Svarognn.ru

Плечевое сплетение и его нервы

Плечевое сплетение и его нервы

Плечевое сплетение , plexus brachialis, образуется из брюшных ветвей V, VI, VII и VIII шейных, I грудного и непостоянно из IV шейного и II грудного спинномозговых нервов (рис. 220). Чаще сплетение формируется за счет CV-DI, реже – CIV-DI (краниальное смещение) или CV-DII (каудальное смещение). Проецируется сплетение по линии, идущей от середины заднего края m. sternocleidomastoideus через середину ключицы.


Рис. 220. Плечевое сплетение

Каждая брюшная ветвь, участвующая в образовании плечевого сплетения, соединяется с симпатическим стволом (средний и нижний шейные) узлы) посредством серых соединительных ветвей, rami communicantes grisei, через которые в нервы сплетения идут постганглионарные нервные волокна симпатической части автономной нервной системы. Различают надключичную, pars supraclaviculars, и подключичную, pars infraclavicularis, части сплетения. Первая располагается в пределах бокового треугольника шеи, вторая – в подкрыльцовой ямке.

Надключичная часть сплетения слагается из трех стволов, trunci plexus: верхнего, truncus superior (из CIV, CV, CVI), среднего, truncus medius (CVII) и нижнего, truncus inferior (CVIII, DI, DII). Верхний и средний стволы лежат в межлестничной щели выше подключичной артерии, нижний – позади нее. От стволов надключичной части сплетения берут начало короткие ветви плечевого сплетения. Некоторые из них возникают от пучков сплетения. Каждый ствол сплетения разделяется на передние и задние ветви, которые, соединяясь, образуют ниже ключицы три вторичных пучка: боковой, fasciculus lateralis, задний, fasciculus posterior, и внутренний, fasciculus medialis, лежащие соответственно кнаружи, кзади и кнутри от подключичной артерии. Кпереди от артерии, наружного и внутреннего пучков сплетения располагается подключичная вена. Пучки плечевого сплетения в нижней части подкрыльцовой ямки дают начало длинным нервам верхней конечности: боковой пучок – мышечно-кожному и боковому корешку срединного нерва, медиальный – медиальному корешку срединного, локтевому и внутренним кожным нервам плеча и предплечья, задний – лучевому и подкрыльцовому.

Короткие ветви сплетения. 1. Спинной нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, возникает от брюшной ветви V шейного нерва до входа ее в состав сплетения и идет кзади. Иннервирует mm. levator scapulae, rhomboidei.

2. Длинный грудной нерв, n. thoracicus longus, формируется в межлестничном промежутке из нервных волокон, идущих от брюшных ветвей V, VI, а иногда VII шейных спинномозговых нервов, и спускается позади плечевого сплетения на поверхность m. serratus anterior, которую и иннервируют.

3. Подключичный нерв, n. subclavius, ответвляется от верхнего ствола сплетения, содержит волокна главным образом Cv и подходит к подключичной мышце по передней лестничной мышце кнаружи от n. phrenicus.

4. Надлопаточный нерв, n. suprascapularis, отходит от верхнего ствола сплетения (CV-CVI), идет кнаружи и через incisura scapulae проникает в надостную ямку. Далее нерв огибает основание акромиального отростка и переходит в подостную ямку. Иннервирует надостную и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава.

5. Подлопаточные нервы, nn. subscapulares, возникают из заднего пучка плечевого сплетения (CV-CVIII) и идут обычно в виде трех стволиков к подлопаточной, большой круглой и широчайшей мышцам спины. Ветвь к последней мышце называется грудо-спинным нервом, n. thoracodorsalis.

6. Грудные нервы, медиальный и боковой, nn. pectorales medialis et lateralis, начинаются соответственно от бокового и медиального пучков сплетения и идут кпереди, прободают ключично-грудную фасцию и разветвляются в большой и малой грудных мышцах.

7. Подкрыльцовый нерв, n. axillaris, отходит от заднего пучка сплетения и содержит волокна из CV-CVII. Вместе с a. circumflexa humeri posterior нерв проходит через foramen quadrilaterum в поддельтовидное пространство на заднюю поверхность хирургической шейки плеча, где разветвляется в mm. deltoideus, teres minor, отдает ветви к плечевому суставу, а также наружный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis, иннервирующий кожу наружной поверхности плеча.


