Svarognn.ru

Современная классификация видов сепсиса

Классификация сепсиса

Содержание

Классификация сепсиса непростая и напрямую связана с причинами его развития и характером источника инфекции с окружающими тканями. Также важную роль играет принятие фитосанитарных мер в отношении очага, причины его развития, время появления симптомов, форма проявления. В отличие от иных болезней, связанных с инфекцией, сепсис не заразное заболевание, у которого отсутствует период инкубации. Организм подвергается заражению крови нечасто, например, на 500 прооперированных пациентов приходится 1 заболевший сепсисом.

Классификация

Многие ученые склоняются к мнению, что наряду с сепсисом должное внимание нужно уделить процессу, который ему предшествует.

Сепсису характерны куда более серьезные патологические изменения организма, и классифицироваться он будет по ряду особенностей:

  • По исследованию и обработке первичного гнойного источника сепсис может быть: хирургическим, послеродовым, урологическим, генерализованным гнойно-септическим заражением крови у новорожденных, отогенным, терапевтическим и т. д.
  • По типу возбудителя заболевания заражение крови разделяют на следующие виды: синегнойное, стафилококковое, стрептококковое, колибациллярное, анаэробное, смешанное, пневмококковое, гонококковое.
  • По первопричине заражения крови: воспалительное, острое раневое, послеоперационное.
  • По клиническим проявлениям:
    • острый сепсис ― картина тяжелого инфекционного заболевания развивается в течение 7-ми дней;
    • молниеносный сепсис ― приводит к летальному исходу за 2-е суток, развивается по причине стрептококкового возбудителя;
    • подострый сепсис ― симптомы нарастают на протяжении 2-6 месяцев;
    • хрониосепсис ― заболевание протекает легче, чем острый сепсис, поэтому смертность немного ниже. Самым важным симптомом является лихорадка. Болезнь может развиваться годами, вызывая резкое упрощение организации, сопровождающееся утратой ряда органов и функций.
  • По проявлениям организма сепсис можно разделить на следующие формы:
    • гиперергическая форма ― бурное, ост­рое течение с преобладанием нарушения целостности костной ткани и иных дегенеративных изменений;
    • нормергическая форма ― характеризуется воспалительными процессами во всем организме;
  • По клинико-анатомическим признакам отмечают три формы:
    • септицемия ― развивается по причине проникновения болезнетворных бактерий в кровоток из источника инфекции;
    • септикопиемия ― форма сепсиса, при которой вместе с общим отравлением организма происходит формирование нарывов, гнойников и гнойных скоплений в различных тканях и органах. Чаще всего развивается как следующий этап септицемии;
    • септический эндокардит ― вид септицемии, при которой источник заражения расположен на сердечных клапанах.
  • По этапам развития сепсис разделяют на следующие фазы:
    • фаза напряжения ― макроорганизм начинает реагировать на появление возбудителя и его разрушающие действия. В это время гипоталамо-гипофизарная и симпато-адреналиновая системы стимулируются, а затем происходят сбои всех систем организма;
    • катаболическая фаза ― сепсис разгорается и имеет яркие клинические проявления;
    • анаболическая фаза ― характеризуется восстановительным процессом поврежденных органов и тканей, а также простых и сложных белков;
    • реабилитационная фаза ― занимает длительный отрезок времени, в течение которого полностью стабилизируются процессы обмена.

Что касается характера очага инфекции, то по нему можно распознать первичное криптогенное заражение крови (очаг не определен) и вторичное, при котором первичный источник выявлен.

Признаки септицемии и септикопиемии

Как было описано выше, в зависимости от изменений организма при заражении, в медицине распознают виды сепсиса.

К особенностям септицемии стоит отнести:

  1. Обладает молниеносным и острым развитием.
  2. Состояние больного резко ухудшается ввиду тяжелого течения болезни.
  3. Встречается преимущественно у маленьких детей.
  4. Причиной развития становится стафилококк или стрептококк.
  5. Заболевание развивается как простуда со всеми характерными симптомами, которые стремительно проявляются.
  6. Очаг инфекции выявить довольно сложно, он плохо просматривается из-за маленьких размеров.

Наблюдаются такие симптомы септицемии у больных:

  • повышенная температура тела. Бактерии и возбудители оказывают токсическое воздействие на участок мозга, которые регулирует температуру тела, что приводит к выработке организмом избытка тепла. Человека начинает знобить, повышается потоотделение, пульс учащается;
  • подкожные кровоизлияния. Происходит повреждение стенок сосудов, что приводит к их разрыву и кровоизлиянию. Все начинается с точечной сыпи на кожных покровах, которые постепенно образуют большие круглые пятна красного цвета. На последнем этапе появляются водянистые пузыри, образуются язвы;
  • ухудшение общего самочувствия. Больной чувствует нестерпимую головную боль, отказывается от пищи и находится в апатическом состоянии;
  • кожа и слизистые оболочки глаз желтеют. Такой признак характерен нарушениям функции печени;
  • затрудненное дыхание и нарушение кровообращения. Дыхание больного учащается, сердечный ритм нарушается, снижается артериальное давление;
  • сбои в системе пищеварения. Больной испытывает рвотные позывы, тошноту, нарушения стула.

