и точно вычисляют площадь ожога. При правиле «девяток» вся площадь тела разбивается на 11 участков, кратных 9 %, а именно: верхняя конечность занимает около 9 %, нижняя — 18 %, голова — 9 %, грудь и живот — 18 %, спина — 18 %, промежность — 1 %. Комбинируя правило «девяток» и «ладони», можно довольно легко в любых условиях оп-ределить площадь ожога.

Метод измерения ладонью заключается в том, что площадь последней у конкретного человека составляет 1 — 1,1 % от площади его тела.

Определение площади ожоговых ран у детей имеет еще большее практическое значение, чем у взрослых. Для этого применяются различные таблицы и схемы (в зависимости от возраста). Мы приводим наиболее употребительную (табл.).

Термические повреждения

Повреждения, возникающие при воздействии термического фактора (пламя, раскаленный металл, кипящая вода, пар, расплавленный битум , смола, взрыв горючих веществ, солнечные лучи, кварцевое облучение) на открытые участки тела, называют термическим ожогом. Температурный порог сохранения жизнедеятельности тканей человека — 45—50 градусов. При более высоком прогревании ткани погибают.

Среди всех травм ожоги составляют 8—10 %. Ежегодно 1 человек из 1 тысячи жителей планеты получает термический ожог. Среди них от 8 до 12 % пострадавших — люди пожилого и старческого возраста. В Санкт-Петербурге от ожоговых травм страдают ежегодно 5 тысяч человек, среди которых — дети, причем дошкольник получают ожоги в 2 раза чаще, чем школьники. Наиболее часто поражаются кисти и верхние конечности (до 75 %). Пребывание на больничной койке, в среднем, за год составляет 23 дня. В мире ежегодно от ожогов погибают 70—80 тысяч человек.

Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения. Толщина функционального слоя кожи, не считая мозолей и других образований, равна 1 мм.

Выделяют 4 степени глубины поражения:

1 степень- гиперемия (покраснение ) и отек кожи, сопровождающиеся жгучей болью;

2 степень — гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса (поверхностного слоя) и образованием пузырей, наполненных желтоватой жидкостью (плазмой крови); 3а степень — некроз (омертвление) эпидермиса и верхних слоев кожи, содержимое ожогового пузыря желеобразное;

3б степень — гибнут все слои кожи. Плотный темно – красный или коричневый струп. Полностью отсутствует болевая чувствительность;

4 степень – поражаются ткани, лежащие глубоко (подкожная клетчатка, мышцы , сухожилия, нервы, сосуды, кости). Часто происходит обугливание органа. Внешний вид сходен с ожогом 3б степени. Безошибочно эта степень диагностируется только при обугливании. Ожоги 1, 2 и 3а степени относят к поверхностным. Кожный покров при них восстанавливается самостоятельно. Ожоги 3б и 4 степени — глубокие и требуют обычно оперативного лечения. В первые часы не всегда удается определить глубину поражения. В этом случае важную роль играют сведения о характере термического фактора и времени его воздействия. Так, ожоги пламенем, расплавленным металлом, как правило, глубокие. Для определения глубины ожогов следует определять болевую чувствительность. При поверхностных ожогах болевая чувствительность сохранена, а при глубоких – отсутствует.

На тяжесть термической травмы указывает не только глубина поражения, но и площадь обожженной поверхности, поэтому раннее определение площади и глубины поражения важно для оценки тяжести состояния пострадавшего и проведения наиболее рационального лечения.

Вся поверхность кожного покрова взрослого человека составляет около 16000 см. Для определения площади ожога пользуются приемами, которые не отличаются большой точностью, но дают возможность быстро определять примерную площадь ожоговой поверхности.

1.Правило «девяток» применяют при обширных ожогах и состоит в том, что вся площадь кожи условно делится на части, равные одной «девятке» или 9 % от всей поверхности тела. Таким образом, голова и шея – 9 %, каждая верхняя конечности – 9 %, передняя поверхность туловища – две «девятки», или 18%, задняя поверхность туловища – 18 %, каждое бедро – 9 %, голень со стопой – 9 % и промежность — 1 %. У детей в зависимости от возраста наблюдаются колебания по величине поверхности некоторых участков тела. В этом случае площадь ожога определяется с помощью таблицы Ланда и Броудера.

2. Если поражение сравнительно невелико, пользуются правилом «ладони». Ладонная поверхность составляет примерно 1 % от всей площади кожного покрова. Мысленно прикладывают ладонь пострадавшего к ожоговой поверхности. Сколько ладоней поместилось, такова и площадь ожога, выраженная в процентах. Обычно при измерении площади ожога пользуются одновременно правилами «ладони» и «девятки».

3. Ожоги могут располагаться отдельными участками в разных местах. В таких случаях на ожоговые поверхности накладывают стерильный целлофан и контуры ожогов обводят красителем (бриллиантовый зеленый, настойка йода, чернила). Затем целлофан помещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь.