Рис. 221. Длинные ветви плечевого вплетения. 1 – медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья; 2 – срединный нерв; 3 – плечевая артерия; 4 – локтевой нерв; 5 – двуглавая мышца плеча (дистальный конец); 6 – лучевой нерв; 7 – ветвь лучевого нерва; 8 – плечевая мышца; 9 – мышечно-кожный нерв; 10 – проксимальный конец двуглавой мышцы плеча

Длинные нервы плечевого сплетения (рис. 221 и 222). 1. Мышечно-кожный нерв, n. musculo cutaneus, обычно отходит от бокового пучка сплетения и содержит волокна от CV-CVII. Нерв прободает клюво-плечевую мышцу, выходит на плечо, где располагается между двуглавой, с одной стороны, и клюво-плечевой и плечевой мышцами – с другой, которым отдает мышечные ветви. Достигая локтевой ямки, нерв выходит кнаружи от сухожилия m. biceps brachii в подкожную клетчатку, где получает название бокового кожного нерва предплечья, n. cutaneus antebrachii lateralis, иннервирующего кожу передне-боковой поверхности предплечья.


Рис. 222. Нервы плечевого сплетения в области предплечья и кисти. 1 – срединный нерв; 2 – круглый пронатор (отсечен); 3 – локтевой нерв; 4 – глубокий сгибатель пальцев; 5 – передний межкостный нерв; 6 – тыльная ветвь локтевого нерва; 7 – глубокая ветвь локтевого нерва; 8 – поверхностная ветвь локтевого нерва; 9 – мышцы возвышения большого пальца; 10 – квадратный пронатор; 11 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 12 – длинный лучевой разгибатель запястья; 13 – поверхностный сгибатель пальцев (отсечен); 14 – плече-лучевая мышца (отсечена); 15 – глубокая ветвь лучевого нерва; 16 – лучевой нерв

2. Срединный нерв, n. medianus, начинается двумя корешками, медиальным и латеральным, radix medialis et lateralis, от медиального и бокового пучков сплетения и содержит нервные волокна от всех брюшных ветвей, формирующих сплетение (CV-DI). Соединение корешков – “вилка срединного нерва” – обычно происходит в подкрыльцовой ямке, но может быть и ниже. Образующаяся в результате соединения корешков петля охватывает подкрыльцовую артерию.

На плече срединный нерв располагается в общем фасциальном влагалище сосудисто-нервного пучка, находясь в верхней трети плеча спереди и снаружи, а в нижней – спереди и кнутри от плечевой артерии. На плече срединный нерв, как правило, ветвей не дает. Иногда он образует в этой области связи с мышечно-кожным нервом.

В локтевой ямке срединный нерв лежит у внутреннего края сухожилия m. biceps brachii, далее подходит под круглый пронатор и на предплечье лежит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В локтевой ямке и на предплечье срединный нерв отдает мышечные ветви к круглому пронатору, поверхностному и глубокому сгибателям пальцев, длинному сгибателю большого пальца и квадратному пронатору, ладонную ветвь, а также передний межкостный нерв, n. interosseus anterior, идущий с одноименной артерией по межкостной перепонке предплечья.

На кисть нерв выходит через canalis carpi и делится на три общих ладонных пальцевых нерва, nn. digitales palmares communes, разделяющихся на собственные ладонные пальцевые нервы, nn. digitales palmares propriae, к коже I, II, III и наружной поверхности IV пальцев. От первого общего пальцевого нерва отходят мышечные ветви к мышцам thenar (за исключением m. adductor pollicis и глубокой головки m. flexor pollicis brevis, иннервируемых ramus profundus n. ulnaris) и к mm. lumbricales I, II.

3. Локтевой нерв, n. ulnaris, является производным медиального пучка плечевого сплетения и содержит в своем составе нервные волокна из CVIII-DI. Из подкрыльцовой ямки, где он лежит кнутри от a. axillaris, локтевой нерв проходит по медиальной поверхности плеча в собственную борозду, sulcus n. ulnaris, на задней поверхности медиального надмыщелка к локтевому суставу, к локтевому сгибателю запястья и глубокому сгибателю запястья на предплечье, где идет книзу между указанной мышцей и глубоким сгибателем пальцев. На предплечье локтевой нерв дает ветви к локтевому суставу, локтевому сгибателю запястья и глубокому сгибателю пальцев, а также ладонную, ramus palmaris, и дорсальную, ramus dorsalis, ветви. У гороховидной косточки нерв ветвится на концевые ветви: поверхностную, ramus superjicialis, разделяющуюся на два общих ладонных пальцевых нерва и далее на три собственных пальцевых нерва к коже медиальной поверхности IV и к V пальцу, и глубокую, ramus profundus, иннервирующую мышцы hypothenar, mm. interossei, lumbricales III и IV, adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis.

4. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, отходит от медиального пучка сплетения (из CVIII-DI) и выходит в подкожную клетчатку медиальной поверхности плеча, где и ветвится, иннервируя кожу указанной области.

5. Медиальный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis, возникает от медиального пучка сплетения (из CVIII-DI) и проходит по медиальной межмышечной борозде плеча кнутри от плечевой артерии на предплечье, где, разветвляясь в подкожной клетчатке, иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.

Читать еще:  Заговор от пяточной шпоры

6. Лучевой нерв, n. radialis, является продолжением заднего пучка сплетения и, так же как другие большие длинные нервы сплетения, содержит нервные волокна от всех брюшных ветвей, формирующих сплетение. В подкрыльцовой ямке нерв лежит позади a. axillaris, а на плече – позади a. brachialis, где вместе с a. profunda brachii огибает плечо в собственном канале – canalis humeromuscularis. На плече лучевой нерв отдает задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior, к коже задней поверхности плеча, задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, – к коже задней поверхности предплечья, мышечные ветви – к mm. triceps brachii, anconeus, brachioradialis, extensor carpi radialis longus.

По выходе из плече-мышечного канала в локтевую ямку между m. brachioradialis и m. brachialis нерв разделяется на две ветви: 1) поверхностную, ramus superficialis, идущую по передней поверхности предплечья на тыл кисти и иннервирующую посредством 5 дорсальных пальцевых нервов кожу I, II и наружной поверхности III пальца; 2) глубокую, ramus profundus, выходящую на тыльную поверхность предплечья и иннервирующие задние мышцы предплечья и луче-запястный сустав (n. interosseus posterior).

Плечевое сплетение и его нервы

Главная Видео уроки Книги
Рекомендуем:
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Анатомия костей и суставов
Анатомия мышц
Анатомия внутренних органов
Анатомия эндокринных органов
Анатомия сердца и сосудов
Анатомия нервной системы
Анатомия органов чувств
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Топографическая анатомия
Форум
Оглавление темы “Плечевое сплетение, plexus brachialis”:

Плечевое сплетение, plexus brachialis. Короткие ветви плечевого сплетения.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C5—С8) и большей части первого грудного (Th5); часто присоединяется тонкая ветвь от CIV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia.

Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicularis) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава.

Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви.

1. N. dorsalis scapulae (из C5) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и m. rhomboidei.

2. N. thoracicus longus (из С5— С8) спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует.

3. N. suprascapular (из C5 и C7) идет через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

4. Nn. pectorales medians et lateralis (из C5 — Th1) — к m. pectoralis major et minor.

5. N. subclavius (C5) — к m. subclavius.

6. N. subscapularis (C5 и C6) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется п. thoracodorsalis.

7. N. axillaris, подмышечный нерв (из C5 — C6), — самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilate-rum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу.

По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Плечевое сплетение [plexus brachialis (PNA, JNA, BNA)] — нервное сплетение, образованное передними ветвями четырех нижних шейных и I грудного спинномозговых нервов. Иногда к Плечевому сплетению присоединяется тонкая ветвь от IV шейного и II грудного нервов.

Анатомия

Плечевое сплетение расположено в нижнем отделе латеральной области шеи и в подмышечной полости (подмышечной области, Т.). Общая длина его ок. 15—20 см. Нервы сплетения иннервируют мышцы, кожу, суставы и другие образования верхней конечности и нек-рые мышцы шеи. Передние ветви спинномозговых нервов, образующих П. с., по выходе из межпозвоночных отверстий располагаются в межлестничном пространстве (щель между передней и средней лестничными мышцами), причем передние ветви V — VII шейных нервов идут вертикально вниз, ветвь VIII шейного нерва — в горизонтальном направлении, передняя ветвь I грудного нерва — вертикально вверх. Соединяясь между собой, они образуют в большой надключичной ямке три нервных ствола: верхний (truncus sup.), образованный передними ветвями V — VI шейных нервов; средний (truncus med.), являющийся продолжением передней ветви VII шейного нерва; нижний (truncus inf.), образованный ветвями VIII шейного и I грудного нервов. Верхний и средний стволы лежат выше подключичной артерии, нижний — позади ее. Эти стволы образуют надключичную часть сплетения (pars supraclavicularis), из которой формируются короткие нервы, иннервирующие мышцы пояса верхней конечности, за исключением трапециевидной мышцы (m. trapezius), нек-рые мышцы шеи и плечевой сустав. Стволы сплетения, в свою очередь, делятся на передние и задние разделения (divisiones anteriores et posteriores), к-рые, пройдя под ключицей в подмышечную полость, образуют подключичную часть сплетения (pars infraclavicularis), причем задние разделения всех трех стволов формируют задний пучок (fasc. posterior), передние разделения верхнего и среднего стволов — медиальный пучок (fasc. medialis), переднее разделение нижнего ствола продолжается в латеральный пучок (fasc. lateralis). Эти пучки окружают подмышечную артерию с трех сторон: с латеральной — латеральный пучок, с медиальной — медиальный пучок, сзади — задний пучок.