К особенностям септикопиемии относятся:

  1. Очаг инфекции явный и видимый, чаще в виде большой гнойной раны.
  2. Имеются гнойные образования в иных тканях или органах.
  3. Течение этой формы сепсиса менее тяжелое, но продолжительное.
  4. Главным источником инфекции является синегнойная палочка.
  5. Как только бактерия начинает перемещаться по тканям и органам организма, в первую очередь гнойные образования появляются в легочной ткани.

При септикопиемии наблюдаются ярко выраженные симптомы:

  • повышение температуры тела до 39 градусов. Больной переносит волнообразные перепады температуры своего тела. Ее резкое повышение наблюдается, как только новые бактерии попадают в кровоток. Усиливается головная боль, пациент ощущает упадок сил, становится беспокойным и раздражительным, или, наоборот, отрешенным и безразличным, отказывается от пищи. После этого самочувствие улучшается;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы. Токсическое воздействие поражает сердце и сосуды, что приводит к нарушению их функций. В итоге на стенках сосудов начинается воспалительный процесс, образуются тромбы, нарушается кровоток. Сердце больного бьется чаще, артериальное давление резко падает.
  • поражение почек и печени. У пациента значительно увеличивается живот, появляется желтушность кожи и слизистых оболочек, возникают боли в поясничной области, в моче наблюдаются гнойные примеси.
  • пневмония. Пациент жалуется на болевые ощущения в области грудной клетки, появляется одышка и приступы кашля, кончики пальцев, губы и мочки ушей синеют.
  • менингит и энцефалит. Пациент страдает от сильных головных болей, нарушается сознание, заторможенность сменяется возбужденным состоянием.
  • гнойные артриты. Мягкие ткани вокруг сустава отекают, кожа краснеет, движение нарушается, боль резкая и дергающая, ночной сон нарушается.

Признаки хрониосепсиса и септического эндокардита

Септический эндокардит имеет такие же симптомы, как и сепсис:

  • озноб, повышение температуры тела;
  • утомляемость, вялость, головная боль;
  • бледность;
  • болезненные припухлости на внутренней стороне рук;
  • кожные кровоизлияния;
  • бывает мышечная и костная боль;
  • резкое снижение веса.

К особенностям хрониосепсиса можно отнести:

  1. Протекает несколько лет.
  2. Защитные функции организма практически отсутствуют.
  3. Общее состояние ухудшается, человек худеет.
  4. Вялость.
  5. Происходят серьезные сбои в работе всех органов организма.
  6. Очаг, как правило, большой и гнойный, заживает долго.

Сепсис ― опасная болезнь, которая влечет за собой катастрофические нарушения всех органов и систем организма. Мало того, это коварное заболевание представляет угрозу для жизни человека. Поэтому стационарное лечение является обязательным.

Современная медицина достигла прогресса в лечении заболеваний крови, что позволяет успешно побороть сепсис, применяя интенсивную терапию. Главное, вовремя обратиться за помощью.

Современная классификация видов сепсиса

Классификация сепсиса может быть различной: каждый фактор влияет, что делает лечение сложным. Сепсис (с греческого языка переводится как «гниение») — это инфекционное заболевание, не имеющее определенной специфики и цикличности. Возникает оно из-за того, что различные вирусы и бактерии, вызывающие инфекции, попадают в организм, который, обладая ослабленным иммунитетом, попросту не способен им противостоять.

Несмотря на то, что современная медицина давно использует антибиотики широкого спектра, прогрессирует он все равно очень быстро, а процент смертности лишь растет.

Клинико-анатомические формы заболевания

Под клинико-анатомическими формами различных заболеваний подразумевают набор симптомов, характерный в целом для какой-либо общей патологии, имеющей разные ответвления.

Так, для сепсиса характерны следующие формы:

  1. Септемия. Гнойные метастазы не появляются.
  2. Пиемия. Есть гнойные метастазы, основное заражение приходится на кровь.
  3. Хрониосепсис. Заболевание имеет хроническую, невыраженную форму.
  4. При септикопиемии принято говорить о смешанной форме сепсиса. Возникают из-за стрептококков и синегнойных палочек.
  5. При септицемии наблюдается ярко выраженная интоксикация, но при этом нет гнойных очагов. Вызывается стрептококком.

Для каждой клинико-анатомической формы есть характерные признаки (очень часто они обнаруживаются лишь при вскрытии). Например, для септицемии это:

  • слабо выраженный очаг (сложно обнаружить входные ворота);
  • желтуха гемолитического типа;
  • внутренние кровотечения;
  • увеличение различных внутренних органов (гиперплазия);
  • ослабление кровеносных сосудов, утоньшение их стенок;
  • молниеносная скорость развития.
  • гнойные метастазы возникают в разных органах и тканях (начиная чаще с легких, после которых бактерии переносятся с током крови в другие органы);
  • входные ворота обнаруживаются достаточно быстро, при этом гной буквально плавит его внутренние ткани;
  • гнойный тромбофлебит;
  • абсцессы внутренних органов зачастую распространяются на соседние ткани;
  • умеренное течение болезни.
  1. Очаг обнаруживается, при этом долгое время не заживает и имеет обширные нагноения. Может не приводить ни к какому конкретному результату, но при этом рецидивировать время от времени.
  2. Основное проявление — интоксикация, следом за которой развивается истощение, обезвоживание и амилоидоз (дефицит белка).
  3. Органы скорее атрофируются, чем отмирают от гнойных метастазов. Например, печень, миокард и поперечно-полосатая мускулатура страдают бурой атрофией.
  4. Уменьшение селезенки.
  5. Очень часто возникает после открытых ран, но иногда базируется в зубах, миндалинах.
Читать еще:  Лечебное плавание при плоскостопии

Специалист, который занимается гнойными заболеваниями, с этими проявлениями ознакомлен, поэтому может найти решение в случае их обнаружения. Другой вопрос, что заметить их не всегда легко, а при быстротечности заболевания и лечение может быть бесполезным. Поэтому сепсис лучше предупреждать, чем лечить.