При обширных ожогах 2 степени и глубже с площадью поражения более половины поверхности тела возникает серьезная опасность для жизни пострадавшего. На обожженных участках образуются ядовитые продукты распада тканей (токсины), которые проникают в кровь, разносятся по всему организму и приводят к интоксикации. На обожженные участки попадают микробы, раны начинают гноиться. С ожоговой поверхности выделяется плазма крови, происходит потеря солей, белков, воды. Кровь сгущается и перестает в достаточной мере снабжать кислородом ткани. Все это в значительной мере отягощает состояние больного. Прогнозировать тяжесть ожогового поражения у взрослых можно по правилу «сотни»: возраст + площадь ожога в процентах. Если сумма не превышает 60 – прогноз благоприятный; 61 – 80 – прогноз относительно благоприятный; 81 – 100 – сомнительный; 101 и более – неблагоприятный.

Более точно тяжести поражения соответствует формула Эванса, в которой, кроме площади и глубины ожога, учитывают массу тела пострадавшего, суточное потребление и выделение жидкости.

Первая медицинская помощь. Пострадавшего прежде всего необходимо вынести из зоны действия термического фактора, затем потушить горящие части одежды при помощи простыни, одеяла, пальто или струи воды. Тушить пламя на одежде можно песком, землей, снегом. Сам пострадавший может потушить огонь, перекатываясь по земле. После прекращения горения с пострадавших участков тела больного снимают или срезают одежду. Дальнейшие действия направлены на быстрое охлаждение обожженных участков. Охлаждение обожженных поверхностей осуществляется быстрым помещением этих частей тела под струю холодной воды, прикладыванием полиэтиленовых мешков со снегом или пузырей со льдом. При обширных ожогах можно применить обливание холодной водой. Если нет под рукой холодной воды или снега, протирают обожженные участки этиловым спиртом или одеколоном, которые быстро испаряются и охлаждают место ожога. При отсутствии этих растворов можно воспользоваться кефиром, который содержит 3 % алкоголя. Охлаждение быстро прекращает дальнейшее разрушение тканей.

Читать еще:  «вакуум в животе» от аниты луценко

Ожоговые пузыри не следует вскрывать, нельзя отрывать прилипшие к местам ожога части одежды. Прилипший расплавленный битум можно отслоить с ожоговой поверхности, поливая под битумную корку любое растительное масло. При оказании первой медицинской помощи ожоговую рану не подвергают первичной хирургической обработке, а проводят только санитарно-гигиеническую обработку. На ожоговую поверхность накладывают сухую асептическую повязку. Обширные ожоги можно закрыть чистыми проглаженными простынями, пеленками или другой хлопчатобумажной тканью. Очень удобны для этой цели контурные повязки. При повреждении конечностей, кроме наложения повязок, необходимо произвести иммобилизацию. Пострадавшего следует напоить большим количеством жидкости; дать ему болеутоляющие средства (анальгин, баралгин, цитрамон, аспирин); при ознобе – укутать одеялом, одеждой. После оказания первой медицинской помощи больного следует немедленно отправить в больницу.

Лечение обширных ожогов осуществляется комплексно и складывается из общего и местного методов. Общее лечение включает парентеральное введение солевых и белковых растворов, антибиотиков и сульфаниламидов, витаминотерапию, прием обезболивающих, снотворных и сердечно-сосудистых средств. Местное лечение осуществляется открытым или закрытым способами.

Открытый способ, т.е. без повязок, применяют при неглубоких ожогах на лице. Обожженные участки смазывают крепким раствором марганцово-кислого калия, который сушит и образует корки на месте ожогового дефекта, под ними заживает кожа. Очень хорошо в этом случае помогает антисептическая фурацилиновая паста – фурагель. При обширных ожогах туловища больного укладывают повреждением вверх и закрывают каркасом (металлические дуги типа парниковых) с 10 – 12 электролампами, включенными в сеть, по 40 Вт. Сверху каркас закрывают простыней и одеялом. Под каркасом создается сухой, теплый микроклимат, благодаря чему ожоговая поверхность подсыхает и заживает. Закрытый метод применяют при ожогах на туловище, конечностях. В этом случае ожоговую поверхность закрывают марлевыми салфетками в 2 -3 слоя, смоченными раствором фурацилина или 1 % раствором катапола. Фиксируют салфетки ретилопластом или контурной повязкой. Смену повязки осуществляют под наркозом.

Для лечения ожогов широко применяют швейцарский препарат солкосерил – биологический стимулятор роста тканей, который активизирует утилизацию кислорода. Используют для лечения ран, тяжелых термических ожогов, заживления варикозных язв, пролежней, лучевых язв, трофических поражений. Наиболее эффективно лечение солкосерилом при комбинированном применении: инъекционное введение препарата сочетают с местным нанесением его на пораженный участок (рану, ожог, язву, пролежень). Выпускается в ампулах по 10 мл или в тубах по 20 г в виде мази и желе.

Большая глубокая ожоговая рана до 2,5 см самостоятельно может закрыться по краю со всех сторон за счет размножения клеток здоровой кожи. Если дефект кожи больше 5 см, то центр ожога не заживает. В таких случаях, т.е. при больших и глубоких ожогах, применяют пересадку кожи (дермопластику). Обширные тяжелые ожоги лечат в специализированных отделениях или ожоговых центрах, имеющих соответствующее оборудование и оснащение. Палаты на одного-двух больных имеют специализированные кровати – клинитроны. Их можно применять для лечения не только ожоговых больных, но и гинекологических, дерматологических, онкологических, ортопедических и других.

Устройство клинитрона. Клинитрон имеет емкость (ванну), в которую засыпают порошок. Толщина насыпанного слоя 25 см. Порошок состоит из мелких частиц – микросфер силиконового стекла. Диаметр частиц 74 – 100 мкм. В 1 см содержится 1,5 млн микросфер. В емкость засыпано 700 кг порошка. Сверху он плотно закрыт фильтрующим синтетическим экраном-простыней, хорошо пропускающим воздух, но не пропускающим микросферы. На дне емкости находится пористый фильтр, покрытый съемным ситом. Под емкостью находится нагреватель и турбина (компрессор), нагнетающий через пористый фильтр в емкость сухой теплый воздух. Температура воздуха регулируется от 28 до 40 С. Скорость движения воздуха в емкости 60 см/мин. Эта скорость не ощущается пациентом. Поток воздуха, проходящий через слой порошка, приводит микросферы во взвешенное состояние: вся порошковая масса находится в движении, напоминая кипящее молоко. Плотность этой среды в 1,5 раза больше плотности воды. Тело больного погружается в эту суспензию максимально до глубины 20 см и удерживается в определенном положении. Фильтрующий экран (простыня) пропускает в сторону больного воздух, а от него – жидкость (лимфа, пот, гной, кровь, моча). При контакте выделяемой жидкости с порошком, рН микросфер повышается до 10, и они, склеиваясь с частицами выделений, образуют небольшие конгломераты, оседающие под своей тяжестью на дно емкости (на съемное сито). Раз в неделю сито очищают и меняют фильтрующий экран.

Клинитрон предупреждает развитие пролежней у малоподвижных больных, создает около пациента бактериологически чистую окружающую среду, обеспечивает контролируемый микроклимат. Постоянная струя теплого, сухого воздуха вокруг тела больного исключает появление мацерации на коже.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Термические поражения: Ожоги, Отморожение, Поражение электрическим током

Синдром повреждения.

Термические поражения.

3. Поражение электрическим током.

1. Ожоги – наружные повреждения тканей, вызываемые: воздействием: температуры – термические; химическими веществами – химические; электрическим током – электроожоги; лучевой энергией – лучевые. Небольшие ожоги протекают как местный процесс. При большой площади и (или) глубине поражения развивается общее поражение организма – органов, систем – развивается ожоговая болезнь.

Термические ожоги

I степеньэритематозная, длится 2 – 3 дня – покраснение, припухлость, болезненность кожи, слизистой.

II степеньбуллёзная – отслойка эпидермиса, длится 4 – 6 дней. Имеются пузыри с желтоватым содержимым.

III степеньповреждение всех слоёв кожи, в том числе росткового.

IIIА степеньповреждение поверхностных слоёв кожи. При IIIА степени имеются пузыри, наполнение геморрагическим содержимым.

IIIБ степеньповреждение всех слоёв кожи. При IIIБ степени имеется струп серого, коричневого или чёрного цвета.

IV степеньнекроз до костей.

Измерение площади ожога.

1. «Правило ладони» – площадь ладони пациента равна 1% площади поверхности тела; у детей 1% равен площади ладони, сжатой в кулак.

2. «Правило девяток» – («Тенисоно-Руслака»): для взрослых – голова – 9%, грудь – 18%, живот – 18%, спина – 18%, передняя поверхность туловища – 18%, верхняя конечность – 9%, нижняя конечность – 18%, промежность 1% от всей площади поверхности тела.

3. Способ Постникова – с наложением плёнки и измерением площади, у взрослого общая площадь 16000 см в квадрате, 160 см – 1% от всей площади тела.

Ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь развивается у детей при 5%; у взрослых – 10% поражения поверхности тела.

В ожоговой болезни различают 4 периода:

I период – ожоговый шок – напоминает травматический шок, но протекает более тяжело, т. к.:

а) больше болевых рецепторов повреждено и раздражается;

б) больше плазмопотеря через обожённую поверхность;

в) больше интоксикация – всасывание продуктов разрушения;

г) больше поражение кожи – не дышит, нарушаются её выделительные функции.

А). Фаза возбуждения – учащается пульс, повышается АД, пациент возбуждён, мечется.

Б). Торпидная фаза – больной апатичен, снижается АД и урежается пульс. Кожа бледная, акроцианоз, снижение диуреза.

II периодпериод токсемии – развивается через несколько часов после ожога – увеличивается плазмопотеря, начинается всасывание токсичных веществ (распад тканей, бактерий и т. д.).

состояние очень тяжёлое, повышается температура до 39-40°С, отсутствие аппетита, рвота; сгущение крови (потеря плазмы), увеличение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, сдвиг формулы влево. В общем анализе мочи появляется протеинурия (белок), микрогематурия (эритроциты).

III период – период септикотоксемии – присоединение инфекции на ожоговой поверхности.

На ожоговой поверхности обильный гной под коркой. Тяжёлое состояние пациента ещё более ухудшается: гемодинамика с тенденцией к снижению АД, сгущение крови, замедление кровотока – т. е. развивается недостаточность кровообращения и дыхания. Температура носит гектический характер. Развивается сепсис. Появляются гнойные метастазы в отдалённые органы и ткани.

IV период – период реконвалесценции – восстановления.

Анализ крови, мочи нормализуется; некроз отторгается, появляются грануляции, затем эпителизация ожоговой поверхности.