От надключичной части сплетения отходят: дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, надлопаточный, подключичный, подлопаточный, подмышечный, медиальный и латеральный грудные нервы.

1. Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) образуется из верхнего ствола, содержит волокна CV, расположен вдоль медиального края лопатки, иннервирует большую и малую ромбовидные мышцы (mm. rhomboideus major et minor) и мышцу, поднимающую лопатку (m. levator scapulae).

2. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) образуется из верхнего и среднего стволов, содержит нервные волокна CV—CVII, идет по поверхности передней зубчатой мышцы (m. serratus anterior) и иннервирует ее.

3. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) образуется из верхнего ствола, содержит волокна CV — CVI, идет на дорсальную поверхность лопатки, где иннервирует над- и подостную мышцы (mm. supraspinatus et infraspinatus).

4. Подключичный нерв (n. subclavius) образуется из верхнего ствола, содержит волокна CV, иннервирует одноименную мышцу (m. subclavius).

5. Медиальный и латеральный грудные нервы [nn. pectorales medialis et lateralis (подключичная часть плечевого сплетения, Т.)] формируются из всех трех стволов, содержат волокна CV — CVIII и ThI, несколькими тонкими веточками идут на переднюю поверхность груди, где иннервируют большую и малую грудные мышцы (mm. pectorales major et minor).

6. Подлопаточный нерв [n. subscapularis (подключичная часть плечевого сплетения, Т.)] образуется из всех трех стволов, содержит волокна CV — CVIII, двумя-тремя веточками спускается по передней поверхности одноименной мышцы (m. subscapularis), иннервируя ее и большую круглую мышцу (m. teres major). Ветвь этого нерва, идущая вдоль латерального края лопатки, называется грудоспинным нервом (n. thoracodorsalis) и иннервирует широчайшую мышцу спины (m. latissimus dorsi).

7. Подмышечный, или подкрыльцовый, нерв [n. axillaris (подключичная часть плечевого сплетения, Т.)] формируется из верхнего и среднего стволов, содержит волокна СV — CVIIПодстрочный текст. Через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) переходит на заднюю поверхность плеча, где иннервирует дельтовидную мышцу (m. deltoideus), малую круглую мышцу (m. teres minor) и плечевой сустав, а его кожная ветвь (n. cutaneus brachii lateralis) иннервирует кожу дельтовидной области и прилегающих участков заднелатеральной поверхности плеча.

Из подключичной части сплетения (рис. 1) образуются длинные нервы, идущие на верхнюю конечность. К ним относятся мышечно-кожный, срединный, локтевой, лучевой нервы, медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья. 1. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) образуется из латерального пучка, содержит волокна передних ветвей V — VII шейных нервов, прободает клювовидно-плечевую мышцу (m. coracobrachialis) и разветвляется в передней группе мышц плеча; иннервирует клювовидно-плечевую, двуглавую мышцу плеча (m. biceps brachii) и плечевую мышцу (m. brachialis). Он переходит в латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis), который спускается по латеральному краю предплечья, иннервирует кожу этой области и области возвышения большого пальца (thenar) на кисти. 2. Срединный нерв (n. medianus) формируется из двух корешков, происходящих из медиального и латерального пучков, содержит волокна передних ветвей V — VIII шейных и I грудного нервов (см. Срединный нерв). 3. Локтевой нерв (n. ulnaris) образуется из медиального пучка, содержит волокна CVn — CVIII, ThI (см. Локтевой нерв). 4. Лучевой нерв (n. radialis) образуется из заднего пучка, содержит волокна Cv — CVIII, Th1 (см. Лучевой нерв). 5. Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) образуется из медиального пучка, содержит волокна из C8 и Th1, иннервирует кожу переднемедиальной поверхности плеча. 6. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) образуется из медиального пучка, содержит волокна CVIII и Thr, иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.