Вирусы-возбудители

Вирусных бактерий и инфекций, способных попасть в организм, очень много, и способы борьбы с ними различаются. Выяснить, что именно вызвало гнойник, не так сложно: хорошие диагностические методы способны сказать об этом с большой точностью.

К счастью, современная медицина знакома с огромным количеством вирусных бактерий и вирусов. Например, сепсис могут вызвать:

  • стафилококки;
  • гнилостные бактерии;
  • менингококки;
  • синегнойные палочки;
  • стрептококки;
  • псевдомонозойные бактерии;
  • грибки;
  • колибациллы.

Однако для каждого из них есть свои методики борьбы. Цель любого лечения и заключается в том, чтобы не только уничтожить вирусы и бактерии, уже попавшие в организм, но и сделать так, чтобы человек был защищен от них.

Реакция организма

Огромное значение для дальнейшего развития заболевания (после попадания возбудителя в очаг) имеет то, как на вирус или бактерию реагирует организм. Различают 3 вида реакций:

  • нормергическая — воспалительная;
  • гиперергическая — инфекция развивается быстро, органы атрофируются, ткани отмирают;
  • энергическая — выражается в упадке сил и лишении всякой энергии.

Каждая из них имеет собственное влияние на дальнейшее течение сепсиса, его типологию и возможность выздоровления.

Первичный инфекционный очаг

Инфекции, которые вызывают сепсис, различны, поэтому врачи подразделяют заболевание по признаку местонахождения первичного инфекционного очага. Самые распространенные варианты:

  • ротовой (стоматогенный) — попадает через рот;
  • одонтогенный — развивается внутри зубов или десен;
  • отогенный — возникает при прошедшем отите или его переходе в хроническую форму;
  • риногенный — через нос и носовые пазухи;
  • тонзилогенный очаг — в миндалинах;
  • кишечный, главная причина которого кишечные инфекции, в том числе колит во всех формах;
  • пупочный — развивается у новорожденных (до года) поверхность пупочной области;
  • акушерско-гинекологический — возникает в женских половых органах: придатках, либо матке;
  • уросепсис — исходит из органов мочеполовой и выделительной систем;
  • ангиогенный — возникает из-за многочисленных инъекций внутривенно или хирургического вмешательства, нанесшего вред кровеносным сосудам;
  • эндокардиальный (источник — сердечные клапаны эндокарда);
  • кожный — для этой формы характерны гнойные пустулы и фурункулы.

Вообще, при заражении любого внутреннего органа (будь то желчные пути, плевра или легкие) есть риск возникновения септического заболевания. Выше перечислены лишь самые распространенные варианты.

Входные ворота при сепсисе

Классифицируя виды сепсиса, согласно входных ворот, можно выделить:

  • ожоговый — возникает вследствие ожогового повреждения;
  • раневой — довольно распространенная форма, обусловленная колотыми и открытыми ранами, царапинами и ссадинами;
  • гнойно-воспалительный — развивается из-за изначального заболевания какого-либо внутреннего органа;
  • внутренний, например, от ангины;
  • хирургический — во время или после операции.

Входные ворота отличаются от первичного инфекционного очага тем, что отражают не столько орган, через который инфекция попадает в организм, а средство транспортировки. Или причину, по которой бактерия или вирус вообще смогли попасть внутрь.

В отдельную группу всегда выделяют сепсис, возникающий у малышей по различным причинам. Трудные роды, проблемы в развитии — увы, даже находясь в утробе матери, ребенок не может быть защищен от этого.

Например, неонатальный сепсис, при котором гноеродные бактерии попадают в кровь новорожденного уже после рождения. Гнойные очаги начинают возникать в самых разных внутренних органах, при этом наблюдается общая инфекционная интоксикация.

Есть 2 варианта: ранний (проявляется в первые 3 дня после рождения) и поздний (заметен спустя 3 месяца).

Внутриутробный сепсис как раз и характеризуется тем, что возникает в организме плода еще в материнской утробе. Диагностируется лишь после рождения. Одними из самых явных его признаков считаются желтуха и диатез геморрагического типа.

Стадии развития

По стадиям развития сепсис бывает либо первичным (иначе его называют криптогенным), либо вторичным. На первом этапе гнойный очаг развивается, но входные ворота (это может быть кожа, поры, какие-либо царапины или рассечения) не обнаружены. На вторичном этапе гнойник начинает развиваться, и найти вирус-возбудитель становится проще.

В отдельную форму врачи выделяют сепсис хирургический: он объединяет в себе признаки как первичного, так и вторичного сепсиса (проявляются метастатические очаги — их возможно удалить оперативным путем). К этой классификации относят следующие формы:

  1. Раневую. Гноеродные возбудители проникают в организм через открытую рану.
  2. Послеоперационную. Возникает вследствие попадания бактерий во время операции либо после через гноящиеся швы
  3. Послеродовой. Его очаги — поврежденные родовые пути и слизистая матки. Летальный исход при таком диагнозе — 65%.