В период реконвалесценции особенно возрастает роль массажа в лечении – разработка суставов, разработка и предотвращение развития контрактур – миогенных, артрогенных, дерматогенных, десмогенных

Первая медицинская помощь:1) устранить источник;2) разрезать и снять одежду;

3) охладить (струёй холодной воды);

4) обезболить (блокада, наркотические и ненаркотические аналгетики внутривенно);

5) аэрозоль противоожоговая (местные анестетики, дезинфектанты, антибиотики);

6) антисептическая повязка (асептическая);

7) иммобилизация;

8) транспортировка в травмпункт, ожоговое отделение;

9) противошоковая инфузия – при площади ожога 5% и более у детей, 10% и более – у взрослых.

лучше в ожоговых центрах.

1). Открытый метод – заживление под струпом – на специальной кровати; температура нормальная, стерильные простыни, стерильный воздух; дубить ожог (марганцево-кислым калием и др.). Применяется внутривенное введение: белков, электролитов, плазмы от доноров, перенесших ожоги.

2). Закрытый метод (под повязкой).

3). Смешанный метод.

Оперативное лечение – пересадка кожи в различных модификациях, лучше от доноров перенесших ожоги.

Химические ожоги:

1) кислотами – коагуляция – свёртывание белков и образование струпа;

2) щёлочами – колликвация – разжижение – более глубокий некроз тканей.

Первая медицинская помощь:

2) нейтрализовать кислоту щёлочью, щёлочь кислотой – нельзя, так как ожог будет глубже, даже если обрабатывать слабо концентрированными растворами.

Лечение химических ожогов:

лечение общерезорбтивного действия: инфузионная дезинтоксикационная терапия;

местное лечение ожога – мазевые повязки; при необходимости пересадка кожи.

При развитии осложнений – ОПН внепочечный гемодиализ.

2. Отморожение.

А). Отморожение – это поражение тканей, вызванное местным воздействием низких температур.

Отморожение развивается при длительной и стойкой местной гипотермии. При этом резко нарушается кровообращение, возникает гипоксия и в конечном итоге некроз тканей.

Различают 2 периода развития отморожения:

дореактивный, скрытый – период до согревания; клиника скудная – понижение температуры поражённого участка, покалывание, побледнение, снижение чувствительности, небольших болей;

реактивный – после согревания – период; появляются признаки некроза и реактивного воспаления.

Установить степень отморожения в первые часы и дни точно невозможно, часто устанавливается степень отморожения через 2 – 3 недели.

Степени отморожения:

I степень – в дореактивном периоде отмечается побледнение, снижение чувствительности и гипотермия кожи; в реактивном периоде – кожа синюшна, отёчна.

Поражение в пределах верхних слоёв кожи, проходит в течение нескольких дней. В последующем – шелушение кожи.

II степеньпоражение поверхностных слоев кожи, до сосочкого слоя; появляются пузыри, наполненные серозным содержимым. Положительны спиртовая и волосковая пробы. При лечении кожа восстанавливается, грануляций и рубцов не образуется.

III степеньпоражение всех слоёв кожи; пузыри, с геморрагическим содержимым, дно их сине-багрового цвета, на аппликации спирта чувствительности нет, выдёргивание волоска боли не даёт.

При лечении – грануляции заживают, образуются рубцы.

IV степеньомертвление всех слоёв кожи и тканей до кости включительно. В дальнейшем развивается влажная гангрена, которую нужно переводить в сухую (некротомия, дубление).

Первая медицинская помощь:

1) поместить пациента в тёплое помещение;

2) пострадавшую конечность погружают в воду температурой около 20°С, делают массаж для восстановления кровообращения и постепенно воду подогревают до 40°С, т. е. согревают ткани «изнутри», что позволяет уменьшить глубину отморожения.

консервативное: повязки, антибиотики, инфузионная терапия;

оперативное: обработка пузырей, некротомия, некрэктомия, ампутация конечностей.

Б). Замерзание.

Замерзание – это поражение всего организма, вызванное холодом. Развивается при длительном воздействии гипотермии; способствуют влажность, плохая защищённость (одежда), алкогольное опьянение и т. п.

При замерзании снижается температура тела, развивается гипогликемия – отсюда физическая слабость, галлюцинации, желание спать, заторможенность сознания до комы. При температуре тела около 30°С может развиться фибрилляция сердца. Смерть наступает в результате остановки сердца и дыхания.

Первая медицинская помощь при замерзании:

Лечение при замерзании:

согревание, нормализация гомеостаза.

«Траншейная стопа» – поражение стоп у людей, длительно находящихся в мокрой тесной обуви – солдаты в окопах, траншеях – клинически похожее на отморожение.

3. Поражение электрическим током.

Поражение электрическим током более опасно не видимыми наружными ожогами, а поражением внутренних, в т. ч. жизненно важных органов.

Поражение электрическим током имеется на всём пути его следования – электролитные нарушения, перегрев всех тканей, их разрушение – вплоть до обугливания. Вследствие разрушения тканей может быть их отёк и внутреннее сдавление как повреждённой, так и окружающих тканей.

Клиника:

при прохождении электрического тока по организму поражаются:

1. ЦНС угнетение сознания до комы, центры дыхания, сердечной деятельности и др.

2. Периферическая нервная система – паралич и парезы.