Патология

Наиболее частой причиной поражения Плечевого сплетения являются травмы (ранения шеи, сдавление осколками кости при переломах ключицы или головки плечевой кости при вывихе плеча, родовая травма сплетения и др.). Патология П. с. может быть вызвана сдавлением его в подмышечной области костылями, падением на вытянутую руку, сильным запрокидыванием рук за голову во время сна. Причиной поражения П. с. могут быть опухоли позвоночника, верхушки легкого, аневризма подключичной или подмышечной артерий, шейные ребра. Иногда П. с. поражается при инфекционных заболеваниях (гриппе, ангине, бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе и др.), интоксикациях (окисью углерода, свинцом, мышьяком, алкоголем и др.).

Чаще наблюдается поражение отдельных стволов или пучков П. с., значительно реже — всего сплетения, при этом клин, картина определяется гл. обр. уровнем повреждения П. с. Так, при повреждении всего сплетения наступает вялый периферический паралич или парез мышц верхней конечности с отсутствием или снижением чувствительности, сухожильных и периостальных рефлексов, с вегетативно-трофическими рассаройствами этой же конечности и нередко с болевыми точками в над- и подключичной ямках (точки Эрба).

Повреждение верхнего ствола Плечевого сплетения приводит к так наз. верхнему параличу Дюшенна—Эрба, для которого характерны свисание руки и поворот ее внутрь, невозможность поднять и отвести плечо (рис. 2), согнуть руку в локтевом суставе, затруднение супинации, снижение чувствительности на латеральной поверхности плеча и предплечья, болезненность в точке Эрба над ключицей, отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы и снижение карпорадиального рефлекса (см. Дюшенна—Эрба паралич).

Поражение среднего ствола П. с. может вызывать нарушение функций мышц, иннервируемых лучевым нервом (сохраняется функция плечелучевой мышцы и супинатора), и функции лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора, иннервируемых срединным нервом.

При поражении нижнего ствола П. с. возникает так наз. нижний паралич Дежерин-Клюмпке (см. Дежерин-Клюмпке паралич), который характеризуется периферическим параличом мышц сгибателей кисти и пальцев, выпадением чувствительности на внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти и симптомокомплексом Бернара—Горнера (сужение зрачка и глазной щели, энофтальм) на стороне паралича (см. Бернара— Горнера синдром).

Поражение латерального пучка Плечевого сплетения по клинической картине сходно с поражением верхнего ствола сплетения и проявляется нарушением функции мышечно-кожного нерва, частичным нарушением функций лучевого и срединного нервов. Отмечается паралич двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, круглого пронатора, длинной ладонной мышцы и парез сгибателей пальцев и кисти.

Для поражения медиального пучка П. с. характерно полное нарушение функции локтевого нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья, а также частичное нарушение функции срединного нерва, что по клин, картине сходно с поражением нижнего ствола сплетения; отсутствует синдром Бернара—Горнера, как и при более дистальном поражении П. с. При повреждении заднего пучка П. с. отмечается нарушение функции лучевого и подмышечного нервов. Поражение подмышечного нерва проявляется параличом и атрофией дельтовидной мышцы (больной не может поднять руку вверх) и нарушением чувствительности кожи дельтовидной области.

Диагноз основывается на характерной клин, картине с расстройствами движений, рефлексов, чувствительности и вегетативно-трофическими нарушениями.

Лечение

Лечение поражений Плечевого сплетения направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей поражение, а также восстановление поврежденных нервных волокон сплетения, улучшение их проводимости, на предупреждение контрактур и устранение вегетативно-трофических расстройств; при этом широко проводится медикаментозное лечение, физиобальнеотерапия, ЛФК, массаж. При наличии показаний применяется оперативное лечение. Важная роль в восстановлении нарушенных функций Плечевого сплетения отводится санаторно-курортному лечению.

Библиография: Григорович К. А. Хирургическое лечение повреждения нервов, Д., 1981; Каптелин А. Ф. и Ласская Л. А. Трудовая терапия в травматологии и ортопедии, М., 1979; Лурье А. С. Хирургия плечевого сплетения, М., 1968; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, с. 84, Л., 1974; Физические факторы в комплексном лечении и профилактике внутренних и нервных болезней, под ред. А. Н. Обросова, с. 364, М., 1971.

См. также библиогр. к ст. Плексит.

Н. И. Стрелкова; Ф. В. Судзиловский (ан.).