Хотя хирургический сепсис, как и другие его стадии, можно вылечить, делать это нужно очень быстро.

Клиническая картина сепсиса способна развиваться с различной скоростью. Зависит это от многих факторов: степени пораженности и размера входных ворот, числа проникнувших в организм бактерий и способности иммунитета им сопротивляться. Исходя из этого, врачи выделяют следующие виды по скорости течения заболевания:

  1. Молниеносный — развивается за 1-3 суток, возникая сразу после заражения. Смерть наступает через неделю.
  2. Острый. После формирования основного инфекционного очага проходит от 4 до 60 дней, смерть — через 2-4 недели.
  3. Подострый. Симптомы нарастают в течение 2-6 месяцев.
  4. Хронический. Болезнь не проявляет себя полгода, а то и больше.
  5. Рецидивирующий. Течение болезни — волнообразное, т. е. стадия ремиссии сменяется обострениями.

Заботиться о здоровье нужно всегда, особенно если речь идет о таком серьезном заболевании с повышенным показателем смертности.

Современная классификация видов сепсиса

Классификация сепсиса может быть различной: каждый фактор влияет, что делает лечение сложным. Сепсис (с греческого языка переводится как «гниение») это инфекционное заболевание, не имеющее определенной специфики и цикличности. Возникает оно из-за того, что различные вирусы и бактерии, вызывающие инфекции, попадают в организм, который, обладая ослабленным иммунитетом, попросту не способен им противостоять.

Несмотря на то, что современная медицина давно использует антибиотики широкого спектра, прогрессирует он все равно очень быстро, а процент смертности лишь растет.

Клинико-анатомические формы заболевания

Под клинико-анатомическими формами различных заболеваний подразумевают набор симптомов, характерный в целом для какой-либо общей патологии, имеющей разные ответвления.

Так, для сепсиса характерны следующие формы:

  1. Септемия. Гнойные метастазы не появляются.
  2. Пиемия. Есть гнойные метастазы, основное заражение приходится на кровь.
  3. Хрониосепсис. Заболевание имеет хроническую, невыраженную форму.
  4. При септикопиемии принято говорить о смешанной форме сепсиса. Возникают из-за стрептококков и синегнойных палочек.
  5. При септицемии наблюдается ярко выраженная интоксикация, но при этом нет гнойных очагов. Вызывается стрептококком.

Для каждой клинико-анатомической формы есть характерные признаки (очень часто они обнаруживаются лишь при вскрытии). Например, для септицемии это:

  • слабо выраженный очаг (сложно обнаружить входные ворота),
  • желтуха гемолитического типа,
  • внутренние кровотечения,
  • увеличение различных внутренних органов (гиперплазия),
  • ослабление кровеносных сосудов, утоньшение их стенок,
  • молниеносная скорость развития.
  • гнойные метастазы возникают в разных органах и тканях (начиная чаще с легких, после которых бактерии переносятся с током крови в другие органы),
  • входные ворота обнаруживаются достаточно быстро, при этом гной буквально плавит его внутренние ткани,
  • гнойный тромбофлебит,
  • абсцессы внутренних органов зачастую распространяются на соседние ткани,
  • умеренное течение болезни.
  1. Очаг обнаруживается, при этом долгое время не заживает и имеет обширные нагноения. Может не приводить ни к какому конкретному результату, но при этом рецидивировать время от времени.
  2. Основное проявление интоксикация, следом за которой развивается истощение, обезвоживание и амилоидоз (дефицит белка).
  3. Органы скорее атрофируются, чем отмирают от гнойных метастазов. Например, печень, миокард и поперечно-полосатая мускулатура страдают бурой атрофией.
  4. Уменьшение селезенки.
  5. Очень часто возникает после открытых ран, но иногда базируется в зубах, миндалинах.

Специалист, который занимается гнойными заболеваниями, с этими проявлениями ознакомлен, поэтому может найти решение в случае их обнаружения. Другой вопрос, что заметить их не всегда легко, а при быстротечности заболевания и лечение может быть бесполезным. Поэтому сепсис лучше предупреждать, чем лечить.

Вирусы-возбудители

Вирусных бактерий и инфекций, способных попасть в организм, очень много, и способы борьбы с ними различаются. Выяснить, что именно вызвало гнойник, не так сложно: хорошие диагностические методы способны сказать об этом с большой точностью.

К счастью, современная медицина знакома с огромным количеством вирусных бактерий и вирусов. Например, сепсис могут вызвать:

  • стафилококки,
  • гнилостные бактерии,
  • менингококки,
  • синегнойные палочки,
  • стрептококки,
  • псевдомонозойные бактерии,
  • грибки,
  • колибациллы.

Однако для каждого из них есть свои методики борьбы. Цель любого лечения и заключается в том, чтобы не только уничтожить вирусы и бактерии, уже попавшие в организм, но и сделать так, чтобы человек был защищен от них.

Реакция организма

Огромное значение для дальнейшего развития заболевания (после попадания возбудителя в очаг) имеет то, как на вирус или бактерию реагирует организм. Различают 3 вида реакций:

  • нормергическая воспалительная,
  • гиперергическая инфекция развивается быстро, органы атрофируются, ткани отмирают,
  • энергическая выражается в упадке сил и лишении всякой энергии.
Читать еще:  Гимнастика для глаз по Аветисову

Каждая из них имеет собственное влияние на дальнейшее течение сепсиса, его типологию и возможность выздоровления.

Первичный инфекционный очаг

Инфекции, которые вызывают сепсис, различны, поэтому врачи подразделяют заболевание по признаку местонахождения первичного инфекционного очага. Самые распространенные варианты:

  • ротовой (стоматогенный) попадает через рот,
  • одонтогенный развивается внутри зубов или десен,
  • отогенный возникает при прошедшем отите или его переходе в хроническую форму,
  • риногенный через нос и носовые пазухи,
  • тонзилогенный очаг в миндалинах,
  • кишечный, главная причина которого кишечные инфекции, в том числе колит во всех формах,
  • пупочный развивается у новорожденных (до года) поверхность пупочной области,
  • акушерско-гинекологический возникает в женских половых органах: придатках, либо матке,
  • уросепсис исходит из органов мочеполовой и выделительной систем,
  • ангиогенный возникает из-за многочисленных инъекций внутривенно или хирургического вмешательства, нанесшего вред кровеносным сосудам,
  • эндокардиальный (источник сердечные клапаны эндокарда),
  • кожный для этой формы характерны гнойные пустулы и фурункулы.

Вообще, при заражении любого внутреннего органа (будь то желчные пути, плевра или легкие) есть риск возникновения септического заболевания. Выше перечислены лишь самые распространенные варианты.

Входные ворота при сепсисе

Классифицируя виды сепсиса, согласно входных ворот, можно выделить:

  • ожоговый возникает вследствие ожогового повреждения,
  • раневой довольно распространенная форма, обусловленная колотыми и открытыми ранами, царапинами и ссадинами,
  • гнойно-воспалительный развивается из-за изначального заболевания какого-либо внутреннего органа,
  • внутренний, например, от ангины,
  • хирургический во время или после операции.

Входные ворота отличаются от первичного инфекционного очага тем, что отражают не столько орган, через который инфекция попадает в организм, а средство транспортировки. Или причину, по которой бактерия или вирус вообще смогли попасть внутрь.

В отдельную группу всегда выделяют сепсис, возникающий у малышей по различным причинам. Трудные роды, проблемы в развитии увы, даже находясь в утробе матери, ребенок не может быть защищен от этого.

Например, неонатальный сепсис, при котором гноеродные бактерии попадают в кровь новорожденного уже после рождения. Гнойные очаги начинают возникать в самых разных внутренних органах, при этом наблюдается общая инфекционная интоксикация.

Есть 2 варианта: ранний (проявляется в первые 3 дня после рождения) и поздний (заметен спустя 3 месяца).

Внутриутробный сепсис как раз и характеризуется тем, что возникает в организме плода еще в материнской утробе. Диагностируется лишь после рождения. Одними из самых явных его признаков считаются желтуха и диатез геморрагического типа.

Стадии развития

По стадиям развития сепсис бывает либо первичным (иначе его называют криптогенным), либо вторичным. На первом этапе гнойный очаг развивается, но входные ворота (это может быть кожа, поры, какие-либо царапины или рассечения) не обнаружены. На вторичном этапе гнойник начинает развиваться, и найти вирус-возбудитель становится проще.

В отдельную форму врачи выделяют сепсис хирургический: он объединяет в себе признаки как первичного, так и вторичного сепсиса (проявляются метастатические очаги их возможно удалить оперативным путем). К этой классификации относят следующие формы:

  1. Раневую. Гноеродные возбудители проникают в организм через открытую рану.
  2. Послеоперационную. Возникает вследствие попадания бактерий во время операции либо после через гноящиеся швы
  3. Послеродовой. Его очаги поврежденные родовые пути и слизистая матки. Летальный исход при таком диагнозе 65%.

Хотя хирургический сепсис, как и другие его стадии, можно вылечить, делать это нужно очень быстро.

Клиническая картина сепсиса способна развиваться с различной скоростью. Зависит это от многих факторов: степени пораженности и размера входных ворот, числа проникнувших в организм бактерий и способности иммунитета им сопротивляться. Исходя из этого, врачи выделяют следующие виды по скорости течения заболевания:

  1. Молниеносный развивается за 1-3 суток, возникая сразу после заражения. Смерть наступает через неделю.
  2. Острый. После формирования основного инфекционного очага проходит от 4 до 60 дней, смерть через 2-4 недели.
  3. Подострый. Симптомы нарастают в течение 2-6 месяцев.
  4. Хронический. Болезнь не проявляет себя полгода, а то и больше.
  5. Рецидивирующий. Течение болезни волнообразное, т. е. стадия ремиссии сменяется обострениями.

Заботиться о здоровье нужно всегда, особенно если речь идет о таком серьезном заболевании с повышенным показателем смертности.

Сепсис: понятие сепсиса, ССВР, классификация, патогенез, диагностика и лечение

Сепсис – общая гнойная инфекция, вызываемая различными микроорганизмами, чаще всего обусловливается очагами гнойной инфекции, проявляется своеобразной реакцией организма с резким ослаблением его защитных свойств.

При бурном течении септического процесса нарушается функция жизненно важных систем и органов, что приводит к синдрому системной реакции на воспаление (SIRS).