3. Проводящие пути сердца – фибрилляция, остановка сердца, аритмия.

4. Сосудистая система – паралич сосудов, падение АД.

5. Поперечно-полосатая мускулатура – остановка дыхания.

В момент поражения электрическим током часто бывает выброс желудочного содержимого и его аспирация.

Первая медицинская помощь:

реанимация по АВС.

Лечение при поражении электрическим током:

– инфузионная терапия, нормализация гомеостаза;

– лечение ожогов обычное.

Внимание! Всем поражённым электрическим током, молнией нужно проводить реанимацию!

Всех поражённых электрическим током, даже если не было нарушения жизненно важных функций (несмертельные) нужно госпитализировать – снять ЭКГ, консультация терапевта, невролога.

Контрольные вопросы:

1. Что такое ожоги и ожоговая болезнь? Классификация.

2. Что такое отморожение и замерзание? Классификация.

3. Принципы оказания первой медицинской помощи и лечения при термической травме.

4. Принципы оказания первой медицинской помощи и лечения при холодовой травме.

5. Какие системы в большей степени страдают при поражении электрическим током?

6. В чём заключается первая медицинская помощь при поражении электрическим током?

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

  1. С. Муратов стр. 166 – 176.
  2. В. Кузнецова стр. 242 – 254.
  3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
  4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Термические повреждения

Термические повреждения (ожоги) возникают на поверхности кожи вследствие контакта с раскаленными предметами, открытым пламенем, горячим паром. Любое температурное воздействие выше 45° более минуты приводит к перегреванию, повреждению белков, гибели клеток.

Используй поиск

Степени ожога и симптомы

Ожоги делятся на 4 группы по степени тяжести:

  1. Об ожоге первой степени свидетельствуют сильные покраснение, отек, острая боль. Травма заживает примерно через неделю, отшелушивается верхний слой кожи.
  2. Ожоги второй – характеризуются появлением пузырей, наполненных сукровицей. Больные испытывают острую боль, особенно при лицевых ожогах. До момента выздоровления проходит около 2 недель, ткани не рубцуются.
  3. Ожоги третьей – делятся на 2 подгруппы. Более легкий ожог покрыт темной раневой поверхностью с тугими пузырями. Заживает примерно через полтора месяца, образуются рубцы. Сама термическая рана заживает за счет более глубоких тканей. Тяжелая третья степень – безболезненная темная раневая поверхность, проявляется полное омертвение кожи. Мертвые ткани отторгаются примерно через месяц, происходит рубцевание поверхности. Для полного выздоровления требуется трансплантация кожи.
  4. Ожоги четвертой – тяжёлая травма, характеризуется глубокими повреждениями вплоть до костей. Сама кожа обуглена – восстановиться не сможет.

Скорость выздоровления зависит от глубины, обширности травмы и сопутствующих повреждениях. Термические повреждения ЧЛО (челюстно-лицевой области) и дыхательных путей тяжелее поддаются лечению.

У ожоговой болезни есть 4 периода:

  1. Ожоговый шок.
  2. Ожоговая токсемия.
  3. Ожоговая септикотоксемия.
  4. Выздоровление.

↑https://g >

Если прекратить термическое воздействие, разрушительные процессы в тканях все равно некоторое время будут продолжаться.

Первым действие должно быть ограждение пострадавшего от источника высокой температуры. Если на пациенте горит одежда – затушить ее, засыпав песком или землей, облить пострадавшего водой. Если возможно – обрезать ткань, удалить ее с раненной поверхности.

На травму накладывается сухая стерильная повязка. Во время оказания первой помощи следует вызвать бригаду скорой – врачи смогут установить тяжесть повреждения и начать лечение.

Как помочь

Лечение ожогов дома можно проводить в случае, если степень повреждения не более второй.

Если повреждение небольшого размера, достаточно будет подставить область травмирующего места под струю холодной воды на 15 мин.

Что нельзя делать при ожогах:

  • Мазать травмированный участок маслами и жирными мазями. Исключение – масло облепихи и зверобоя.
  • Некоторые считают, что можно помочиться на пораженную поверхность. Но в урине много микробов, которые свободно проникнут в рану.
  • Прокалывать пузыри. Это только поможет проникнуть инфекции в рану.
  • Использовать вату для наложения на рану.

Неглубокие повреждения можно намазать сырым картофелем или мятной зубной пастой. Желательно наносить противоожоговые мази, накладывать сухие марлевые повязки до заживления поверхности. Вокруг раны желательно нанести раствор зеленки или йод.

Ожоги более чем второй степени тяжести лечатся стационарно под присмотром врачей – специально назначенным лечением.

По поводу челюстно-лицевых и ожогов дыхательных путей необходимо консультироваться с врачом.

Видео



Обморожение

Обморожение возникает вследствие переохлаждения кожи. Причиной будут воздействия морозного воздуха, воды, льда, разные хладоагенты.

Общее охлаждение ведет к гипотермии всего тела. Чаще поражаются конечности и лицо.

Есть 2 этапа обморожения:

Скрытый этап проходит до момента согревания. В это время пострадавший участок кожи белеет и теряет чувствительность. В активной фазе проявляется степень обморожения и глубина повреждений.

Различается 4 степени тяжести:

  1. При первой степени после согревания обмороженный участок краснеет, появляется отек, зуд, болезненность кожи и суставов. Примерно через неделю кожа отшелушивается и заживает. В будущем, травмированный участок чувствителен к перепадам температур.
  2. Повреждения второй степени характеризуются появлением пузырей, заполненных жидкостью. После отслоения верхнего слоя эпидермиса, кожа становится чувствительной к любым прикосновениям. Полностью заживает примерно через месяц.
  3. При повреждениях третьей степени обморожение проникает в глубокие слои тканей. Кожа становится сине-красного оттенка, покрывается пузырями. Визуально можно отличить пострадавшие участки от здоровых. Ткани заживают медленно, с образованием рубцовой ткани, выздоровление осложняется появлением язв – до 3 месяцев.
  4. О четвертой степени обморожения свидетельствует некроз тканей вплоть до захвата костей. Пораженные участки могут не восстановиться. Возникает мумификация тканей или влажная гангрена.

Что делать

Пострадавшего следует отвести в теплое и сухое помещение. Обувь с отмороженных ног лучше срезать, чтобы избежать дополнительных повреждений. Следует срочно снять с пациента всю влажную одежду.

Обмороженное место согревают в теплой воде (37°-40°), одновременно энергично массируя. После растереть спиртом или водкой, наложить согревающую сухую повязку.

При лицевых обморожениях повязка не нужна. Больного следует срочно напоить теплыми напитками, дать поесть горячей пищи. Нужно провести противостолбнячную профилактику.

Лечим дома

Эффективным лечением несильных обморожений будет растирание пострадавшего участка любым теплым растительным маслом.

Отмороженная кожа – трескается при любом незначительном натяжении.

Избежать этого поможет обычная гигиеническая помада. Часто пациенты жалуются на боль – противовоспалительные и обезболивающие препараты помогут уменьшить страдания.

В домашних условиях хорошо помогают теплые ванночки с отварами лекарственных трав:

Если после принятых мер кожа продолжает синеть и отекать, следует срочно обратиться за врачебной помощью – может начаться заражение крови.

Профилактические меры

Профилактика термических повреждений заключается в соблюдении всего нескольких правил:

  • Одеваться по погоде. Легкая куртка зимой – прямой путь к обморожению.
  • Зимой открытые участки кожи лучше смазывать животным жиром или жирным кремом.
  • Соблюдать повышенную осторожность при контакте с раскаленными или, наоборот, ледяными предметами, реагентами.
  • Ожоги чаще происходят в домашней обстановке. Прежде чем дотронутся до прибора или посуды, подумайте о ее возможной температуре.

Противопоказания

Существует ряд требований, которые запрещают делать действия:

  1. Вскрывать полученный пузырь. Это помогает быстрому проникновению патогенных микроорганизмов в пораженную область.
  2. Если волдырь все – таки лопнул самостоятельно, то нужно обработать открытую рану антисептическим раствором.
  3. Не нужно обрабатывать повреждения “проверенными средствами” народной медицины такими как: растительное масло или куриный белок. Здесь лучше использовать высокоэффективные лекарственные составы, способствующие быстрой регенерации пораженных клеток.
  4. Не используйте слишком жирные средства для обработки ран. Состав такого вещества оставляет плотную пленку на обожжённой коже, которая мешает подсыханию.
  5. Нельзя во время тушения полностью накрыть человека, увеличивается риск его отравлению продуктами горения материалов;
  6. Водянистые пузыри не должны соприкасаться со льдом. Лучше поместить холод в дополнительную ткань, которая предотвратит обморожение.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

«ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ. ОЖОГИ»

Татаринцев А.В., к.м.н., преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК №6»

Ожоги – это комплексная травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое разрушает и/или повреждает кожу и подлежащие ткани.

В зависимости от этиологического фактора различают следующие виды ожогов:

1) тер­мические (пар, кипяток, расплавленный металл, пламя, раскаленные предметы),

2) химические (кислоты, щелочи, соли металлов),

3) электрические (электрический ток),

4) лучевые (ионизирующее, ультрафиолетовое излучение),

Факторы, влияющие на тяжесть ожога:

  • величина температуры воздействия;
  • длительность воздействия;
  • влажность окружающей среды;
  • состояние организма (пол и возраст обожженного);
  • теплопроводность предмета (пар, горячий воздух, раскален­ный металл и др.).

В пер­вую очередь тяжесть состояния обожженного при ожогах определяют глубина, площадь термического поражения, локализация ожога (верхние дыхательные пути, лицо, про­межность).

Классификация ожогов по глубине (степень) ожогового поражения кожи (рис. 1):

I степень — гиперемии кожи, пастозность или нерезко выраженный отек кожи. Может быть отслоение эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность сохранена или несколько повышена. Дно ожогового пузыря — розовая, влажная, блестящая ткань.

II степень — толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены. При ожогах агентами с высокой температурой может образоваться тонкий светло-желтый или коричневый струп, через который не просвечивают сосуды.

III степень — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений. Отмечается геморрагическое содержимое оставшихся ожоговых пузырей, дно раны тусклое, белесоватого цвета, с мраморным оттенком, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. Сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, при выполнении волосковой пробы волоски легко удаляются. При ожогах пламенем возможно обугливание кожи с разрывами ее, определяются погибшие мышцы и сухожилия с отсутствием их функции.

Диагностические пробы для диагностики глубины ожогов:

  1. Признаки нарушения кровообращения определяют путём «капиллярной» пробы. Для этого на пораженный участок кожи или обнаженной дермы надавливают кончиком пинцета или пальцем и отмечают изменение кровенаполнения. Появление белого пятна и заполнение его кровью является признаком ожога II степени. Если белое пятно не образуется – это поражение сосудов дермы, что свидетельствует о глубоком поражении.
  2. Состояние болевой чувствительности оценивают различными способами: нанесением уколов иглой, выдергиванием волосков, касанием раневой поверхности марлевыми (ватными) шариками, смоченными спиртом, или донышком пробирки, заполненной теплой водой (тепловая проба). При исследовании необходимо учитывать уровень сознания больного и возможность снижения порога чувствительности в результате применения обезболивающих препаратов. Чем глубже поражение кожи, тем более выражены нарушения чувствительности. Легкое безболезненное удаление волос, отрицательная спиртовая проба, отсутствие болевой реакции при прокалывании струпа иглой — убедительные признаки глубокого ожога.

NB! Ни один из методов диагностики поврежденных ожогом тканей организма не дает объективной оценки глубины деструктивных изменений.

Определение площади ожога:

  • правило ладони — ладонь пострадавшего составляет 1,0—1,2 % от общей поверхности кожи;
  • правило «девяток» — поверхность всех частей тела человека делится на участки, кратные 9 (9% от всей поверхности тела): голо­ва и шея — 9%; одна верхняя конечность — 9%; одна нижняя ко­нечность — 18%; передняя поверхность туловища — 18%; задняя поверхность туловища — 18%; промежность — 1%.
  • при определении площади ожоговой поверхности у детей можно использовать схему на рисунке 4.

Клиническая картина

Основной жалобой, характерной для любых ожогов, является боль и/или жжение в области ожогов.

Клиническая картина ожогового поражения состоит из местных и общих проявлений:

  1. Местные проявления – наличие ожоговых ран.
  2. Общие проявления:
  • жажда,
  • озноб,
  • снижение или повышение температуры тела,
  • тошнота,
  • рвота,
  • слабость,
  • бессонницу,
  • отсутствие аппетита,
  • диспепсические явления,
  • кожный зуд,
  • наличие диспигментации кожи и др.

Ожоги до 10% поверхности тела, как правило, не сопровождаются развитием ожоговой болезни, а проявляются выраженным болевым синдромом, ухудшением самочувствия и общего состояния.

При общей площади ожогов более 15-20% поверхности тела и/или глубоких ожогах более 10% поверхности тела (у детей и пожилых пациентов – при площади ожогов более 5-10% поверхности тела) развивается ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь — сложный комплекс реакций организма на ожоговую травму. Тяжесть и течение ожоговой болезни зависят от степени и площади ожога.

Ожоговая болезнь имеет четыре пе­риода: ожоговый шок (до 3 суток), ожоговая токсемия (с 3-х по 10 сутки), ожоговая септикотоксемия (с 5-11 суток до полного заживления ран) и выздоровление.

Развитие ожогового шока можно определить по следующим признакам:

  • беспокойство,
  • двига­тельное и речевое возбуждение,
  • дезориентация,
  • отсутствие самокон­троля,
  • постепенное угнетение сознания;
  • нарастающая бледность кожных покровов, цианоз губ;
  • учащающаяся рвота;
  • усиливающаяся жажда;
  • понижение температуры тела;
  • снижение диуреза;
  • учащение пульса и его ослабление;
  • постепенное падение АД до критических цифр (70 мм рт. ст.);
  • учащение дыхания.

Классификация ожогового шока

Ведущими клиническими симптомами ожогового шока являют­ся олигоанурия, низкая температура тела и лишь затем – падение артериального давления.

Первая степень наблюдается при ожогах 15–20% поверхности тела. Больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожога, могут быть возбуждены. Частота пульса – до 90 ударов в 1 минуту. Артериальное дав­ление незначительно повышено или нормальное. Дыхание не из­менено. Почасовой диурез не снижен.

Вторая степень (тяжелый ожоговый шок) развивается при ожогах 21–60% поверхности тела и характеризуется быстрым на­растанием заторможенности, адинамии при сохраненном созна­нии. Выражена тахикардия (до 110 уд/мин). Артериальное дав­ление снижается.

Третья степень шока (крайне тяжелый ожоговый шок) разви­вается при термическом поражении свыше 60% поверхности тела. Состояние больных крайне тяжелое. Через 1–3 часа после травмы сознание становится спутанным, наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, артериальное давление в первые часы после травмы снижается до 80 мм рт. ст. и ниже (на фоне введе­ния кардиотонических, гормональных и других медикаментозных средств). Дыхание поверхностное. Часто наблюдается рвота, кото­рая может быть неоднократной, цвета «кофейной гущи». Развива­ется парез желудочно-кишечного тракта. Моча в первых порциях с признаками микро- и макрогематурии, затем – темно-коричнево­го цвета с осадком. Быстро наступает анурия.