Шейное сплетение

Шейное сплетение образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов, которые соединяются между собой тремя петлями. Сплетение располагается сбоку от поперечных отростков, между предпозвоночными мышцами, средней лестничной мышцей и грудиноключичнососцевидной. От сплетения отходят чувствительные, двигательные и смешанные ветви. Точка проекции шейного сплетения – пересечение продолжения ветви подъязычной кости с передним краем грудиноключичнососцевидной мышцы. Шейное сплетение расположено кнутри и кзади от этой точки.

Малый затылочный нерв (С2-С3)
Большой ушной нерв (С3)
Поперечный нерв шеи (С2-С3)
Надключичные нервы (С3-С4)
На рисунке изображены зоны иннервации каждого кожного нерва

Мышечные ветви иннервируют мышцы: прямые мышцы головы, длинную мышцу головы и шеи, передние межпоперечные мышцы, мышцу поднимающую лопатку, лестничные мышцы, передние мышцы шеи лежащие ниже подъязычной кости. Трапециевидную и грудиноключичнососцевидную мышцы совместно с добавочным нервом.

Диафрагмальный нерв (С3-С4)
Спускается по передней лестничной мышце в грудную полость, идет вертикально вниз впереди корня легкого и перикарда. По ходу диафрагмальный нерв принимает волокна от двух нижних узлов шейного симпатического ствола. Двигательные ветви диафрагмальный нерв отдает диафрагме, т.е. это нерв, обслуживающий дыхание, а чувствительные ветви идут к плевре и перикарду, а также к органам грудной полости. Конечные ветви проходят сквозь диафрагму, в брюшной полости связываются с солнечным сплетением и через него иннервируют ряд органов брюшной полости и дают веточки к брюшине и связкам печени.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение образовано вентральными ветвями пятого, шестого, седьмого и восьмого спинномозговых нервов и небольшими веточками, идущими от четвертого шейного и 1-2 грудных нервов.

По выходе из межпозвоночных отверстий эти нервы проходят в межлестничный промежуток, располагаясь позади и над подключичной артерией. . Проекция на кожу плечевого сплетения в этом месте находится на точке пересечения перпендикуляра, отложенного от средины ключицы с биссектрисой угла, вершиной которого является грудиноключичное сочленение, а сторонами ключица и линия, соединяющая сосцевидный отросток и грудиноключичное сочленение. Выйдя из межлестничного промежутка, стволы проникают в надключичное пространство, где и сближаются между собой. В этом месте, краниальнее ключицы, стволы поддаются непосредственной пальпации. Нервы шейного сплетения связаны с шейным симпатическим стволом посредством серых соединительных нитей.

Топографически различают надключичную и подключичную части плечевого сплетения. Надключичная часть располагается в надключичной ямке латеральнее нижней части грудиноключичнососцевидной мышцы и пересекается нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Подключичная часть расположена в подключичной ямке между подлопаточной и передней зубчатой мышцей и прикрыта сверху большой грудной мышцей.

Надключичная часть плечевого сплетения отдает короткие ветви к мышцам плечевого пояса и ветви к глубоким мышцам шеи. На рисунке короткие ветви выделены другим цветом.

Ветви надкючичной части плечевого сплетения
1.Мышечные ветви. Отходят сразу после выхода нерва из межпозвоночного отверстия и иннервируют лестничные мышцы, длинную мышцу шеи и межпоперечные мышцы.

2. Тыльный нерв лопатки (1).
Следует по передней поверхности леватора лопатки, между ней и задней лестничной мышцей, спускается до медиального угла лопатки, где отдает ветви к ромбовидным мышцам и леватору лопатки.

3. Длинный грудной нерв (2).
Направляется вниз по латеральной поверхности передней зубчатой мышцы вдоль подмышечной линии и входит в толщу мышцы.

4. Передние грудные нервы (3).
Следуют вниз позади ключицы, впереди подключичной артерии и вены и входят в толщу большой и малой грудных мышц и ключичной части дельтовидной мышцы.

5. Подключичный нерв (4).
Тонкий стволик, который располагается впереди подключичной артерии и следует к подключичной мышце. Часто дает соединительную ветвь к диафрагмальному нерву.

6. Надлопаточный нерв (5).
Направляется к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы, далее проходит под поперечной связкой лопатки через вырезку лопатки в надостную ямку, дает веточки к надостной мышце, огибает шейку лопатки, входит в подостную ямку, отдавая веточки к подостной мышце, суставу и иногда к малой круглой мышце. Проекция этого нерва – вырезка лопатки (граница латеральной и средней трети верхнего края лопатки).

7. Подлопаточный нерв (6).
Располагается на передней поверхности подлопаточной мышцы и посылает тонкие стволики к этой мышце и малой круглой мышце.

8. Тыльный нерв грудной клетки (7).
Спускается по латеральному краю лопатки, и, достигнув переднего края широчайшей мышцы спины, разветвляется в толще этой мышцы.

Подключичная часть плечевого сплетения отдает длинные ветви к мышцам и коже свободной части верхней конечности и только один короткий подкрыльцовый нерв к плечевому поясу.
В подмышечной впадине ветви подключичной части плечевого сплетения делятся на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают подкрыльцовую артерию с соответствующих сторон.
По выходу из подмышечной ямки ветви сплетения располагаются между клювовидно-плечевой, подлопаточной и широчайшей мышцами.

Латеральный пучок (1) отдает:

1. Мышечно-кожный нерв.
Направляется вниз и кнаружи и ложится между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей. Ниже он выходит из-под латеральной части дистального сухожилия двуглавой мышцы и проникает в подкожно-жировую клетчатку. Мышечно-кожный нерв дает ветви к двуглавой мышце плеча, клювовидно-плечевой и плечевой мышцам, чувствительную ветвь к надкостнице и капсуле локтевого сустава и веточки к коже в виде латерального нерва предплечья – конечной части мышечно-кожного нерва.

2. Латеральный корешок срединного нерва.

Медиальный пучок (3) отдает следующие нервы:
1. Локтевой нерв.
Располагается сначала медиально от подкрыльцовой и начала плечевой артерии, со средины плеча отходит от них и далее, располагаясь на медиальной головке трехглавой мышцы плеча, следует в промежуток между медиальным мыщелком плеча и олекраноном и переходит на предплечье. Иннервирует локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев, суставную сумку локтевого сустава, кожу локтевого края сустава и возвышения 5 пальца, пальцев, а также короткие мышцы ладони.

2. Медиальный кожный нерв плеча.
Иннервирует кожу подкрыльцовой ямы и передне- и заднемедиальную поверхность плеча.

3. Медиальный кожный нерв предплечья.
Иннервирует кожу предплечья и кисти.

4. Медиальный корешок срединного нерва.
Является частью срединного нерва

Образуется латеральным и медиальным корешками. Оба корешка, соединяясь под острым углом, образуют петлю, которая располагается на передней поверхности подкрыльцовой артерии. Далее нерв следует одним стволом до кисти и дает иннервацию следующих мышц: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, мышца, отводящая большой палец, сгибатель большого пальца, мелкие мышцы кисти; кожу предплечья и кисти и сустав.

Задний пучок отдает две ветви.
1. Подкрыльцовый, или подмышечный нерв.
Располагается на вершине подмышечной ямы, на сухожилии подлопаточной мышцы. Направляясь вниз кнаружи и кзади, нерв огибает хирургическую шейку плечевой кости, располагается между ней и дельтовидной мышцей и отдает мышечные и чувствительные ветви к мышцам и коже плеча.

2. Лучевой нерв.
Лучевой нерв располагается позади подмышечной артерии, далее проходит кзади, кнаружи и книзу, вступает в плечемышечный канал и по выходу из него ложится между плечевой и плечелучевой мышцами. В районе латерального надмыщелка делится на глубокую и поверхностную ветви. Лучевой нерв дает двигательные нервы к мышцам: трехглавая мышца плеча, плечевая мышца, плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель кисти; чувствительные ветви к суставной сумке и коже заднелатеральной части плеча, предплечья, тыла кисти и пальцев, а также ряд соединительных ветвей.

Плечевое сплетение.

Образуется соединением передних ветвей четырех нижних шейных (С5—Се) и двух верхних (Т1-Т2) спинномозговых нервов (рис. 13.4).

Пройдя между передними и задними межпоперечными мышцами, нервные стволы соединяются и образуют 3 первичных пучка: верхний (соединение С56), средний (продолжение С7) и нижний (соединение С^-Т), реже Т2). Первичные пучки проходят между передними и средними лестничными мышцами в надключичную ямку, далее сплетение переходит в подключичную ямку, в подкрыльцовую впадину, где каждый из первичных пучков делится на переднюю и заднюю ветви. При соединении между собой образуются три вторичных пучка, окружающих подкрыльцовую артерию снаружи, сзади и сверху. Наружный вторичный пучок образуется передними ветвями С5-С7. От него берет начало мышечно-кожный нерв и часть срединного нерва (верхняя ножка от С$). Задний вторичный пучок образуется задними ветвями трех первичных пучков и формирует лучевой и подкрыльцовый нервы.

Внутренний вторичный пучок образуется из передних ветвей нижнего первичного пучка. От него отходят локтевой, кожный медиальный нерв предплечья и часть срединного нерва (внутренняя ножка от Сн-Т|).

Плечевое сплетение связано со средним и нижним симпатическими узлами. Его надключичная часть расположена в большой надключичной ямке. Из плечевого сплетения формируются следующие нервы.

Рис. 13.4. Схема плечевого сплетения: наиболее часто встречаемый вариант распределения. Жирным шрифтом выделены непостоянные компоненты

Передние грудные нервы (nn. Ihoracales anteriores) иннервируют большую (приводит и пронирует плечо внутрь) и малую грудную мышцы (тянет лопатку вперед и вниз). При поражении передних грудных нервов нарушается приведение руки к грудной клетке, затрудняется опускание приподнятой руки. Выражена атрофия или гипотрофия большой грудной мышцы.

Задние грудные нервы (nn. Ihoracales posteriores) образуют дорсальный нерв лопатки (и. dorsalis scapulae), иннервирующий большую и малую ромбовидную мышцы (приводят лопатки к позвоночнику и приподнимают их), и длинный грудной нерв (n. Ihoracicus longos — Cg-Cg), иннервирующий первичную зубчатую мышцу, которая при участии ромбовидной и трапециевидной мышц приближает лопатку к грудной клетке и вращается, помогая поднятию руки выше горизонтальной плоскости. При поражении этого нерва затруднено поднимание руки выше горизонтального уровня, приведение внутреннего края лопатки к позвоночнику, возникает атрофия мышцы.

Подключичный нерв (и. subclavius) иннервирует подключичную мышцу, которая оттягивает ключицу вниз и медиально. Отдает ветви диафрагмальному нерву.

Надлопаточный нерв (п. suprascapularis) иннервирует надостную (m. supraspinatus) и подостную (m. infraspinatus) мышцы, вращающие плечо кнаружи. При его поражении образуется занадение в надостной и нодостной ямке, нарушается вращение плеча кнаружи.

Подлопаточные нервы (nn. subscapulares) иннервируют подлопаточную и большую круглую мышцы. При поражении этих нервов невозможно вращение плеча внутрь.

Грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) иннервирует широкую мышцу спины, которая приводит плечо к туловищу, тянет руку назад к средней линии, вращая ее внутрь. Его поражение сопровождается нарушением движения руки назад, за спину к средней линии. В связи с этим невозможно взять предмет из заднего кармана брюк.

Подмышечный нерв (и. axillaris) иннервирует дельтовидную мышцу, которая отводит плечо до горизонтального уровня и оттягивает его назад и вперед, а также малую круглую мышцу, вращающую плечо кнаружи и плечевой сустав. По заднему краю дельтовидной мышцы от подмышечного нерва отходит кожная ветвь (и. cutaneus brachii lateralis superior), иннервирующая кожу дельтовидной области и задненаружной поверхности верхней трети плеча. При поражении подмышечного нерва возникает атрофия дельтовидной мышцы, невозможность подъема плеча до горизонтального уровня, отведения руки в сторону, подъема ее вперед и назад (рука висит как плеть), расстраивается чувствительность в области плечевого сустава и наружной поверхности верхней трети плеча.

Подключичная часть плечевого сплетения расположена в подмышечной впадине и иннервирует руку. В ней выделяют 3 пучка: латеральный (fase, lateralis), образованный передними ветвями С5-С7 шейных нервов; медиальный (fase, medialis) — передними ветвями Cg шейного и Т( грудного нервов; задний (fase, posterior) — передними ветвями G5-Q шейных и Т[ грудного нерва. Из этих пучков формируются нервы верхних конечностей. Так, из латерального пучка образуются мышечно-кожный нерв (и. musculo- cutaneus) и латеральный корешок (radix lateralis) срединного нерва (и. ше- dianus), из медиального — локтевой нерв (n. nlnaris), медиальный кожный нерв плеча (и. cutaneus brachii medial is), медиальный кожный нерв предплечья (и. cutaneus antibrachii medialis), медиальный корешок (radix medialis) срединного нерва, из заднего — подмышечный нерв (n. axillaris) и лучевой нерв (n. radialis).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector