Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений

Рентген крестцово-подвздошного сочленения: подготовка и как делают

Что такое рентгенография крестцово-подвздошного сочленения?

Крестцово-подвздошное сочленение – это парный малоподвижный сустав, который является практически неподвижной системой. Состоит сочленение из двух частей – крестца и подвздошных костей (отсюда и соответствующее название). Является частью опорно-двигательного аппарата и выполняет опорную функцию.

В случаях, когда пациента беспокоят боли в нижнем отделе позвоночника, в области крестца, копчика, есть вероятность, что проблема кроется именно в нарушении функции или целостности крестцово-подвздошного сочленения. Для более точной диагностики ортопеды, травматологи, хирурги для начала проводят осмотр с пальпацией, просят пациента сделать несколько простых физических упражнений (например, прогиб спины назад, стоя на одной ноге). Затем назначается рентген крестцово-подвздошных сочленений.

Патологии крестцово-подвздошного сочленения

При наличии патологии крестцово-подвздошного сочленения пациент всегда ощущает боль в спине, которая может отдаваться в ноги или распространяться выше по позвоночнику. Чтобы устранить боль, а главное – причину её возникновения, необходимо правильно определить группу патологии.

Воспалительные – инфекционные и неинфекционные

Среди основных воспалительных процессов, которые могут негативно повлиять на функционирование КПС, выделяют:

туберкулёз;
бруцеллез;
пиогенную флору.

Доля нарушений в работе КПС инфекционного происхождения достаточно мала. Лечение заключается в первую очередь в устранении первичной инфекции.

Дегенеративные (остеоартроз КПС)

Наиболее частой причиной возникновения боли в области КПС является остеопороз или дисфункция сустава. Артрит КПС могут вызвать такие заболевания, как псориаз, синдром Рейтера или болезнь Бехтерева.

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения (ДКПС)

Дисфункция КПС наиболее часто развивается у людей преклонного возраста вследствие истирания сухожилий и связок. Также ДКПС может развиваться у беременных женщин, в этом случае патология объясняется гормональным воздействием на соединительную ткань самих полусуставов и их связочного аппарата. Женщинам с таким диагнозом может быть противопоказано родоразрешение естественным путём, то есть предпочтительно выполнять кесарево сечение (по назначению лечащего врача).

Травмы (переломы таза, разрыв связок КПС)

Боль в области КПС может иметь и травматическое происхождение. Патологические роды, ДТП, падения с высоты, спортивные травмы. Всё это может стать причиной деформации крестцово-подвздошного сочленения, зажима нервов в этой области, смещения или разрушения костей и так далее.

Подготовка к проведению

Рентген крестцово-подвздошного сочленения не требует специальной подготовки – диет, обильного питья, выполнения гигиенических процедур и так далее. Нужно снять с себя все металлические предметы и раздеться ниже пояса.

Как делают рентгенографию крестцово-подвздошного сочленения?

Описать, как делают рентген крестцово-подвздошного сочленения, достаточно просто – пациента укладывают на спину на рабочий стол рентгеновского аппарата. Затем наводят сканер на интересующую область (область таза) и делают снимок, занимает это 2-3 секунды. Во время сканирования пациент должен сохранять неподвижность. Никаких болевых ощущений нет. Для выполнения снимка в боковой проекции пациенту нужно перевернуться на бок.

После этого снимок проявляется и делается его описание.

Противопоказания для рентгенографии

Поскольку давно доказано, что рентгеновские лучи могут негативно повлиять на состояние здоровья человека (тем более если оно и так было подорвано каким-либо заболеванием), существуют некоторые ограничения для проведения рентгена.

Беременность

Рентген подвздошно-крестцовых сочленений запрещено делать женщинам в период беременности и грудного вскармливания. Результаты многих исследований доказывают, что рентгеновские лучи могут негативно повлиять на развитие плода, вызвать у него тяжёлые пороки.

Металлические протезы и болты в колене

Каждый человек, проходивший процедуру флюорографии (это тот же рентген) в клиниках, помнит, что перед тем, как зайти в кабину рентгеновского аппарата, его просили снять с себя все металлические предметы. Они экранируют рентгеновские лучи, то есть не пропускают их к пленке, на которой создается изображение. В результате снимок может получиться нечётким и непригодным для дальнейшего анализа и постановки диагноза.

Именно поэтому рентгенографию крестцово-подвздошного сочленения не рекомендуется делать пациентам с металлическими протезами или болтами в области поясницы или в ногах.

Сильное ожирение искажает снимок

Препятствовать свободному и полному прохождению рентгеновских лучей к костной ткани может чрезмерный слой подкожного жира. Именно поэтому, ввиду неинформативности снимков, рентгенографию не назначают пациентам, страдающим ожирением.

Шизофрения

Серьезные психические расстройства, такие как шизофрения, также входят в список противопоказаний для проведения рентгена. Душевно больные пациенты, не контролируя себя полностью, возможно, не смогут задержать дыхание на несколько секунд или сохранять неподвижность при выполнении снимка. А это главные условия для получения качественного изображения костей. Также трудно предположить, как повлияет рентгеновское излучение на течение болезни.

Тяжёлое состояние пациента

Пациентов в тяжелом состоянии (нетранспортабельных), например, с сильнейшими переломами, как правило, на рентген не направляют. Для проведения рентгенографии нужно уложить пациента на стол аппарата, а затем снять его оттуда. Для тяжёлых же пациентов любое движение может иметь негативные последствия.

Особенности рентгенографии крестцово подвздошного сочленения

Крестцово-подвздошное сочленение (КПС) – это парный сустав, который практически неподвижен. Если пациент ощущает боли в нижнем отделе позвоночника, есть вероятность, что нарушена функция или целостность сочленения. Поставить точный диагноз может ортопед и травматолог. Основной способ определить причину проблемы – провести рентген крестцово-подвздошного сочленения.

Что такое рентгенография крестцово-подвздошного сочленения

Рентгенография таза проводится при подозрении на разрыв крестцово-подвздошного сочленения. Поскольку при общем исследовании тени суставных поверхностей накладываются друг на друга, для получения четкого изображения сочленения необходима прицельная рентгенография.

Исследование в травматологии часто назначается как дополнительный метод к проведению обзорного рентгена таза. Прицельные снимки дают более точный результат, поскольку поверхности подвздошной кости и крестца находятся в косом положении. Перед процедурой пациента укладывают на спину, поворачивая его корпус на здоровый бок. Под ягодичные мышцы и спину подкладывают подушки.

Показания и противопоказания

Рентгенография является неинвазивным способом диагностики (не требует использования хирургических инструментов). Она необходима, когда о состоянии крестцово-подвздошного сочленения нельзя судить по результатам пальпации. Рентгенография проводится в таких случаях:

Жалобы пациента на боли в области крестца, усиливающиеся при движении и прикосновении. В таких случаях врач может заподозрить вывихи, подвывихи, воспаление или повреждение сустава.
Болезненные ощущения, сопровождаемые отеком и гематомой, а также ограничением в движении конечностей.

Лучевая рентгенодиагностика противопоказана детям до 14 лет, беременным женщинам и больным, которые находятся в тяжелом состоянии. Снимок окажется неинформативным, если пациент имеет степень ожирения. Не следует проходить диагностику кормящим матерям.

Подготовка к рентгену

Соблюдая правила подготовки к рентгену крестцово подвздошного сочленения, пациент отказывается на 48 часов от пищи, которая приводит к образованию газов. В употребляемой еде не должно быть клетчатки. Это обусловлено тем, что кишечные газы негативно влияют на качество снимка.

За сутки до прохождения рентгенографии лучше вообще отказаться от приема пищи. Вечером перед процедурой стоит сделать очищающую клизму. Это поможет врачу точно диагностировать состояние крестцово-подвздошного сочленения.

Проведение исследования

Рентгеновский снимок крестцово-подвздошного сочленения делается в трех проекциях:

Прямая. Пациент лежит на спине. Важно, чтобы он лег в определенную позу. Точность укладки пациента влияет на разницу снимков, сделанных друг за другом. В противном случае повышается риск совершить диагностическую ошибку.
Косая проекция – лежа на спине. Пациента поворачивают на 20 градусов на здоровую сторону.
Аксиальная проекция – больного исследуют в положении сидя с наклоном туловища вперед или назад.

Рентгенограмма проводится в такой последовательности:

Пациент снимает металлические украшения и одежду.
Ложится на стол ровно, вытянув руки вдоль тела.
На область паха укладывают свинцовый фартук – он необходим для защиты половых органов от облучения.
На несколько секунд включается аппарат. Пациенту необходимо соблюдать полную неподвижность.
После процедуры выполняется расшифровка снимков.
Врач записывает информацию о состоянии костей.
Пациенту выдается заключение.

Процедура занимает 1-3 минуты. Пациент не испытывает болезненных ощущений. При использовании этого метода человек быстро получает результаты, что позволяет распланировать курс лечения.

Проекция на кожу крестцово-подвздошного сочленения выполняется очень легко. В области крестца можно найти ромб. Его боковые точки расположены в местах ямок, где кожа тесно прикреплена в области задних верхних осей подвздошных костей. Снизу ромб завершается у верхушки межъягодичной складки, а сверху образован натяжением кожи в точке остистого отростка последнего позвонка поясницы.

Особенности рентгенографии крестцово подвздошного сочленения:

Изучаемое сочленение при рентгене таза и поясницы в задней проекции видится как светлый овал или ромб. Поверхности суставов проецируются друг на друга, что объясняется их косым расположением к плоскости туловища. Однако их ось меняется с возрастом, поэтому для людей разных возрастных групп предусмотрены разные проекции.
Рентгенографию крестцово-подвздошного сочленения выполняют на кассете 18х24 см, которая расположена в кассетодержателе рентгеновской решетки. Над центром кассеты расположен наружный угол ромба, который соответствует задней верхней ости подвздошной кости.
Центральный луч рентгеновского пучка направляется перпендикулярно столу через живот. Он проходит сквозь участок, находящийся латеральнее средней линии туловища на 3-4 см, возле верхней передней ости подвздошной кости. Между кассетой и фокусом рентгеновской трубки оставляется расстояние 100 см.

Чтобы выявить смещение обломков костей при переломах, или уточнить некоторые особенности патологических процессов, рентгенографию проводят в полусидячем положении. Когда туловище отклоняется назад, рентгеновский луч проходит спереди назад. При переднем наклоне пучок излучения направляется сзади наперед. Кассету 18х24 подкладывают под ягодицы пациента. Рентгенографию проводят с рентгеновской решеткой.

Расшифровка результата

При правильной рентгенографии костей на снимке легко различить изображение симметрично расположенных костей таза и крестцового отдела позвоночника, а также сочленений крестца и тазовых костей.

Рентгенолог описывает состояние и расположение видимых костных структур, их строение и симметричность. В описании указывается наличие или отсутствие патологий. Пациент получает на руки заключение, с которым обращается к доктору, назначившему рентген.

Рентген крестцово подвздошных сочленений

Рентген крестцово-подвздошного сустава в Немецкой семейной клинике: консультация врача-рентгенолога, диагностическое исследование и расшифровка снимков.

Запись на ренгтен по телефону +7 (812) 432-32-32, (812) 337-12-12.

Крестцово-подвздошный сустав является парным и представляет собой малоподвижную систему. Образован подвздошными костями и крестцом, откуда и происходит название. Выполняет опорную функцию.

В каких случаях выполняется рентгенодиагностика крестцово-подвздошного сочленения

В связи с тем, что посредством пальпации зачастую невозможно получить представление о состоянии крестцово-подвздошного сочленения, может быть назначена неинвазивная диагностика – рентгенография. Такая процедура может быть назначена в следующих случаях:

жалобы пациента на боли в области крестцово-подвздошного сочленения, которые усиливаются при пальпации и движении (может свидетельствовать о повреждении сустава, вывихах, подвывихах, либо воспалительных процессах);
болевой синдром в сочетании с гематомой и/или отеком, нарушением подвижности нижних конечностей, возможно даже визуально определяемым укорочением одной конечности в сравнении со второй;
для исключения диагноза разрыв крестцово-подвздошного сочленения, перелом тела подвздошной кости;
раскачивающаяся походка в сочетании с болевым синдромом, отдающим в нижнюю конечность (может дать специалисту повод предположить посттравматические последствия);
необходимо дополнительное исследование после проведения обзорного рентгена таза, например, если крестцово-подвздошные суставы располагаются под неудобным углом для достаточно четкой визуализации;
исключение диагноза болезнь Бехтерева;
выявить деструктивные процессы инфекционного характера;
если имеются клинические признаки сакроилеита, артроза и других заболеваний воспалительного характера;
при необходимости исключить наличие новообразований, а также метастаз в костях;
жалобы пациента на длительные боли ноющего характера в области крестца и поясницы, которые после пеших прогулок и поднятии тяжести, а также при сидении усиливаются.

Что показывает рентгенограмма крестцово-подвздошного сочленения

Визуально изображение суставных поверхностей крестца и подвздошных костей на прямой рентгенограмме представляет собой вытянутые овальные тени, по краям которых видны более светлые полосы-дуги (суставные щели). В косой проекции суставная щель будет представлена в виде светлой полосы. Ее контуры будут соответствовать суставным поверхностям крестца и подвздошной кости.

Как проводится процедура рентгенодиагностики крестцово-подвздошного сочленения

Возможно три способа получения рентгеновского снимка крестцово-подвздошного сустава:

прямая проекция (пациент лежит на спине ). В данном случае очень важно, чтобы обследуемый лег точно в определенной для этого точке укладки. Это необходимо для того, чтобы полученный следующий снимок можно было сравнить с предыдущим, иначе велика вероятность диагностической ошибки.
косая проекция (пациент лежит на спине, повернувшись на 15 – 20ᵒ в противоположную от исследуемого сустава сторону).
аксиальная проекция (пациент сидя наклоняет туловище вперед или назад)

Подготовка к рентгену крестцово-подвздошных сочленений предусматривает отказ минимум за сутки от пищи, богатой на клетчатку: ржаной хлеб, свежие фрукты и овощи, бобовые, грибы. Это связано с тем, что газы, которые скапливаются в кишечнике при употреблении таких продуктов, могут значительно ухудшить качество рентген-снимка. Процедуру проходить необходимо натощак. Рекомендовано для получения лучшего результата накануне вечером сделать клизму.

Противопоказания для проведения лучевого обследования

Метод лучевой рентгенодиагностики, в том числе и рентген крестцово подвздошных сочленений, противопоказан для беременных женщин, детей до 14 лет, а также больных в тяжелом состоянии. Неинформативным будет снимок в случае ожирения обследуемого. Не рекомендуют проходить процедуру и женщинам в период лактации. Однако в некоторых случаях ценность рентгенодиагностики превосходит возможные риски от облучения. Тем более, что стала доступна цифровая рентгенография, которая оказывает до 40% меньшее радиационное воздействие на органы.

Немецкая Семейная клиника оснащена современным цифровым оборудованием производства GE. Квалифицированные специалисты всегда дадут детализированную качественную расшифровку рентгенограммы, а при необходимости профильные врачи всегда помогут определить диагноз.

Внимание: цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Уточняйте, пожалуйста, стоимость услуг по многоканальному телефону +7 (812) 432 32 32.

КТ крестцово-подвздошного сочленения

Сакроилеальные (крестцово-подвздошные) сочленения – это парные суставы, соединяющие крестцовую часть позвоночника с подвздошными костями таза. Сакроилеальные суставы – плоские полуподвижные сочленения, основная функция которых заключается в обеспечении устойчивого соединения позвоночного столба с костями таза. Метод компьютерной томографии (КТ) крестцово-подвздошного сочленения – один из современных видов диагностики, основанный на использовании рентгеновских лучей в минимальных дозах. При обследовании аппарат КТ производит ряд снимков под разными углами и обрабатывает изображения. В результате врач получает серию поперечных «срезов» и трехмерное изображение органа, необходимые для точной постановки диагноза.

Что покажет КТ крестцово-подвздошных сочленений

Различные недуги крестцово-подвздошных суставов характеризуются болезненностью в области поясницы, ограничением свободы движений, они нередко имеют серьезные последствия для качества жизни пациента.

КТ крестцово-подвздошного сочленения

Специалисты выделяют следующие группы заболеваний сакроилеальных суставов:

воспалительные процессы- могут быть инфекционные и неинфекционные (туберкулез, бруцеллез, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева);

дегенеративные процессы (остеоартроз);

дисфункция КПС при беременности;

травмы сакроилеального сустава (переломы костей, разрыв суставных структур).

Сакроилеит или артрит – болезнь крестцово-подвздошного сустава воспалительного характера. На ранней стадии патология на компьютерной томографии проявляется расширением суставной щели, краевым разрастанием костной ткани (субхондральный склероз), уменьшением плотности крестца и подвздошной кости таза.

Остеоартроз или артроз – хроническая дегенеративная патология крестцово-подвздошных сочленений на фоне длительного воспалительного процесса, вызывающая деформацию и прекращение подвижности сустава. При развитии заболевания на компьютерной томографии отмечаются ярко выраженные разрастания костей (остеофиты) и сокращение просвета суставной щели. При поздней стадии болезни на КТ можно визуализировать уплотнение суставных поверхностей и отсутствие просвета сустава в результате сращения поверхностей суставов (анкилоз).

Рентген, МРТ или КТ крестцово-подвздошного сочленения, что лучше

Для диагностики заболеваний сакроилеальных суставов чаще всего назначают рентгенографический метод исследования, который не всегда позволяет достаточно подробно осмотреть пораженный сустав и оценить наличие или отсутствие структурных изменений из-за особенностей анатомии таза – происходит наложение теней различных костных структур, что затрудняет анализ рентгенограммы. Рентгенологическое обследование довольно эффективно при травмах таза и крестцово-подвздошных сочленений, на снимке можно рассмотреть четкую деформацию костей, но для ранней диагностики артроза и сакроилеита этот вид исследования часто неинформативен.

Воспаление подвздошно-крестцового сочленения может протекать с отсутствием ярко выраженных симптомов. Для качественной оценки патологии суставной капсулы, связочной и хрящевой части сустава в ранней стадии воспалительного процесса применяют магнитно-резонансную томографию, направленную на диагностику заболеваний висцеральных органов и мягких тканей. МРТ направлена на оценку мягкотканной составляющей крестцово-подвздошного сочленения.

Поражение сакроилеального сустава часто сопровождается повреждением костных структур, расположенных под хрящами. Досконально оценить степень изменений костной ткани, плотных структур, наличие гематом и новообразований в области сакроилеальных сочленений позволяет лишь метод компьютерной томографии данных суставов.

Нередко МРТ и КТ крестцово-подвздошного сочленения используют вместе, чтобы получить более разностороннюю информацию о патологическом процессе.

Показания к проведению компьютерной томографии крестцово-подвздошных суставов

Данный вид лучевой диагностики крестцово-подвздошных сочленений назначают при:

болях в пояснице неизвестного генеза;

травмах в области крестца и сакроилеальных суставов;

Вот такие сочленения.

Молодой мужчина.31 год. болеет с 2000 года. Жалобы в настоящий момент на скованость шеи слева. Сутулый (визуально кифоз 2-й степени). Ваше мнение?

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >

Ну есть артроз подвздошно-крестцовых сочленений Но для анкилоза весьма далеко а где весь позвоночник то?

А зачем? там ничего интересного. поверьте. ну кифоз. ну остеохондроз среднегрудного отдела позвоночника. данных за АНКИЛОЗ дугоотростчатых суставо не выявлено. Это если Вы о Бехтерева.

Из анамнеза. 10 лет назад “опухали” суставы. из документации – высеяна была хламидия.

Теперь уж все рассказал. или почти.

Ну есть артроз подвздошно-крестцовых сочленений Но для анкилоза весьма далеко а где весь позвоночник то?

Все верно. это болезнь Рейтера. которая характеризуется в т.ч. преимущественно односторонним сакроилеитом (здесть – слева, Петрович тоже ПРАВ).

у меня просьба – опишите, пожалуйста, изменения как в протоколе ,если возможно. Заранее благодарен.

По этим картинкам я бы высказался за двустороннее поражение, тем более не совсем симметрично снято. А про Рейтера, Виктор Григорьевич, вспомнили, узнав про всходы посевов? Или до? Что-нибудь здесь характерное есть?

Дабы разьяснить ситуацию скажу – мне было известно из меддокументации о выставленом в 2000 году синдроме Рейтера. Из анамнеза пришел к выводу о наличии хронического течения заболевания.Поскольку подобные изменения со стороны крестцово-подвздошных сочленений достаточно редки случай выставлен на обсуждение. которое, впрочем, долгим небыло. Описывал с учетом трактовки в “Сакроилеит при болезни Рейтера//Травма.- 2001,- Т.2, №4.- С. 371-374. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Болезнь Рейтера,- Донецк: Донеччина, 2002,- 246с. . “. см. ниже выделеный фрагмент.

“При остром течении рентгенологическое исследование суставов выявляет несимметричный околосуставный остеопороз, асимметричное сужение суставных щелей, при длительном течении – эрозивно-деструктивные изменения, вследствие периостита – пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков; патогномоничными являются шпоры пястных костей и их эрозии, периоститы пяточных костей и фаланг пальцев стоп, асимметричные эрозии плюснефаланговых суставов, у 30-50% больных – признаки сакроилеита, чаще одностороннего.”

“Наиболее характерным рентгенологическим признаком заболевания являются пяточные шпоры обнаруженные у лиц молодого возраста. На снимке таза у многих больны можно видеть признаки воспаления крестцово-подвздошных суставов (сакроилеита). В отличие от болезни Бехтерева caкроилеит при реактивном артрите обычно бывает односторонним. При хроническом течении болезни могут формироваться эрозии костей, примерно такие же, как и при ревматоидном артрите.”

“Поражение тазобедренных суставов при болезни Рейтера, по данным А.В.Смирнова (1995 г.), обнаруживают у 50% больных, и основными рентгенологическими симптомами артрита являются околосуставной остеопороз и сужение суставных щелей, которые могут появляться уже в дебюте заболевания. Чаще поражаются оба тазобедренных сустава с примерно одинаковой тяжестью изменений в них. На фоне артрита тазобедренных суставов часто и в ранние сроки обнаруживаются признаки вторичного коксартроза с формированием остеофитов на краях суставной поверхности бедренной головки и наружном крае крыши вертлужной впадины. Редко, у 3% больных с хронической формой болезни Рейтера, был выявлен асептический некроз бедренных головок.
В отличие от АС, при котором поражение тазобедренных суставов является более типичным, чем поражение мелких суставов кистей и дистальных отделов стоп, у больных с болезнью Рейтера и псориатической артропатией изменения в мелких суставах обнаруживаются чаще, и они более характерны для этих заболеваний.”

“Типичным для болезни Рейтера (БР) является преобладающее несимметричное вовлечение в патологический процесс костей и суставов нижних конечностей. Наиболее характерными местами рентгенологических изменений при БР являются мелкие суставы дистальных отделов стоп, пяточные кости и голеностопные суставы.

Одними из самых важных рентгенологических симптомов БР являются эрозии суставных поверхностей костей. Они могут иметь разную локализацию, но наиболее часто обнаруживаются в суставах дистальных отделов стоп. Первоначально эрозии появляются на краях суставных поверхностей, позже эрозивный процесс может прогрессировать и вовлекать субхондральный отдел кости в центральной части сустава. Часто, но не постоянно, эрозии сочетаются с сужением суставных щелей. Поверхностная костная резорбция замыкательной пластины кости может также встречаться в местах прикрепления связок, особенно в дистальных отделах стоп и по задней поверхности пяточных костей.

Периоститы являются характерным признаком заболеваний из группы ССА. Типичными для БР являются линейные и бахромчатые периоститы.
Дистальные отделы стоп

Асимметричные артриты ПФС и проксимальных межфаланговых суставов стоп – наиболее частые проявления БР . Эти изменения встречаются у 40–65% больных. Наиболее часто обнаруживается артрит ПФС, редко поражаются проксимальные межфаланговые суставы, рентгенологических признаков артрита в дистальных межфаланговых суставах не выявляется. Последнее отличает БР от псориатического артрита, при котором поражение этих суставов встречается почти у трети больных. Изолированные и выраженные изменения в межфаланговом суставе I пальца стопы предполагают в первую очередь диагноз БР или псориатического артрита.

Рентгенологические изменения в костях плюсны и предплюсны характерны для БР. Поражение пяточных костей обнаруживается у 25–50% больных и может быть единственным проявлением заболевания, но чаще сочетается с другими симптомами БР. Во всех случаях поражаются задние и/или подошвенные отделы кости, часто встречаются двусторонние изменения. Ахиллобурсит с наличием жидкости в слизистой сумке проявляется на боковой рентгенограмме пяточной кости затемнением, расположенным между верхней частью пяточной кости и ахилловым сухо жилием. В дальнейшем возможно появление эрозий на задних и задневерхних участках пяточной кости, при этом ахиллово сухожилие и смежные ткани утолщаются и уплотняются. Задние и нижние пяточные «шпоры» и/или периоститы, которые выявляются в проекции прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости при БР, встречаются часто.

Краевые эрозии в голеностопных суставах встречаются сравнительно нечасто, но при этом определяются сужение суставной щели с утолщением окружающих сустав мягких тканей, а также слабовыраженный периостит в области дистальных метаэпифизов малоберцовой и большеберцовой костей. Рентгенологические изменения одного или обоих голеностопных суставов могут быть обнаружены у 30–50% больных.”

“Поражение крестцово-подвздошных суставов является одним из наиболее частых признаков БР [Синяченко О.В. и др., 2001]. При длительном хроническом течении заболевания сакроилеит наблюдается практически у всех больных, хотя клинически он проявляется только у 1/4 из них. Для разграничения боли, вызванной поражением крестцово-подвздошных суставов и пояснично-крестцовых сочленений используется способ Кернига: возникновение боли при пальпации отростков V поясничного и I крестцового позвонков и сгибание ноги в тазобедренном суставе до движения указывает на локализацию патологического процесса в крестцово-подвздошных суставах, а при движении – в пояснично-крестцовом. Положительный симптом Кушелевского (возникновение боли при сжатии ладонями гребней подвздошных костей во фронтальной плоскости) выявляют у 3/4 больных с сакроилеитом. Малоинформативным при БР считается тест Макарова (поколачивание по крестцу).”

” Рентгенологически при БР выявляются «рыхлые» пяточные шпоры и местный «пушистый» периостит, асимметричный эпифизарный остеопороз, кистовидные просветления, эрозии пяточных костей, отдельных дистальных эпифизов плюсневых костей и фаланг первого пальца стопы, периостальные реакции пальцев рук. В случаях длительного течения хламидийного артрита развиваются тяжелый вторичный остеоартроз, остеофитоз седалищных бугров, подвздошных и лонных костей, деформация межмыщелковых возвышений. Сакроилеит у больных БР характеризуется субхондральным остеосклерозом, нечеткостью и неровностью суставных поверхностей, их эрозиями, отсутствием замыкательной пластинки. Рентгенография различных отделов позвоночника позволяет установить признаки остеохондроза (снижение высоты дисков, субхондральный склероз, остеофитоз). Кроме того, выявляются сглаженность нормального вогнутого переднего контура позвонков, оссификадия наружных слоев межпозвонковых дисков и формирование синдесмофитов (костных мостиков, которые огибают межпозвонковые диски и соединяют края поверхностей выше- и нижележащих тел позвонков), а также спондилодисцит (воспаление межпозвонковых дисков). Вовлечение дугоотростчатых суставов характеризуется нечеткостью суставных поверхностей, сужением щелей с последующим анкилозированием.”

Читать еще: Шейный радикулит симптомы, лечение и упражнения

Оценка статьи:

Загрузка...