Клинические проявления синдрома системной реакции на воспаление включают характерные для него признаки: 1) повышение температуры тела выше 38 °С или снижение ее ниже 36 °С при анергии; 2) тахикардию — увеличение числа сердечных сокращений свыше 90 в 1 мин; 3) тахипноэ — увеличение частоты дыханий свыше 20 в I мин или снижение РаС02 менее 32 мм рт.ст.; 4) лейкоцитоз свыше 12 • 10 3 в 1 мм 3 , или снижение количества лейкоцитов ниже 4* 10 3 в 1 мм 3 , или палочкоядерный сдвиг более чем на 10 %.

Тяжесть синдрома определяется числом имеющихся признаков нарушения функций органов у данного пациента. При наличии двух из четырех вышеописанных признаков синдром оценивают как умеренной (легкой) степени тяжести, при трех признаках — как средней степени тяжести, при четырех — как тяжелый. При выявлении трех и четырех признаков синдрома системного ответа на воспаление риск прогрессирования болезни, развития полиорганной недостаточности, требующей специальных мероприятий для коррекции, резко возрастает.

Классификация сепсиса

По локализации входных ворот.

2. Ятрогенный (в результате диагностических и лечебных процедур, например катетерной инфекции).

3. Акушерско-гинекологический, пупочный, сепсис новорожденных.

5. Одонтогенный и оториноларингологический.

По скорости развертывания клинической картины.

1. Молниеносный (приводит к смерти в течение нескольких дней).

2. Острый (от 1 до 2 месяцев).

3. Подострый (длится до полугода).

4. Хрониосепсис (длительное волнообразное течение с периодическими лихорадочными реакциями во время обострений).

1. Средней степени тяжести.

3. Крайне тяжелый.

Легкого течения сепсиса не бывает.

По этиологии (виду возбудителя).

1. Сепсис, вызванный грам-отрицательной флорой: колибациллярный, протейный, синегнойный и т. д.

2. Сепсис, вызванный грам-положительной флорой: стрептококковый и стафилококковый.

3. Крайне тяжелый сепсис, вызванный анаэробными микроорганизмами, в частности бактероидами.

1. Токсемическая (И. В. Давыдовский назвал ее гнойно-резорбтивной лихорадкой).

2. Септицемия (без формирования метастатических гнойных очагов).

3. Септикопиемия (с развитием пиемических очагов)

Хирургический сепсис – крайне тяжелое общее инфекционное заболевание, основным этиологическим моментом которого является нарушение функционирования иммунной системы (иммунодефицит), что приводит к генерализации инфекции.

По характеру входных ворот хирургический сепсис можно классифицировать на:

Патогенез сепсиса

Микроорганизмы по-прежнему считаются главной причиной возникновения сепсиса, определяющей его течение, причем решающее значение имеют вирулентность возбудителя, его доза (титр микроорганизмов должен быть не менее 10 : 5 в грамме ткани). Крайне важными факторами, влияющими на развитие сепсиса, следует признать и состояние организма пациента, причем определяющее значение имеют такие факторы, как состояние первичного и вторичного очагов инфекции, выраженность и длительность интоксикации, состояние иммунной системы организма. Генерализация инфекции происходит на фоне аллергических реакций на микробный агент. При неудовлетворительном состоянии иммунной системы микроорганизм попадает в системный кровоток из первичного очага. Предшествующая и поддерживаемая первичным очагом интоксикация изменяет общую реактивность организма и формирует состояние сенсибилизации. Дефицит иммунной системы компенсируется повышенной реактивностью неспецифических факторов защиты (макрофагально-нейтрофильным воспалением), что вкупе с аллергической предрасположенностью организма приводит к развитию неуправляемой воспалительной реакции – так называемого синдрома системной воспалительной реакции. При этом состоянии отмечается чрезмерный выброс медиаторов воспаления как местно в ткани, так и в системный кровоток, что вызывает массивные повреждения тканей и увеличивает токсемию. Источниками токсинов являются поврежденные ткани, ферменты, биологически активные вещества клеток воспаления и продукты жизнедеятельности микроорганизмов.

Первичный очаг является не только постоянным источником микробного агента, но и непрерывно поддерживает состояние сенсибилизации и гиперреактивности. Сепсис может ограничиться только развитием состояния интоксикации и системной воспалительной реакцией, так называемой септицемией, но гораздо чаще патологические изменения прогрессируют, развивается септикопиемия (состояние, характеризующееся формированием вторичных гнойных очагов).

Вторичные гнойные пиемические очаги возникают при метастазировании микрофлоры, которое возможно при одновременном снижении как противобактериальной активности крови, так и нарушении местных факторов защиты. Микробные микроинфаркты и микроэмболии не есть причина возникновения пиемического очага. Основа – это нарушение деятельности местных ферментных систем, но, с другой стороны, возникшие пиемические очаги вызывают активацию лимфоцитов и нейтрофилов, чрезмерный выброс их ферментов и повреждение ткани, а вот уже на поврежденную ткань оседают микроорганизмы и вызывают развитие гнойного воспаления. При своем возникновении вторичный гнойный очаг начинает выполнять те же функции, что и первичный, т. е. формирует и поддерживает состояние интоксикации и гиперреактивности. Таким образом формируется порочный круг: пиемические очаги поддерживают интоксикацию, а токсемия, в свою очередь, обусловливает возможность развития очагов вторичной инфекции. Для адекватного лечения необходимо разорвать этот порочный круг.

Читать еще:  Как определить остеопороз по анализу крови

Диагностика

К особенностям обследования больного сепсисом относится ежедневное физикальное исследование, направленное на оценку общего состояния, характера изменений (локализация, объем поражения) в очаге инфекции и поиск возможных гнойных (метастатических) очагов. С этой же целью целесообразно использование всего имеющегося арсенала современных методов диагностики (рентгенологическое исследование, УЗИ, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ангиография, но главной является лабораторная диагностика (сочетание или один из нижеперечисленных признаков, патогномоничных лабораторных синдромов нет):

· нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

· лейкемоидная реакция с количеством лейкоцитов до 50—100 тыс/мкл

· анемия при сепсисе наблюдается во всех случаях, причем у 45% больных содержание гемоглобина ниже 80 г/л

· микробиологическое исследование (микроскопия и посев) крови, мочи, ликвора, мокроты, отделяемого из ран или свищей, а также ткани гнойного очага и определение степени обсемененности

· иммунологические методы (встречный иммуноэлектрофорез, иммунофлюоресценцию, радиоиммунологический и иммуноферментный анализ)

Лечение:

Лечение первичного и вторичных гнойных очагов

Краеугольным камнем лечения сепсиса по-прежнему остается дренирование гнойного очага и удаление нежизнеспособных тканей (некрэктомия). Без этого антибиотики и другие методы лечения будут неэффективны. Тем не менее именно дренированию гнойного очага уделяется наименьшее внимание. Необходимо подчеркнуть, что простое “вскрытие” гнойника или рассечение гнойной раны, как правило, не приводит к быстрой ликвидации очагов инфекции. К тому же гнойные очаги при хирургическом сепсисе играют ведущую роль в патогенезе и клиническом течении заболевания, так как тяжесть состояния больного обычно прямо коррелирует с состоянием гнойных очагов (первичного и вторичных). Исходя из вышеизложенного, оптимальным следует считать активное хирургическое лечение гнойных очагов, что подразумевает тщательное и возможно полное иссечение всех нежизнеспособных тканей, полноценное проточное дренирование и промывание раны антисептиками, как можно более раннее оперативное закрытие раны швами или при помощи кожной пластики.

Общим правилом при сепсисе считается назначение (еще до получения данных посевов) антибиотиков широкого спектра действия, охватывающего грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и стрептококки. Локализация инфекции помогает клиницисту предположить характер потенциальных возбудителей: у больных с внутрибрюшинным источником следует думать об энтеробактериях и бактероидах, при легочном источнике можно ориентироваться на последние данные исследования мокроты и т. д. Общая длительность антибиотикотерапии составляет 6—8 дней и более. Лечение продолжают до нормализации температуры тела в течение как минимум 4—7 дней и появления признаков разрешения инфекции. В последнее время препаратами выбора являются b-лактамные антибиотики с антипсевдомонадной активностью, аминогликозиды, фторхинолоны и карбапенемы.

Инфузионная терапия при сепсисе направлена на поддержание адекватной циркуляции (тканевой перфузии) и коррекцию нарушений гомеостаза.

Выбор методов респираторной поддержки основывается на оценке степени нарушения оксигенирующей функции легких. Метаболическая коррекция при сепсисе заключается в удовлетворении потребностей в энергии и белках путем энтерального (предпочтительно) и/или парентерального питания (в сутки 40—50 ккал/кг и белка не менее 1,5 г/кг).

Иммунотерапия при сепсисе может быть направлена на восполнение или коррекцию нарушенного звена иммунитета. Так, в случае дефицита клеточных факторов (T-система) целесообразно введение лейковзвеси (3—4 дозы по 300 мл), человеческого лейкоцитарного интерферона в дозе 10 000—20 000 МЕ, при недостаточности факторов гуморального иммунитета (B-система) — специфической гипериммунной плазмы 5—7 мл/кг до 10 доз на курс.

В многочисленных публикациях рекомендуются экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез, лимфосорбция), а также энтеросорбция, аппликационная сорбция, непрямое электрохимическое окисление метаболитов, основанное на высвобождении активного (атомарного) кислорода при использовании гипохлорида натрия, ксеносорбция и гипербарическая оксигенация с целью коррекции эндотоксикоза в комплексном лечении сепсиса.

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 657 ;

Современная классификация видов сепсиса

Сепсис. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Сепсис – тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различными возбудителями с однотипной клинической картиной, не заразно, не имеет определенных сроков инкубации; системная реакция на инфекцию.

Тяжелый сепсис (сепсис-синдром) – сепсис с органной дтсфункцией, гипоперфузией (возможено: ацидоз, олигурия, угнетение сознания),АД спазм прекапилляров -> ишемия и ацидоз -> парез капилляров и коллапс
Гр+ :экзотоксины -> клеточный протеолиз -> высвобождение плазмокининов -> парез.

Синдром полиорганной дисфункции – тяжелое состояние с нарушением функций органов и невозможностью самостоятельного поддержания гомеостаза

Бактериемия – наличие жизнеспсобных бактерий в крови

Синдром системной воспалительной р-ции (ССВР): проявляется 2 или более признаками
1. T>38 T 90
3. ЦДД>20 рСО2>32 мм рт. ст.
4. лейкоциты>12х109/л или палочкоядерных нф>10%

ТЕОРИИ

1. Бактериологическая – результат развития гнойного очага и бактериемии
2. Токсическая – все из-за экзо- и эндотоксинов
3. Аллергическая – аллергия на токсины
4. Нейротрофическая
5. Цитокиновая Ertel 1991 – микроб приводит к чрезмерному поступлению в кровоток цитокинов, а главное ↑TNFa → Il1,6,8 → формирование ССВР
А потом иммунодепрессия из-за ↓ Il2

Классификация

• Первичный (криптогенный) и вторичный (на фоне гнойного очага)
• По локализации очага – хирургический, гинекологический, урологический и тд
• По виду возбудителя
• По источнику: раневой, послеоперационный, внутренние болезни (ангина), воспалительный (флегмона)
• По времени развития: ранний (до 14 дней от повреждения) и поздний
• По клиническому течению:
1. молниеносный – через 12-24 часа после поражения, длится 5-7дней – смерть
2. острый – клинические симптомы появляются в течение нескольких дней, дл. 2-4 недели
3. подострый – дл. 6-12 недель
4. хронический – годы с ремиссиями

По р-ции организма:
1. гиперергический
2. нормергический
3. гипоергический

По клинико-анатомическим признакам
1. септицемия
2. септикопиемия (с метастатическими гнойными очагами)

По фазам клинического течения
1. фаза напряжения – стимуляция гипофизарноадреналовой системы
2. катаболическая – нарушение метаболизма, преобладает катаболизм, нарушение КОС и водно-электролитного
3. анаболическая – с 10-12 дня – восстановление обменных процессов (особенно протеины)
4. реабилитационная – полное восстановление обменных процессов

Этиология:

Сначала патогенные микроорганизмы, микробные ассоциации. У Гр- важную роль играет эндотоксин. На 2-3 неделе происходит смена доминирующей микрофлоры – главная роль у эндогенных анаэробов
Продукты распада тканей ведут к интоксикации и дегенеративным изменениям органов.

Патогенез:

1. микробиологический фактор – вид, вирулентность, длительность воздействия, резистентность (например, при нерациональной АБ терапии)
2. состояние и размер очага внедрения, его кровоснабжение
3. реактивность организма
Токсин вызывает чрезмерную воспалительную реакцию.

Клиника:

Жалобы: жар, озноб; высокая Т при не нарушенном оттоке гноя из раны – при септикопиемии – гектическая лихорадка; слабость, потеря аппетита и тд

Объективное исследование:
1. осунувшийся, землистый/желтоватый цвет кожи; сухой язык с налетом
2. АД нормально или ↓
3. увеличение селезенки
4. вторичные гнойные чаги – септикопиемия
5. прогрессирующее ухудшение и истощение
Первичный очаг: вялость, кровоточивость и бледность грануляций, задержка отторжения некр. тканей

Лабораторные данные:
1. лейкоцитоз со сдвигом влево
2. ↓Hb и эритроцитов, иногда тромбоцитов.
3. пртотеинурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоциты
4. посев крови 3р/день 3 дня подряд
Для оценки степени тяжести – SAPS – оценка отклонения основных параметров (14 штук) от нормальных в сторону уменьшения и увеличения оценивается в баллах 0-4.

Диагностика:

Алгоритм:
1) общие симптомы: T>38 T 90, ЦДД>20 рСО2>32 мм рт. ст., лейкоциты>12х109/л или палочкоядерных нф>10%
2) признаки органной недостаточности
3) легкие: необходимость ИВЛ
4) Сердечно-сосудистая: АД в 2р, билирубин>34мкмоль/л
8) почки – ↑креатинин и олигурия

Хирургический сепсис синдром:
1. значимый очаг
2. 3 общих симптома
3. 1 признак органной недостаточности

Маркеры:
– анемия, ↓Hb на 60% ниже нормы – вероятность выздоровления – 10%
– ↓лейкоцитов, влево; ↑лимфоцитов говорит об улучшении
– интегральные показатели интоксикации
– ↓тромбоцитов
– ↑СОЭ – прогрессирование
– ↓ фосфата
– ↑ лактата
– активация протеолиза
– концентрация средних молекул (300-500 Да)
– TNF Il
– CРБ и прокальциотонин

Лечение:

Местное:
удалить некроз – максимально широко, можно ампутировать
после операции – физиотерапия и промывание антисептиком
– глухое или частичное закрытие шва с промыванием АБ и антисептиками
– снижение контакта с госпитвльными штаммами
– уменьшение рассеивания инфекции
– профилактика раневого истощения
1. открытый способ ведения раны (основной)
2) видно как там поживает воспаление
3) если нельзя выполнить полную некрэктомия за 1 раз
4) при вероятности анаэробной инфекции
– иммобилизация, гипербарическая оксигенация

Общее:
– антибактериальная терапия
1) С первого дня 2 препарата первой (полусинт. пенициллины+аминогликозиды) очереди и 1 – второй (например, цефалоспорины)
2) парентерально, мин 1 препарат – в/в
3) Если неэффективно – препарат резерва (карбапенемы и тд)
4) целесообразны комбинации
– Инфузионно-трансфузионная терапия
5) КОС и вода
6) детоксикация, в т.ч. форсированный диурез, гемофильтрация
7) питание
8) Иммунокоррекция
– пентаглобин
– зигрис – протеин С
– гемотрансфузии
– препараты тимуса
– Igy
– Il 2
– полиоксидоний: влияет на макрофаги и нейтрофилы
– глюкокортикоиды
9) Компенсация функций органов и систем
ИВЛ, для реалогиия, питание, глюкокортикоиды, НПВС

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector