14.03.2020

Поражение почек при подагре

Вследствие накопления невыведенных уратов и соли, образующихся из мочевой кислоты, развивается поражение почки при подагре. Специалисты утверждают, что зачастую этим заболеванием страдают мужчины, но женская часть населения также подвержена этому недугу. Он проявляется неприятными симптомами, которые ощутимо ухудшают образ жизни.

Причины заболевания

Подагрическая нефропатия — патологическое состояние при невыведенных солях и нарушениях естественных обменных процессов в организме. Подагра почки возникает как накопление нерастворенной мочевой кислоты в тканях и органах. Одна из основных причин этой патологии — нарушение пуринового баланса в организме. Накопление кислот возникает на фоне:

генетических отклонений;
гормональных факторов;
нарушений обмена веществ;
алкогольной и прочих зависимостей;
неправильного питания;
злоупотребления жирной пищи.

Подагрическая нефропатия включает поражения почек разных типов. Клинически распространенным заболеванием является интерстициальный нефрит хронической формы. По частоте подагра уступает только ревматическому артриту и является одной из наиболее распространенных. Заболевание принимает вид острых приступообразных воспалений суставов.

Что происходит?

Подагрическая нефропатия связана, главным образом, с нарушением пуринового обмена, в результате которого образуется мочевая кислота. Она содержится во всем организме и сложно растворяется. Часто забивает мочевыводящие пути и процесс мочеиспускания становится невозможным. В организме мочевая кислота образуется из нуклеотидов пищевых белков и собственного организма путем синтеза, поэтому процессы связаны. Болезнь почек вызвана тем, что большая часть кислоты выводится именно ими.

Симптомы недуга

Особых отличительных признаков у этой болезни не наблюдается, синдром характерен небольшой, но постоянной протеинурией. Она выявляется после ряда обследований и анамнеза. Болевые ощущения, отеки и повышение температуры наблюдаются только при острой форме заболевания. Появляются острые внезапные боли в суставе, покраснение и отек. Зачастую первым страдает большой палец ноги — первый признак подагры. Пораженный сустав набухает, кожа становится темно-красного цвета и к ней больно прикоснуться. Иногда тофусы лопаются и на коже появляется белый налет. Важные показатели при осмотре:

возраст;
физическое развитие пациента;
наличие тофусов или узелков;
давление.

Обычно тофусы безболезненны, но иногда могут вызывать дискомфорт и скованность в суставах, которые сопровождаются ноющими болями.

Чем опасно?

Симптомы этого недуга особо опасны в острой форме заболевания. Сильные приступы боли и отеки в запущенной форме наблюдаться постоянно. Человек со временем чувствует дискомфорт во всех суставах, развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН). Без должного лечения и мер недуг принимает формы подагрического артрита, при котором больной значительно сильнее ощущает скованность в суставах, появляются воспалительные поражения в хрящевых волокнах. Подагрическая почка приводит к мочекаменной патологии, прогрессирование которой опасно для жизни пациента и грозит летальным исходом. ХПН является подходящим фоном для пиелонефрита, подагрического нефрита, возможно истончение костной ткани (остеопороз).

Диагностика

Поражение почек при подагре требуют особого внимания со стороны врача. Поэтому важно систематически наблюдаться у специалиста для раннего диагностирования заболевания. Проводится полный анамнез, учитываются все нехарактерные проявления. Для подтверждения диагноза назначают общий и детальный анализ мочи и крови (для установки факта генетических факторов). Также кровь исследуют для учета количества и уровня содержания мочевой кислоты.

Лечение болезни

Своевременное обращение к врачу дает положительные прогнозы в терапии. Лечение подагры при почечной недостаточности проводится с помощью мочегонных средств и уростатиками, которые задерживают выработку мочевой кислоты. Кроме этого, больному рекомендуется употреблять большое количество воды и придерживаться особой диеты. Назначение всех медикаментов проводится с учетом ограничений и особенностей организма пациента.

Читать еще: Чем отличается лиотон от гепариновой мази

Препараты

Как и при других болезнях почек, часто используются лекарства, которые стимулируют функции органов, тем самым оказывают положительный эффект на весь организм. Решающую роль при лечении этой патологии имеют препараты, которые тормозят выработку кислоты. Прием соответствующих препаратов позволяет добиться полного разрушения уратных камней. Увеличенный объем потребляемой воды помогает организму выводить застоявшуюся кислоту из организма, тем самым препятствуя новым образованиям.

Диета при подагре

Нужно ограничить поступление в организм рафинированного сахара, поскольку пациент в этот период особенно рискует приобрести сахарный диабет. Важной основой диетического питания для больных с поражением почек при подагре — полный отказ от пуриносодержащих продуктов:

Стоит вводить в рацион темное мясо и куриные грудки. Допускается потребление некоторых видов рыб, которые указывает врач, но в умеренных количествах. Полезным станет молочный и яичный протеин. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, особенно от злоупотребления спиртными напитками. Увеличить количество потребляемых фруктов и овощей, которые полезны в сыром виде. Блюда готовятся на пару или подаются в отварном виде.

Профилактика

Окончательно излечить заболевание сложно, но устранить острые его проявления можно посредством некоторых правил. Не подвергайте пораженный сустав сильным нагрузкам. При сильных болях прикладывайте холодные компрессы, не стоит принимать аспирин. Полезными станут упражнения для сохранения подвижности сустава, регулярно проходите осмотр у врача. Количество потребляемой воды в сутки — 2 литра. Откажитесь от колбас и копченостей, отдайте предпочтение свежим овощам и фруктам.

Подагрическая нефропатия ( Мочекислая нефропатия , Уратная нефропатия )

Подагрическая нефропатия — это поражение почек, возникающее у больных подагрой. Может проявляться в разных вариантах, зачастую длительное время протекает бессимптомно. В последующем возможны почечные колики, дизурия, никтурия, олигурия, гематурия, боли в пояснице, артериальная гипертензия, спонтанное отхождение камней. Диагностируется с помощью определения уровня мочевой кислоты в моче и крови, УЗИ почек, исследования синовиальной жидкости, биоптатов суставных тканей и тофусов. Для лечения используют урикодепрессивные, урикозурические, урикоразрушающие препараты. По показаниям проводится массивная инфузионная терапия, заместительная терапия, хирургическое удаление камней.

МКБ-10

Общие сведения

Подагрическая (мочекислая, уратная) нефропатия развивается у 30-70% пациентов с подагрой. Относится к категории собирательных понятий, объединяет все виды почечной патологии подагрического происхождения. Наиболее распространенной формой заболевания считается хронический интерстициальный нефрит, который у 17% больных на начальных этапах характеризуется эпизодами острой мочекислой обструкции почек и в 52% случаев сочетается с нефролитиазом.

В 30-40% урологическая патология является единственным проявлением нарушений метаболизма пуринов и служит «почечной» маской подагры. Как и основное заболевание, подагрическая нефропатия чаще выявляется у пациентов мужского пола. Актуальность своевременной диагностики нефрологического заболевания у больных, страдающих подагрой, связана с высоким риском развития ХПН.

Причины

Поражение почек при подагре провоцируется типичными для этого заболевания метаболическими нарушениями. Ключевым повреждающим фактором становится мочевая кислота, которая усиленно производится организмом больного из-за генетически обусловленной недостаточности фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. Непосредственными причинами нефропатии являются:

Гиперурикемия и урикозурия. Соли мочевой кислоты оказывают прямое токсическое воздействие на почечную паренхиму и вызывают обструкцию почечных канальцев, откладываясь в их просвете. Гиперурикемия также потенцирует усиление секреции ренина, фактора пролиферации сосудистых гладкомышечных волокон, тромбоксана.
Кислая реакция мочи. При значительной урикозурии pH мочи может снижаться до 4,5-5,8, что облегчает преципитацию уратов в почках. Кислая моча усиливает дистрофию почечного эпителия, формирующуюся на фоне его постоянной травматизации камнями, становится питательной средой для размножения микроорганизмов.

Читать еще: Как начать бегать — полное руководство для начинающих

Риск нефропатии при подагрическом процессе повышается у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, допускают погрешности в диете, употребляя в больших количествах мясо, бобовые и другие продукты, содержащие пурины. Уратное поражение почек чаще наблюдается у больных с абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом. Провоцирующими факторами также могут стать длительное голодание, интенсивные тренировки и тяжелый физический труд, сопровождающиеся массивной анаэробной деструкцией белковых волокон. Уровень мочевой кислоты повышается при приеме салицилатов, диуретиков, ряда других лекарственных средств.

Патогенез

Механизм развития подагрической нефропатии основан на дисбалансе между высокой концентрацией мочевой кислоты и способностью к ее безопасной элиминации из организма. На фоне усиленного выделения мочевой кислоты клубочками и снижения pH мочи ураты начинают кристаллизоваться в почечных канальцах. В результате нарушается внутрипочечный пассаж мочи, усиливаются застойные явления, что опосредованно влияет на фильтрующую способность почек. Формирование и рост уратных конкрементов провоцируют дистрофические процессы в почечном эпителии.

Проникновение уратов в тубулоинтерстиций сопровождается воспалительной реакцией, усилением фиброгенеза, склерозированием паренхимы за счет образования соединительной ткани с последующим развитием почечной недостаточности. У части пациентов определенную роль в патогенезе нефропатии подагрического типа играют образование аутоиммунных комплексов, повреждающих мембраны клубочков, а также активация ренин-ангиотензиновой системы с возникновением артериальной гипертензии и нефроангиосклероза.

Классификация

Ключевыми критериями современной систематизации форм поражения почечных тканей при подагре являются тип морфологических изменений, острота течения и клиническая форма патологического процесса, этапность развития заболевания. У половины больных мочекислая нефропатия протекает по латентному типу с преимущественным поражением стромы, поздним появлением и медленным нарастанием симптоматики, у 30% — по острому или хроническому уролитиазному с повреждением канальцев, у 20% — по протеинурическому с преимущественным аутоиммунным поражением клубочкового аппарата.

Подагрическая нефропатия бывает острой и хронической. При остром уролитиазном процессе в канальцах, собирательных трубочках и почечных лоханках в большом количестве осаждаются кристаллы, что приводит к возникновению острой обструкции почек, болевому синдрому, в тяжелых случаях — острой почечной недостаточности. При подобном течении речь обычно идет об острой обструктивной мочекислой нефропатии.

Клинические варианты хронической подагрической почки соответствуют трем типам морфологических изменений почечной ткани. Соответственно специалисты в сфере урологии и нефрологии различают хронический тубулоинтерстициальный нефрит, уратный вариант мочекаменной болезни, подагрический гломерулонефрит. Более редкими формами нефрологической патологии у больных, которые страдают подагрой, являются тофусоподобные включения уратов в мозговое вещество почки и амилоидоз.

С лечебной и прогностической целью уточняют стадию хронического процесса. Постепенное нарушение функциональной состоятельности фильтрующего аппарата снижает компенсаторные возможностей почек по поддержанию нормальной концентрации мочевой кислоты, ухудшая прогноз заболевания. С учетом состояния клубочковой фильтрации выделяют три стадии развития хронической уратной нефропатии:

I— подагрическая гиперурикозурия. Фильтрующая функция сохранена. В моче содержание мочевой кислоты обычно увеличенное, в крови — нормальное или слегка повышенное. Возможна микроальбуминурия. При правильно выбранной терапевтической тактике удается добиться стойкой коррекции состояния пациента.
II— подагрическая гиперурикемия. Почки не справляются с повышенной уратной нагрузкой, нарушается осморегулирующая функция. Экскреция мочевой кислоты нормальная или незначительно повышена, ее содержание в крови существенно увеличено. Снижается плотность мочи. Прогноз становится более серьезным.
III— подагрическая азотемия. Терминальная стадия заболевания, характеризующаяся наличием хронической почечной недостаточности. Лабораторное обследование выявляет высокую гиперурикемию, снижение суточной экскреции мочевой кислоты, повышение уровня креатинина в плазме крови.

Читать еще: Удаление шпор на пятках

Симптомы подагрической нефропатии

У 50% пациентов патология продолжительное время протекает латентно. Клиника зависит от формы и варианта течения мочекислой нефропатии. Для острой уратной обструкции характерно внезапное начало с возникновением интенсивной боли и тяжести в поясничной области, дизурическими явлениями, макрогематурией, резким уменьшением количества мочи. Почечная симптоматика нередко сочетается с подагрической суставной атакой. При уратном нефролитиазе с постепенным отложением солей и формированием камней периодически наблюдаются двухсторонние почечные колики с острой болью в области поясницы, иррадиирующей в бедро и пах, тошнотой и рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки, лихорадкой. Возможно спонтанное отхождение конкрементов.

При хроническом интерстициальном нефрите или гломерулонефрите основными проявлениями становятся стойкое повышение артериального давления, выявляемое у 70% пациентов, увеличение количества суточной мочи, усиление диуреза в ночное время. Изредка в моче появляется кровь. Симптоматика усугубляется при снижении фильтрующей функции подагрической почки: больных беспокоят постоянные ноющие боли, отмечаются расстройства мочеиспускания, гематурия, снижение объема мочи, выделенной за сутки. Важным признаком является красновато-бурый цвет мочи за счет окрашивания кристаллами мочекислого аммония.

Осложнения

При обструкции камнем мочеточника и затруднении пассажа мочи зачастую развивается гидронефроз с расширением чашечно-лоханочной системы и атрофией паренхимы почки. Повышенная продукция ренина при нефропатии приводит к стойкой артериальной гипертензии, которая с трудом поддается лечению. Вследствие застоя мочи происходит обсеменение мочевыделительного тракта микроорганизмами, у 75% больных возникает вторичный пиелонефрит. Серьезными осложнениями являются острая почечная недостаточность, требующая экстренной терапии, и нарастающая хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на подагрическую нефропатию направлен на выявление характерных метаболических нарушений, возможных признаков уролитиаза, оценку функциональной состоятельности почек, исключение гиперурикемических расстройств неподагрического происхождения. Наиболее информативными для постановки диагноза являются:

Определение содержания мочевой кислоты

Особенности подагрической почки

Содержание

Подагрическая почка — патология, которая является результатом невыведенных солей и нарушения естественного обмена в организме. Подагра — болезнь, которая характеризуется накоплением в тканях, органах нерастворенной мочевой кислоты.

Причины появления и клинические проявления патологии

Поражение почек при подагре, как было замечено специалистами, встречается и проявляется в основном среди мужского населения. Нефропатия почки связана с нарушением пуринового баланса в организме. Суть этого нарушения состоит в накоплении соли или уратов, которые образуются из мочевой кислоты. Такая кислота в норме выделяется в самой почке, но из-за дисбаланса только треть ее растворяется в кишечнике и других органах, тканях.

<img data-src="https://artrozmed.ru/wp-content/uploads/2015/04/analiz-mochi-300x184.jpg" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img src="https://artrozmed.ru/wp-content/uploads/2015/04/analiz-mochi-300x184.jpg" /></noscript></p> <p>Чаще всего подагра почки может быть диагностирована только по анализам. Завышенный уровень кислоты мочевой в крови является веским основанием для более тщательного обследования.</p> <p>При подозрениях на подагру почек врач проводит физический осмотр пациента, назначает дополнительные лабораторные и ультразвуковые обследования. При физическом осмотре врач исследует основные точки тела на наличие тофусов. Если они были обнаружены, то их исследуют на наличие кристаллов кислоты мочевой при помощи микроскопии.</p> <p>При возникновении мочекаменной болезни почек врач назначает исследование ультразвуком, чтобы определить характер образования камней.</p> <p>Подагра почки лечится комплексным методом терапии. Прежде всего, когда точно установлена форма (поражение почек при подагре) и основные причины появления болезни, специалист назначает не только медицинские препараты, но и диетическое питание. Не лишним будет применение настоев и отваров из лекарственных трав.</p> <p>Если нет ограничений и особых противопоказаний, врач будет действовать по такой схеме: </p> <ul> <li>назначение мочегонных препаратов, которые не позволяют повторно всасывать кислоту мочевую из почек;</li> <li>препараты, задерживающие выработку мочевой кислоты;</li> <li>специальная диета, помогающая стабилизировать баланс кислот в организме;</li> <li>применение фиточаев.</li> </ul> <p>Лечебный процесс почек при подагре будет эффективным, если пациент будет строго соблюдать употребление диетических продуктов, выдерживать суточную норму препаратов.</p> <p>Устранение подагры препаратами мочегонного характера должно сопровождаться потреблением большого количества жидкости. За сутки необходимо выпивать не менее двух литров воды. Причем остальная жидкость в виде супов, травяных настоев не учитывается. Желательно при подагре принимать свежевыжатые соки из овощей и фруктов, употреблять специальную минеральную воду.</p> <h2>Диетическое питание</h2> <p>Назначенное диетпитание при заболевании почек должно ограничивать различные продукты, которые вызывают выработку мочевой кислоты. Следует делать акцент на фруктах и овощах, имеющих мочегонные свойства. Поражение функции почек достаточно часто взаимосвязано с неправильным питанием или употреблением вредных продуктов.</p> <p>При любом заболевании почек следует сразу исключать из питания алкогольные напитки, специи. Пиво является прямым врагом почек, тем более имеющих определенные патологии. Следует исключить консервы из рыбы, субпродукты из мяса птицы.</p> <p style="clear: both"><img data-src="https://artrozmed.ru/wp-content/uploads/2015/04/pivo-283x300.jpg" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img src="https://artrozmed.ru/wp-content/uploads/2015/04/pivo-283x300.jpg" /></noscript></p> <p>При подагре стоит выбирать для питания мясо темное, на светлые куриные грудки и некоторые сорта рыбы лучше сделать ограничения. Рекомендуется также употреблять молоко, яйца в ограниченных количествах.</p> <p>Подагра при неправильном питании может приводить к сахарному диабету, поэтому сладкое следует употреблять понемногу. Эффективные профилактические меры в комплексе с применением травяных настоев и сбалансированным питанием не только уменьшают риски развития нарушений почек, но и облегчают комплексную терапию при подагре.</p> <p>Есть также определенный запрет на употребление щавеля, редиса, зеленого и красного перца, шпината и брюквы.</p> <h2>Лекарственные препараты</h2> <p>При подагре почки препараты делятся на несколько групп. Если есть мочекаменная болезнь, то применяют препараты, которые способствуют их расщеплению. Когда камни не поддаются лечению препаратами, возможно хирургическое вмешательство. После чего назначают мочегонные средства вместе с внутривенным вливанием жидкости.</p> <p>Если подагра имеет хронический характер, то врачи должны решать сразу несколько возникающих проблем: высокое давление, контроль за выделением кислоты мочевой, устранение хронических воспалительных процессов.</p> <p>При хронической подагре почек назначают Аллопуринол, Сульфинпиразон или Бензопромарон. Для лечения инфекционных и воспалительных процессов назначают противомикробные антибиотики.</p> <p>Хорошо также помогают препараты на натуральных компонентах, такие как Уролесан, Ависан или Цистенал.</p> <p>Прекрасно помогают при подагре почек настои из кукурузных рыльцев, полевого хвоща, толокнянки, корня лопуха, листьев клевера. Отвар из брусники оказывает мочегонное действие, прекрасно расщепляет образовавшиеся камни в почках и мочевом пузыре.</p> <p>При своевременном обращении подагра легко поддается лечению и не приводит к негативным последствиям. <strong>Чтобы вовремя предотвратить развитие серьезного заболевания, мужчинам после тридцати лет и женщинам, у которых возникла менопауза, следует тщательно наблюдаться у специалистов, проходить ежегодные медицинские осмотры.</strong></p> <p>При подагре, которая только стала проявлять первые признаки, следует сразу обратиться к специалисту. Врач проведет квалифицированное и успешное лечение. Чем быстрее будет поставлен точный диагноз, тем быстрее пойдет процесс выздоровления.</p> <h2>Поражение почек при подагре</h2> <ul> <li>Что такое Поражение почек при подагре</li> <li>Патогенез (что происходит?) во время Поражения почек при подагре</li> <li>Симптомы Поражения почек при подагре</li> <li>Диагностика Поражения почек при подагре</li> <li>Лечение Поражения почек при подагре</li> <li>Профилактика Поражения почек при подагре</li> <li>К каким докторам следует обращаться если у Вас Поражение почек при подагре</li> </ul> <h2>Что такое Поражение почек при подагре</h2> <p><strong>Подагра</strong> – это заболевание, связанное с нарушением метаболизма пуринов и накоплением повышенного количества мочевой кислоты в организме, а также с отложением и накоплением уратов в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Для болезни характерны гиперурикемия, подагрический артрит, поражение почек с вовлечением в процесс интерстиция и сосудов, уролитиаз.</p> <p>В послевоенные годы отмечается повсеместный рост заболеваемости подагрой. Учитывая, что почки при подагре поражаются в 30-80 %, а по данным некоторых авторов (А. П. Пелещук с соавт., 1983), в 100 % случаев, становится понятным место подагрической нефропатии среди других заболеваний почек.</p> <p>Заболевание связано как с некоторыми генетическими дефектами, воздействующими в той или иной степени на механизм пуринового обмена, так и с действием алиментарных факторов.</p> <p>Гиперурикемия и подагра – понятия неоднозначные. Гиперурикемия трансформируется в подагру, если возникают условия для кристаллизации уратов и лейкоцитарной инфильтрации мишеневых зон. Низший порог урикемии, при котором не было бы риска возникновения подагры, не определен, а вот высокая гиперурикемия является фактором риска. Так, А. Р. Heall с соавт. (1967) показали, что при гиперурикемии, пре-</p> <p>вышающей 0,54 ммоль/л, подагрический артрит был у 90 % обследованных, а при урикемии 0,42- 0,48 ммоль/л – лишь у 17,3%. Исходя из данных, полученных многочисленными исследованиями, верхняя граница нормы урикемии для мужчин составляет 0,36 ммоль/л, для женщин – 0,32 ммоль/л. Подагра обычно начинается в возрасте 25-60 лет, поражает преимущественно мужчин, женщины заболевают реже, в подавляющем большинстве случаев в период менопаузы.</p> <p>Выделяют также вторичную подагру при заболеваниях крови, при приеме цитостатиков, лучевой терапии злокачественных новообразований. Вторичная подагра может возникнуть и при хронической почечной недостаточности в связи с потерей почками способности к достаточному выведению уратов. Вторичная гиперурикемия может быть вызвана тиазидовыми диуретиками, салицилатами.</p> <h3>Патогенез (что происходит?) во время Поражения почек при подагре</h3> <p>Подагрическая нефропатия (как и подагра вообще) прежде всего связана с нарушением пуринового обмена, конечным продуктом которого является мочевая кислота. Последняя находится во всех тканях, трудно растворяется в воде, образует соли – ураты. В плазме крови мочевая кислота содержится в виде урата натрия. Бе образование связано с метаболизмом гуанина и аденина, двух пуриновых оснований, входящих в состав нуклеиновой кислоты, которая образует с белком нуклеопротеиды. Путем сложных превращений происходит переход пуриновых оснований в гипоксантин и ксантин, которые под влиянием ксантиноксидазы превращаются в мочевую кислоту. В организме мочевая кислота образуется из нуклеотидов пищевых белков, из нуклеотидов тканей собственного организма и путем синтеза в организме. В основном мочевая кислота выделяется почками, что и предопределяет их высокую поражаемость, и лишь 20 % общего количества мочевой кислоты разлагается в толстой кишке, легких и других тканях.</p> <p>Понятие “подагрическая нефропатия” включает несколько типов поражения почек. Чаще всего встречается хронический интерстициальный нефрит. При этом определяются кристаллические и аморфные отложения мочевой кислоты и уратов в области собирательных трубочек мозгового вещества почек и повреждение в этих местах паренхимы почек.</p> <h3>Симптомы Поражения почек при подагре</h3> <p>Клиника не имеет ярко выраженных особенностей. Мочевой синдром характеризуется небольшой (не более 1,5 г/л), но постоянной протеинурией, незначительной гематурией и лейкоцитурией, которые во многих случаях выявляются лишь при количественных методах исследования. Такого рода изменения в моче чаще всего заставляют думать о хроническом диффузном гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и, если у больного в анамнезе отсутствует поражение суставов (классические подагрические кризы или атипичные формы), диагностика весьма затруднительна. В некоторой степени ориентирами должны служить следующие данные: мужской пол (возраст 30-50 лет), нормо- или гиперстеническое телосложение, наличие тофусов на ушных раковинах. Во всех случаях, когда возникает мысль о подагрическом нефрите, решающим диагностическим критерием является концентрация мочевой кислоты в крови. Это очень важно, поскольку известно, что нефропатия часто предшествует поражению суставов иногда на несколько лет (Н. А. Мухин, Л. А. Балкаров, 1983), а назначение в таких случаях аллопуринола позволяет уменьшить мочевой синдром и предотвратить развитие уролитиаза и подагрического артрита.</p> <p>Вторым по частоте типом поражения является уролитиаз, характеризующийся почечными коликами и отхождением (иногда большого количества на протяжении многих лет) конкрементов, являющихся рентгенонегативными. Очень редко встречается острая анурия, связанная с выпадением большого количества кристаллов мочевой кислоты в канальцах и вследствие этого блокадой почек. Такая патология отмечается при вторичной подагре, т. е. у больных с лейкозами и другими лимфопролиферативными заболеваниями на фоне массивной терапии цитостатиками и связанным с этим быстрым разрушением многих клеток с выделением огромного количества нуклеопротеидов. Кроме того, возможно острое подагрическое воспаление почек, протекающее с острыми болями в пояснице, лихорадкой, гематурией, которые исчезают после проведения антиподагрической терапии (Э. Г. Пихлак, 1970; Н. А. Короткова, 1975). Интерстициальный подагрический нефрит и уролитиаз часто осложняются пиелонефритом, развитием артериальной гипертензии и во многих случаях приводят к смерти от хронической почечной недостаточности.</p> <h3>Диагностика Поражения почек при подагре</h3> <p>Она должна проводиться в первую очередь с хроническим гломерулонефритом, а в случае уратного нефролитиаза обязательно уточнение анамнеза (суставные кризы) и определение уровня мочевой кислоты в крови для установления его возможного подагрического генеза.</p> <h3>Лечение Поражения почек при подагре</h3> <p>Подагрическую нефропатию лечат как подагру вообще и не включают лишь средства, применение которых нацелено на ликвидацию острых суставных кризов. Лечение должно быть комплексным, влиять на патогенетические факторы заболевания и различные его симптомы.</p> <p>Рекомендуется диета с резким ограничением продуктов, содержащих в большом количестве пурины. К ним относятся печень, почки, мозги, мясо, грибы, мясные бульоны, студень, колбасы, ветчина, рыба, фасоль, бобы, чечевица, какао, крепкий чай и кофе, шоколад. Вреден прием алкоголя, так как спирт уменьшает выведение мочевой кислоты почками.</p> <p>Учитывая, что подагрической нефропатии практически всегда сопутствует оксалемия (А. П. Горленко, 1982), не рекомендуется употреблять щавель, шпинат, сельдерей, перец, редис, брюкву. Необходимо обильное питье (не менее 2 л в сутки) – щелочные минеральные воды, молоко, фруктовые и овощные соки. Отварное мясо разрешается по 60-100 г 2 раза в неделю; без ограничений – творог, сметана, молоко, кисломолочные продукты, яйца, овощи, фрукты, изделия из круп, макароны; из приправ и специй – уксус, лавровый лист, лимоны. А. Кинев (1980) считает, что бедная пуринами диета в состоянии снизить урикемию не более чем на 0,12 ммоль/л, чего, однако, вполне достаточно при умеренной гиперурикемии, а в более тяжелых случаях она позволяет ограничить прием медикаментозных средств.</p> <p>Медикаменты, применяемые для лечения хронической подагры, а следовательно, и подагрической нефропатии, делятся на две группы: урикозурические и урикодепрессорные. Применение тех или других зависит от степени урикозурии. Если почки выводят менее 600 мг мочевой кислоты в сутки, подагра расценивается преимущественно как почечная и лечить ее нужно урикозурическими препаратами, а если при гиперурикемии определяется еще и урикозурия (более 600 мг в сутки), то подагра расценивается как метаболическая и следует назначать препараты, обладающие урикодепрессорным действием.</p> <p>К урикозурическим препаратам относят этамид, антуран и их аналоги, к урикодепрессивным – аллопуринол и его аналоги, в гораздо меньшей степени – оротовую кислоту. Как считают В. Е. Архипов с соавт. (1980), аллопуринол эффективен при лечении всех форм подагры, так как способен существенно снижать урикемию и одновременно несколько увеличивать урикозурию. Он обладает наименьшим числом побочных действий из всех препаратов и годен для длительного лечения, в том числе и поддерживающего. В начале лечения егэ назначают по 0,3-0,6 г в сутки (в зависимости от степени гиперурикем.ии), затем, ориентируясь на снижение урикемии (иногда годами), дают поддерживающие дозы (0,1-0,2 г/сут).</p> <p>Применение любых препаратов, способных усилить выделение мочевой кислоты почками (особенно в больших дозах), требует постоянного контроля за степенью урикозурии, которая не должна превышать 1000 мг в сутки, а суточный диурез должен быть не менее 2 л. В противном случае достаточно реален риск обострения нефропатии, поскольку все урикозурические препараты могут вытеснять соли мочевой кислоты из ее отложений в тканях и способствовать накоплению свободных уратов в плазме. При ХПН и вторичной подагре аллопуринол является препаратом выбора, его суточная доза составляет 0,1-0,2 г.</p> <h3>Профилактика Поражения почек при подагре</h3> <p>Необходимо соблюдать диету при наследственной отягощенности. Профилактика поражения почек при наличии в анамнезе суставного подагри-</p> <p>ческого артрита сводится к правильному, длительному лечению, направленному на нормализацию уровня мочевой кислоты в крови.</p> <p>Больные с подагрической нефропатией подлежат диспансеризации, аналогичной таковой при хроническом гломерулонефрите, при условии обязательного определения уровня урикемии I раз в 2-3 месяца для коррекции поддерживающей терапии.</p> <h2>Поражение почек при подагре</h2> <p>Вследствие накопления невыведенных уратов и соли, образующихся из мочевой кислоты, развивается поражение почки при подагре. Специалисты утверждают, что зачастую этим заболеванием страдают мужчины, но женская часть населения также подвержена этому недугу. Он проявляется неприятными симптомами, которые ощутимо ухудшают образ жизни.</p> <p style="clear: both"><img data-src="https://etosustav.ru/wp-content/uploads/2018/01/pochka-pri-podagre-700x300.jpg" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img data-src="https://etosustav.ru/wp-content/uploads/2018/01/pochka-pri-podagre-700x300.jpg" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img src="https://etosustav.ru/wp-content/uploads/2018/01/pochka-pri-podagre-700x300.jpg" /></noscript></noscript></p> <h2>Причины заболевания</h2> <p>Подагрическая нефропатия — патологическое состояние при невыведенных солях и нарушениях естественных обменных процессов в организме. Подагра почки возникает как накопление нерастворенной мочевой кислоты в тканях и органах. Одна из основных причин этой патологии — нарушение пуринового баланса в организме. Накопление кислот возникает на фоне:</p> <ul> <li>генетических отклонений;</li> <li>гормональных факторов;</li> <li>нарушений обмена веществ;</li> <li>алкогольной и прочих зависимостей;</li> <li>неправильного питания;</li> <li>злоупотребления жирной пищи.</li> </ul> <p>Подагрическая нефропатия включает поражения почек разных типов. Клинически распространенным заболеванием является интерстициальный нефрит хронической формы. По частоте подагра уступает только ревматическому артриту и является одной из наиболее распространенных. Заболевание принимает вид острых приступообразных воспалений суставов.</p> <h3>Что происходит?</h3> <p>Подагрическая нефропатия связана, главным образом, с нарушением пуринового обмена, в результате которого образуется мочевая кислота. Она содержится во всем организме и сложно растворяется. Часто забивает мочевыводящие пути и процесс мочеиспускания становится невозможным. В организме мочевая кислота образуется из нуклеотидов пищевых белков и собственного организма путем синтеза, поэтому процессы связаны. Болезнь почек вызвана тем, что большая часть кислоты выводится именно ими.</p> <h2>Симптомы недуга</h2> <p>Особых отличительных признаков у этой болезни не наблюдается, синдром характерен небольшой, но постоянной протеинурией. Она выявляется после ряда обследований и анамнеза. Болевые ощущения, отеки и повышение температуры наблюдаются только при острой форме заболевания. Появляются острые внезапные боли в суставе, покраснение и отек. Зачастую первым страдает большой палец ноги — первый признак подагры. Пораженный сустав набухает, кожа становится темно-красного цвета и к ней больно прикоснуться. Иногда тофусы лопаются и на коже появляется белый налет. Важные показатели при осмотре:</p> <ul> <li>возраст;</li> <li>физическое развитие пациента;</li> <li>наличие тофусов или узелков;</li> <li>давление.</li> </ul> <blockquote> <p>Обычно тофусы безболезненны, но иногда могут вызывать дискомфорт и скованность в суставах, которые сопровождаются ноющими болями.</p></blockquote> <h2>Чем опасно?</h2> <p>Симптомы этого недуга особо опасны в острой форме заболевания. Сильные приступы боли и отеки в запущенной форме наблюдаться постоянно. Человек со временем чувствует дискомфорт во всех суставах, развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН). Без должного лечения и мер недуг принимает формы подагрического артрита, при котором больной значительно сильнее ощущает скованность в суставах, появляются воспалительные поражения в хрящевых волокнах. Подагрическая почка приводит к мочекаменной патологии, прогрессирование которой опасно для жизни пациента и грозит летальным исходом. ХПН является подходящим фоном для пиелонефрита, подагрического нефрита, возможно истончение костной ткани (остеопороз).</p> <h2>Диагностика</h2> <p>Поражение почек при подагре требуют особого внимания со стороны врача. Поэтому важно систематически наблюдаться у специалиста для раннего диагностирования заболевания. Проводится полный анамнез, учитываются все нехарактерные проявления. Для подтверждения диагноза назначают общий и детальный анализ мочи и крови (для установки факта генетических факторов). Также кровь исследуют для учета количества и уровня содержания мочевой кислоты.</p> <h2>Лечение болезни</h2> <p>Своевременное обращение к врачу дает положительные прогнозы в терапии. Лечение подагры при почечной недостаточности проводится с помощью мочегонных средств и уростатиками, которые задерживают выработку мочевой кислоты. Кроме этого, больному рекомендуется употреблять большое количество воды и придерживаться особой диеты. Назначение всех медикаментов проводится с учетом ограничений и особенностей организма пациента.</p> <p><iframe data-src="https://www.youtube.com/embed/Dbi1FuQPn9Q?feature=oembed" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==">

Препараты

Диета при подагре

Профилактика

Оценка статьи:

Загрузка...