Показания к госпитализации

  • Ожоги III степени.
  • Ожоги I–II степени свыше 10% поверхности тела (для детей и лиц старше 60 лет – свыше 5% поверхности тела).
  • Ожоги особых локализаций (головы, шеи, промежности, кистей, стоп).
  • Поражение электрическим током.
  • Ожоги дыхательных путей.
  • Комбинированные травмы.
  • Химические ожоги.
  • Ожоги на фоне сопутствующей патологии (стадии суб- и декомпенсации).

ОСОБЕННОСТИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ

Химические агенты продолжают разрушать ткани до тех пор, пока они не инактивируются тканью, нейтрализуются или значительно разбавляются.

Самым важным и первоочередным в лечении всех химических ожогов является обильное промывание водой в течение долгого времени.

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ

Ожоги образуются в результате превращения электрической энергии в тепловую энергию в тканях пострадавшего. Возникают, в ос­новном, в местах входа тока (от источника электроэнергии) и его выхода (к земле), в местах наибольшего сопротивления, образуя ожоговые поверхности различной площади и глубины, чаще всего в виде так называемых «меток» или «знаков тока».

Электрический ток повреждает ткани не только в точке его при­ложения, но и на всем пути своего прохождения.

Основной характеристикой тканей при распространении тока является их сопротивление. Чем больше жидкости в структуре органа, тем меньше сопротивление.

ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ОЖОГОВ

Радиационные (лучевые) ожоги возникают в случае применении ядерного оружия и при прямом контакте радиоактивных веществ с кожей. Клиническая картина ожогов определяется как поглощенной дозой, энергией и видом излучений, так и индивидуальными особенностями организма, площадью ожога и его локализацией.

В зависимости от величины воздействующей дозы ионизирующих излучений развиваются лучевые поражения кожи различной степени тяжести:

– временное выпадение волос,

– эритематозный дерматит (зуд, чувство жжения),

– буллезной формы поражения кожи,

– присоединение вторичной инфекции,

– явления интоксикации организма.

Радиационные ожоги, развившиеся и протекающие на фоне острой лучевой болезни, оказывают отягощающее влияние на общее состояние больных и нередко определяют исходы поражений.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ОБОЖЖЕННЫМ

  • Прекратить действие травмирующего фактора. После прекращения действия этих факторов гипертермия тка­ней не прекращается. Поэтому при оказании доврачебной помощи необходимо охладить обожженную поверхность в течение 10—15 мин (хо­лодная вода, пузырь со льдом, пакеты со снегом).
  • Обезболить (ненаркотические и наркотические анальгетики).
  • Наложить асептическую повязку. Лучше всего сухая или влажно-высыхаю­щая (со слабыми растворами антисептиков или физиологическим раствором) асептическая повязка.
  • Выполнить транспортную иммобилизацию.
  • Провести простейшие противошоковые мероприятия: укрыть, дать горячий чай, теплый содово-солевой раствор.
  • Транспортировать в ЛПУ в положении лежа.
  • при ожогах лица сделать марлевую занавеску с прорезью для глаз;
  • запрещается: вскрывать пузыри, удалять приставшую одежду, применять масляные повязки, красители, порошки.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

А) Открытый метод

Б) Закрытый метод

Список использованной литературы:

  1. Атлас термических поражений / В.А. Сизоненко и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 80 с.
  2. Барыкина Н.В. сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 460 с.
  3. Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: клинические рекомендации / Алексеев А.А. и др. – М., 2014. – 22 с.
  4. Общая хирургия: учебник / С.В. Петров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 832 с.
  5. Ожоги и отморожения: учеб. пособие / И.В. Михин, Ю.В. Кухтенко. – Волгоград: Издательство ВолгГМУ, 2012. 80 с.
  6. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей: клинические рекомендации. – Москва, 2017 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf (12.01.2018).
  7. Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях / А.В. Вязьмитина, А.Б. Кабарухин; под ред. Б.В. Карабухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 540 с.
  8. Современные аспекты лечения термической травмы: материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию первого ожогового центра России / Под ред. К.М. Крылова – СПб: Альта Астра, 2016. – 168 с.
  9. Сумин С.А. Неотложная доврачебная помощь: Учебник / С.А. Сумин и др. – М.: ООО МИА, 2008. – 728 с.
  10. Сумин С.А. Основы реаниматологии: учебник для студентов медицинских училищ и колледжей / С.А. Сумин, Т.В. Окунская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 688 с.
  11. Теоретические основы сестринского дела в хирургии: учебник для средних медицинских учебных заведений / З.В. Дмитриев, А.И. Теплова. – СПб.: СпецЛит, 2010. – 319 с.
  12. Термические и химические повреждения. Электротравма: Учебное пособие для студентов, врачей интернов, клинических ординаторов, работни­ков практического здравоохранения. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2017. – 144 с.
  13. Электроожоги и электротравма / А.Л. Адмакин, С.В. Воробьев, В.О. Сидельников и др. – Санкт-петербург: СпецЛит, 2014. – 39 с.
  14. Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий: Атлас. – М.: Медицина, 1980. – 192 с.

Библиографическая ссылка:

Татаринцев А.В. Термические поражения. Ожоги: Лекция [Электронный ресурс] // Журнал “Современный медицинский колледж”. М. 11 января 2018. URL: http://mmdc-m.su/index.php/arkhiv-materialov/uchebnye-publikatsii/100-termicheskie-porazheniya-ozhogi-lektsiya (дата обращения: . ).

Полный текст лекции можно скачать по ссылке ниже.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector