Svarognn.ru

ОртосайтТорсия и версия нижних конечностей. Нормы и аномалии

Врожденные аномалии нижних конечностей

Врожденные аномалии нижних конечностей – обруппа пороков развития, включающая в себя патологию области тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава и стопы. Может наблюдаться полное отсутствие конечности или какого-то из ее отделов, недоразвитие целого сегмента или одной из костей, входящих в этот сегмент, недоразвитие мышц, сосудов и нервов, соединительнотканные перетяжки и т. д. Возможно сочетание нескольких врожденных аномалий. Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение обычно хирургическое. Прогноз зависит от тяжести патологии.

МКБ-10

Общие сведения

Пороки развития нижних конечностей представляют собой обширную группу аномалий, возникших во внутриутробном периоде и значительно различающихся по тяжести. В практике ортопедии и травматологии встречаются относительно часто и составляют 55% от общего количества врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата. Грубые пороки диагностируются сразу после рождения. Мелкие аномалии в ряде случаев могут протекать бессимптомно или почти бессимптомно и становиться случайной находкой при обследовании по поводу других травм и заболеваний. Лечением врожденных аномалий нижних конечностей занимаются детские ортопеды и травматологи.

Причины

Аномалии развития могут возникать в результате мутаций, а также действия внешних и внутренних тератогенных факторов. Наиболее распространенными внешними факторами, оказывающими негативное влияние на формирование конечностей, являются инфекционные болезни, нарушения питания, прием ряда медикаментов и радиационные воздействия. К числу внутренних факторов, которые могут привести к нарушению формирования конечностей, относится пожилой возраст матери, патология матки, тяжелые соматические болезни, некоторые гинекологические заболевания и эндокринные нарушения.

Классификация

Пороки, которые возникают вследствие недостаточности формирования:

  • Амелия – конечность полностью отсутствует. Возможен апус (отсутствуют обе нижние конечности) и монопус (отсутствует одна нижняя конечность).
  • Фокомелия или тюленеобразная конечность. Отсутствуют средние и/или проксимальные части конечности вместе с соответствующими суставами. Может быть двухсторонней или односторонней. Иногда в процесс вовлекаются все конечности, как нижние, так и верхние. Полная фокомелия – голень и бедро отсутствуют, сформированная стопа прикрепляется к туловищу. Дистальная фокомелия – голень отсутствует, стопа прикрепляется к бедру. Проксимальная фокомелия – бедро отсутствует, голень со стопой прикрепляются к туловищу.
  • Перомелия – разновидность фокомелии, при которой наблюдается отсутствие части конечности в сочетании с недоразвитием ее дистального отдела (стопы). Полная перомелия – нога отсутствует, в месте ее прикрепления располагается кожный выступ или рудиментарный палец. Неполная – бедро отсутствует или недоразвито, конечность также заканчивается кожным выступом или рудиментарным пальцем.

Кроме того, различают отсутствие (аплазию) малоберцовой или большеберцовой кости, отсутствие фаланг (афалангию), отсутствие пальцев (адактилию), наличие одного пальца на стопе (монодактилию), а также типичную и атипичную формы расщепления стопы из-за отсутствия или недоразвития ее средних отделов.

Пороки, которые возникают вследствие недостаточной дифференцировки:

Сиреномелия – слияние нижних конечностей. Может наблюдаться слияние только мягких тканей либо слияние как мягких тканей, так и некоторых трубчатых костей. Нередко сочетается с отсутствием или недоразвитием костей таза и конечностей. При сиреномелии возможно как отсутствие стоп, так и наличие одной или двух стоп (чаще рудиментарных). Обычно наблюдается одновременное недоразвитие прямой кишки, заднего прохода, мочевой системы, внутренних и наружных половых органов.

Кроме того, в группу пороков, обусловленных недостаточной дифференцировкой, включают синостозы (сращения костей), врожденный вывих бедра, врожденную косолапость, артрогрипоз и некоторые другие аномалии.

Пороки вследствие увеличения количества: увеличение количества нижних конечностей – полимелия, удвоение стопы – диплоподия.

Пороки вследствие недостаточного роста – гипоплазии различных костей нижних конечностей.

Пороки вследствие избыточного роста – гигантизм, возникающий при одностороннем увеличении развитой конечности.

Врожденные перетяжки – тканевые тяжи, возникающие в различных местах конечности и зачастую нарушающие ее функцию.

Виды аномалий

Недоразвитие бедренной кости

Составляет 1,2% от общего количества врожденных деформаций скелета. Часто сочетается с другими аномалиями, в том числе аплазией малоберцовой кости и отсутствием надколенника. Проявляются хромотой. Степень нарушения функции конечности зависит от величины укорочения и тяжести порока развития. При поражении диафиза смежные суставы, как правило, не изменены, их функция сохранена в полном объеме. При поражении дистальных отделов бедра обычно возникают контрактуры. Конечность ротирована, укорочена. Таз перекошен и опущен в сторону дефекта. Ягодичная складка сглажена или отсутствует. Мышцы ягодицы и бедра атрофированы, стопа в положении эквинуса. Рентгенография бедренной кости свидетельствует об укорочении и недоразвитии сегмента.

Лечение хирургическое, направленное на восстановление длины конечности. В раннем возрасте выполняют операции для стимуляции ростковых зон. Начиная с 4-5 лет, осуществляют остеотомию в сочетании с наложением дистракционного аппарата. Если укорочение настолько велико, что восстановление длины конечности не представляется возможным, необходима ампутация стопы, иногда – в сочетании с артродезом коленного сустава (для создания длинной функциональной культи). При незначительном укорочении возможно использование специальной обуви и различных ортопедических аппаратов.

Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра наблюдается относительно редко, обычно обнаруживаются различные степени дисплазии. Патология, как правило, односторонняя. Девочки страдают в 7 раз чаще мальчиков. В 5% случаев выявляется прямая передача порока по наследству. Проявляется хромотой, ротацией и укорочением конечности. При двухсторонней аномалии возникает утиная походка. Рентгенография тазобедренного сустава свидетельствует об уменьшении и уплощении головки и ее стоянии выше вертлужной впадины. Лечение в раннем возрасте консервативное с использованием различных аппаратов, специальных трусиков и подушечек. При неустранимых вывихах по достижении 2-3 лет проводится операция.

Вальгусная и варусная деформация бедра

Развивается при нарушении оссификации шейки или внутриутробном повреждении хряща, одинаково часто наблюдается у девочек и мальчиков, в 30% выявляется с двух сторон. Вальгусная деформация, как правило, протекает бессимптомно. Варусное искривление сопровождается хромотой, ограничением движений и быстрой утомляемостью конечности. Клинические проявления напоминают врожденный вывих бедра. При рентгенографии определяется задержка окостенения головки, укорочение и истончение бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол уменьшен. Лечение хирургическое, выполняется корригирующая остеотомия для увеличения шеечно-диафизарного угла.

Врожденный вывих надколенника

Встречается достаточно редко. Имеется наследственная предрасположенность. Может сочетаться с другими пороками, мальчики страдают вдвое чаще девочек. Врожденный вывих надколенника проявляется быстрой утомляемостью конечности, неустойчивой походкой и частыми падениями. Возможна контрактура. Без лечения проблема с возрастом усугубляется, возникает деформирующий артроз, развивается вальгусное искривление конечности. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника (чаще кнаружи) и недоразвитии наружного мыщелка. Лечение хирургическое – собственную связку надколенника перемещают и фиксируют в срединном положении.

Отсутствие надколенника

Часто сочетается с другими аномалиями развития коленного сустава (недоразвитием суставных концов большеберцовой и бедренной кости), с вывихом бедра и голени, косолапостью и прочими пороками. Течение изолированной патологии обычно бессимптомное, при повышенных нагрузках возможна слабость и утомляемость конечности. При изолированной аномалии лечение не требуется.

Врожденный вывих голени

Выявляется редко, обычно носит двухсторонний характер. Сопровождается контрактурой и деформацией колена. Тип деформации зависит от вида смещения костей голени. Мышцы бедра и голени недоразвиты, часто имеют аномальные точки прикрепления. Патология нередко сочетается с аномалиями развития голеностопного сустава, отсутствием или недоразвитием большеберцовой кости. Лечение в раннем возрасте консервативное (вытяжение с последующим вправлением). В возрасте 2 года и старше проводятся операции – открытое вправление вывиха, при необходимости в сочетании с коррекцией сопутствующей скелетной патологии.

Вальгусные и варусные деформации коленного сустава

Наблюдаются редко, могут передаваться по наследству. Обычно сочетаются с деформацией шейки бедра и плоскостопием. Становятся причиной раннего тяжелого гонартроза. В возрасте до 5-6 лет проводится коррекция с использованием консервативных методов, в последующем осуществляется оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести патологии проводят изолированную остеотомию в области надмыщелков бедренной кости либо сочетают остеотомию бедра с желобковой, клиновидной или поперечной остеотомией большеберцовой кости.

Аплазия или недоразвитие большеберцовой кости

Сопровождается укорочением и искривлением конечности. Стопа супинирована, находится в положении эквинуса или подвывиха. Опора нарушена. Возможно сочетание с недоразвитием или отсутствием костей стопы, недоразвитием или вывихом надколенника, атрофией и нарушением развития мышц голени и бедра. Детям до 3 лет проводится консервативная терапия для восстановления нормального положения стопы. В последующем выполняется удлинение голени с использованием дистракционных аппаратов.

Ложный сустав большеберцовой кости

Может быть истинным или возникшим в месте расположения врожденной кисты. Выявляется патологическая подвижность, углообразное или дугообразное искривление в области ложного сустава, атрофия мышц, уплотнение и рубцовые изменения кожи, укорочение и утончение конечности. Рентгенография костей голени свидетельствует об остеопорозе. Лечение хирургическое с использованием костных трансплантатов или аппарата Илизарова.

Антеторсия суставов бедра

Диагноз «антеторсия» – достаточно часто ставится детям младшего возраста. Этот медицинский термин сразу же вызывает у родителей множество вопросов. Прежде всего: Что это такое? Насколько эта болезнь опасна? Как она может повлиять на дальнейшее развитие опорно-двигательного аппарата?

В данной статье постараемся кратко ответить на эти и ряд других вопросов, касающихся данного отклонения в развитии нижних конечностей.

Что такое антеторсия?

Торсии – это особые отклонения в развитии костей ног, при которых шейка кости бедра располагается под некоторым углом относительно нормы. В медицинской практике чаще всего встречаются торсии тазобедренных суставов. При данных патологиях шейки бедренных костей либо слегка отведены назад, либо наклонены вперёд. Первый случай обозначается термином «ретроторсия», а второй – «антеторсия тазобедренных суставов».

Читать еще:  30 упражнений для попы и ягодиц дома

Антеторсия тазобедренных суставов

В норме угол отклонения шейки бедра относительно его мыщелков (выступающей шаровидной части, входящей в ветлужное углубление таза) составляет порядка 12 градусов. Диагноз антеторсия ставится в том случае, если этот угол отклонения, или как его ещё называют «шеечно-диафизарный угол тазобедренного сустава», превышает 30 градусов. В этом случае уже следует говорить о патологии в развитии опорно-двигательного аппарата.

Патология двигательного аппарата

Замечено, что данное заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Интересна подобная статистика по разным государствам и частям света. Наиболее часто встречается подобный дефект опорно-двигательного аппарата в странах с прохладным климатом. В тропических странах он встречается в разы реже. Ряд специалистов связывают подобное явление с традицией туго пеленать новорождённых в северных странах, в то время как в тропиках подобная практика практически не встречается. Впрочем, данная теория на сегодняшний день не является общепринятой.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев это отклонение встречается у детей младшего возраста – новорождённых и дошкольников. Чаще всего антеторсия бывает двусторонней, т.е. затрагивает обе ноги. При односторонней патологии она поражает в основном левую ногу. Диагностировать данное отклонение опытный ортопед может на глаз. Для установки диагноза обычно бывает достаточно наружного осмотра и анамнеза. Для диагностики данного дефекта у новорожденных в арсенале медиков имеется и целый ряд различных тестов. Для большей точности возможно применение и рентгенографического оборудования.

Диагностика

При внешнем осмотре, прежде всего, обращается внимание на походку. Здесь главным внешним признаком является «косолапость». Вследствие того, что шейка бедра развёрнута своими наружными краями несколько вперёд, бёдра разворачиваются вовнутрь. При ярко выраженной симптоматике проявляется так называемый эффект «целующихся колен», когда они в спокойном положении повёрнуты друг к другу. Поэтому при ходьбе у такого человека ступни также развёрнуты вовнутрь. При лёгкой степени разворот ступней относительно направления движения составляет менее 10 градусов. При средней степени тяжести – от 10 до 15, а при тяжёлых формах – более 15 градусов.

шейка бедра развёрнута

При беге ребёнок, страдающий антеторсией тазобедренных суставов, как бы «загребает» ногами вовнутрь, отклоняя стопу кнаружи при её подъёме и поворачивая внутрь перед её постановкой на пол. Когда больной садиться, поджимая под себя ноги, они у него непроизвольно разворачиваются наружу голенями и ступнями в виде буквы «W». Это также является одним из основных внешних признаков дефекта развития тазобедренного пояса. Рентгенография при диагностике производится всегда в двух проекциях для более точного определения степени отклонения от нормы.

Лечение

Необходимость лечения, а также его интенсивность определяется в зависимости от тяжести патологии. Как правило, небольшие отклонения, встречающиеся у маленьких детей, проходят со временем сами. В силу особенностей детской физиологии антеторсия становится наиболее заметной к 4 – 6 годам. После чего происходит постепенный разворот растущих шеек бёдер. Таким образом, очень часто данная детская патология проходит с возрастом сама собой. По данным зарубежных ортопедов, выявленное в раннем возрасте отклонение развития не проходит к совершеннолетию лишь у 1% детей.

Важно! Нельзя насильно заставлять ребёнка правильно ставить ступни во время ходьбы, правильно держать ноги во время сна и т.д. Это может привести лишь к конфликтам и никоим образом не поможет исправлению дефекта.

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству обычно прибегают в особо сложных случаях, например, когда шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава превышает 50 градусов. Также хирургическое устранение дефекта развития сустава возможно, когда патология не проходит с возрастом, что создаёт человеку физиологические и моральные неудобства. В этом случае применяется операция по остеотомии, с помощью которой почти всегда достигается нужный эффект.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение

Для исправления деформаций средней тяжести применяют консервативное лечение. Прежде всего, это – сбор информации относительно динамики патологии. Если налицо все признаки исправления дефекта, то никакого особого медицинского вмешательства не требуется. Чаще всего назначаются занятия лечебной физкультурой, физиотерапии, мануальный массаж для повышения тонуса мышц. Хотя, по мнению многих ведущих ортопедов, подобная терапия прямого влияния на исправление угла «посадки» головки бедра не имеет. Цель её, скорее, в общеукрепляющем влиянии на нижние конечности. На видео представлен один из вариантов ортопедического массажа для детей.

Как отмечают ортопеды, в данном случае применение ортопедической обуви или специальных шин не дают видимого эффекта. Они лишь ограничивают способность больного к передвижению. Согласно данным специалистов, на данный момент эффективного консервативного лечения антеторсии тазобедренных суставов не существует. Поэтому, если ко времени совершеннолетия (завершения формирования скелета) данная патология не прошла сама собой, помочь в её удалении может только оперативное вмешательство.

Как бы то ни было, описываемый дефект кости бедра, сохранившийся у взрослого человека, является лишь косметическим дефектом. Как правило, он не приводит к дальнейшим патологическим изменениям суставов типа артроза или артрита. Как видно из вышесказанного, антеторсия тазобедренных суставов не является чем-то опасным для здоровья ребёнка. Ввиду того, что в 99% случаев она проходит сама собой, данный дефект можно смело отнести лишь к возрастным особенностям развития некоторых детей, а не к опасным патологиям.

Торсионные деформации нижних конечностей

Изменение нормального ротационного разворота конечности определяется торсионной одно уровневой или сложной деформацией.

Отклонения разворотов конечностей от нормальных показателей:
— в суставе колена изменение соотношения междуосевого угла;
— изменение угловой величины кости бедра по мыщелковой оси.
Деформационные нарушения определяются при наличии двух показателей отклонений от стандартных показателей.
При условии наличия нескольких деформаций, торсионные изменения будут усиливаться. Наличие противоположных величин отклонения будут компенсировать деформационные изменения.

Причиной торсионной ротации конечностей

Причинами торсионных ротаций конечностей могут быть:
нервно-мышечные расстройства и наследственные нарушения (врожденные патологии развития), сдавленное внутриутробное положение плода. Нарушается мышечное равновесие задней большеберцовой, малоберцовой мышц, длинного сгибателя пальцев нижней конечности, появляется перерастяженное состояние мышечной группы голени, в результате чего, выпадает его функция, и укорачиваются сухожилия. От функционального состояния мышц проксимального конца кости бедра будет зависеть уровень отклонения поворота бедра от физиологической нормы. Анатомическое положение костей нижних конечностей при патологии будет зависеть от изменения развития костной и мышечной системы ребенка, и от особенностей возрастного строения.
К состоянию смещенного положения скручивающей, натягивающей мышечной силы может приводить и врожденное укорочение сухожилий (их давление, вызывающее усиленное противоположное действие на наружную область лодыжки сзади).

Встречаются виды торсионных ротаций

Встречаются виды торсионных ротаций нижних конечностей

Встречаются виды торсионных ротаций нижних конечностей:
антеторсия и ретроторсия бедра; наружная ротационная контрактура тазобедренного сустава; внутренняя и наружная торсия голени (бывает двухсторонняя); поворот пальцев стопы кнаружи; приведение первого пальца стопы (встречается при избыточном натяжении мышцы); приведение переднего отдела стопы с медиальным отклонением различной степени (степень зависит от ригидности стопы); варусное приведение переднего отдела стопы (встречается редко, не вызывает вторичных нарушений).
Плюсневые кости, находящиеся в приведенном положении подвижные и легко корректируются, в некоторых случаях самостоятельно.
Особенностями торсионных изменений нижних конечностей является период их появления – период роста и формирования костного скелета ребенка.

Торсионные деформации нижних конечностей не тяжелых степеней, появляющиеся в течение первого года жизни, при своевременном обращении поддаются коррекции.

Ротационные повороты стопы при патологических особенностях развития улучшаться со временем, при наличии внутренней антеторсии бедра и торсии голени. Ротационное наружное торсионное положение голени в большинстве случаев будет ухудшаться.

Диагностика

ОГпределяет биомеханические нарушения конечности

Диагностика основана на внешних признаках проявления изменений ротации конечностей. Подтверждающим обследованием, в данном случае, будет рентгенодиагностика, которая позволит определить биомеханические нарушения конечности. В случае тяжелой степени торсионной деформации определяются появившиеся приспособительные изменения. Дополнительно проводится скиаграмма костей, на которой определяются смещения костей стопы. Точность измерения величины патологической торсии костей голени измеряется тропомерами. Составляются схемы скручивания костей.

Лечение

Лечение проводится на основании данных о степени деформации нижних конечностей. Применяют гипсование или ношение брейсовых повязок для восстановления конечностей. Рекомендуется ношение специальной обуви. Проводится регулярное наблюдение и повторные проверки состояния нижних конечностей.

Про аномалії будови та «варіанти норми» опорно-рухової системи (на моделі колінного суглоба)

Резюме. У статті розглянуті «варіанти норми» і аномалії будови колінного суглоба та їх потенційний внесок у розвиток артрозу. Анатомічні зміни (варусна деформація, зміни у феморопателярному з’єднанні, зміни форми меніску) призводять до розвитку артрозних змін у суглобі, є аномаліями будови і відповідно потребують профілактичного оперативного лікування.

Введение

В настоящее время вновь появляются дискуссии на различных форумах на тему: чем являются анатомические изменения в коленном суставе — аномалиями строения или «вариантами нормы». Эта проблема привлекала ученых в ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко НАМН Украины» более тридцати лет назад. Так, еще в 1987 г., А.А. Корж, Б.И. Сименач, З.М. Мителева в статье «Дисплазия сустава — диспластический артроз» сделали первые обоснования, что аномалии строения (дисплазии) — это не варианты нормы. С тех пор работа над проблемой продолжается [13, 19].

Читать еще:  Как сделать талию тоньше и убрать бока?

В настоящее время количество людей, обращающихся к ортопедам с жалобами на форму ног, значительно увеличилось. При этом часто даже незначительные деформации голеней являются причиной обращения за помощью [9, 7, 15, 27].

Даже при малых осевых искривлениях нижних конечностей в большинстве случаев в коленных суставах выявлены анатомические изменения, соответствующие диспластическому процессу [9, 7, 16, 17]. Для лучшего понимания вопроса приведем дефиниции понятий нормы, варианты нормы и аномалии, которые взяты в словаре:

  • НОРМА — это не среднестатистическое значение какого-либо параметра, характеризую-щее строение тела человека, а тот оптимальный вариант, в пределах которого организм остается здоровым и в полном объеме выполняет свои функции.
  • ВАРИАНТ НОРМЫ — морфологически и (или) физиологически выраженное отклонение в развитии органа, систем органов, признаков, не выходящее за границы нормы. Варианты нормы формируют ее диапазон, а крайние формы вариантов нормы являются границами диапазона индивидуальной анатомической изменчивости.
  • АНОМАЛИЯ (anomalia — греч. отклонение) — стойкое отклонение в строении органа или системы органов, не сопровождающееся функциональными нарушениями в обычных условиях, но нередко являющееся причиной косметических дефектов или заболеваний, особенно при воздействии на организм экстремальных факторов.

Цель данной статьи — еще раз уточнить данные понятия и изложить наше представление по данному вопросу.

объекты и методы исследования

Нами использованы методы концептуального моделирования, а также клинический, рентгенологический и статистический. Под нашим наблюдением было 25 пациентов с деформациями на уровне коленного сустава во фронтальной плоскости. Из них 16 ранее произведена менискэктомия. Сроки от проведения менискэктомии до повторного обращения за медицинской помощью колеблются от 4 мес до 30 лет.

Результаты и их обсуждение

Как видно из определений, варианты нормы и аномалии строения — это разные понятия. Если норма — это оптимум функционирования и развития организма, то аномалии строения — это отклонения в строении органа, и для проявления заболевания обязательно действие внешнего фактора.

Исследователи, рассматривающие аномалии строения как «вариант нормы», анализируют их статически, на момент осмотра, не прогнозируя, что будет дальше. Наш подход отличается — мы рассматриваем аномалии строения как начальный этап (фазу) процесса развития артроза.

В институте под руководством профессора Б.И. Сименача более 25 лет назад обоснована теория заболеваний суставов, обусловленных наследственной предрасположенностью (ЗСОНП) [3, 5, 21, 23]. В основу теории положена пятизвенная модель сустава (на модели коленного сустава).

В модели выдержана ранжировка по вертикали по временным параметрам, которые ха-рактеризуют фазность течения заболевания, и по горизонтали реализуется пространственными параметрами, с выделением разных признаков и синдромов. Модель состоит из пяти звеньев: строение сустава (1), его нагружение (2), разрушение (3), реактивные изменения (4) и факторы внешней среды (5), взаимосвязанных и постоянно, независимо от ситуации (нормы или патологии), взаимодействующих [15, 21, 22]. Рассмотрим более детально суть отдельных звеньев ЗСОНП.

1.1. Аномалии строения — структурная основа диспластической патологии. Непосредственным организменным субстратом (первое звено генезиса), который определяет суть диспластической патологии суставов в каждом конкретном случае, являются объективно существующие структурные (макрофункциональные) аномалии строения как особая форма пространственно-временной организации суставов, с их внутренними закономерностями — связями [6, 8, 23].

1.2. Нарушение равновесия нагружения сустава — второй определяющий (биомеханичес­кий) фактор диспластического процесса. Аномалии строения, независимо от вида, степени и их объединений, обязательно приводят к анатомо-функциональному несоответствию несущих поверхностей сустава. Любая дисконгруэнтность, объединяясь с мягкотканным дисбалансом и нарушением осевых отношений, становится причиной уменьшения несущих особенностей суставных поверхностей, повышения удельного контактного давления и повышения напряжения в костно-хрящевых и мягкотканных структурах сустава, в первую очередь, на определенных участках — в критических зонах. Это содействует асимметричному росту, формированию деформаций, взаимосмещению элементов сустава [15, 21, 23].

В исследовательских и клинических интересах используют более узкие, но более содержательные определения:

  • отклонение от механической оси конечности: деаксации (одно-, двух-, трехплоскостные) — дизосность;
  • нарушение артикуляции — дисартикуляция — как несоответствие по форме суставных поверхностей сочлененных костей;
  • пространственное несоответствие в форме смещения (фиксированного, свободного) с любой ориентацией одного из элементов сустава (вывих, подвывих);
  • мягкотканный дисбаланс — первичный или наследственный, и вторичный, компенсаторный.

Нарушение нагружения приводит к дисбалансу сил, которые действуют в суставе: прессионных, тракционных или фрикционных, с отклонением как в сторону «+» (гиперпрессия, гипертракция, гиперфрикция), так и в сторону «–» (гипопрессия, гипотракция, гипофрикция). Вследствие этого формируются весьма сложные ситуации, которые являются разным объединением разных сил с разной силовой ориентацией. Приводим пример: взаимодействие гиперпрессии (на участке артикуляции боковой фасетки надколенника) с гипертракцией (за счет наружных поддерживающих надколенник связок) и с гипофрикцией (на участке недоразвитой внутренней фасетки надколенника). Такая констелляция сил имеет место в условиях известного «синдрома латеральной гиперпрессии надколенника». Этот синдром после глубокого изучения и осмысления в ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко НАМН Украины» получил более корректное определение и название «синдром нарушения нагружения феморопателлярного сочленения» [1].

1.1.1.3. Разрушение сустава. Третье звено генезиса ЗСОНП — неминуемое следствие нарушения равновесия нагружения сустава. Неминуемым следствием перегрузки критических зон становится патологическое разрушение, в первую очередь, суставного хряща и инсерционного аппарата. Это третий генетический фактор [7, 22].

Суставный хрящ. Причиной его разрушения в условиях ЗСОНП становится локальная динамическая перегрузка. В условиях дисконгруэнтности, в участках повышенного контактного давления наступает дизорганизация гиалинового суставного хряща, который теряет свои функциональные способности переносить давление и растяжение. Формируется очаг разрушения — деструкции, которые, в свою очередь, становятся пусковым механизмом или причиной для перехода реактивного процесса — регенерации на патологический уровень репаративной регенерации.

Инсерционный аппарат. Мягкотканный дисбаланс реализуется в местах прикрепления мышц и связок, которые являются наиболее чувствительными к перегрузке. Это приводит к нарушению формирования инсерций в детском возрасте и к развитию дистрофических изменений типа тендинитов-­тендопатий, эпифизитов, то есть «заболеваний инсерционных зон», у людей более старшего возраста [11, 12, 29]. Предполагаются и другие возможности «реализации» нарушений равновесия нагружения [22].

1.1.1.4. Особенности реактивного процесса (четвертое генетическое звено) как выражения отношения процессов разрушения и восстановления.

Разрушение сустава, как и любое другое повреждение, вызывает интенсификацию физиологических компенсаторно-приспособительных процессов с переходом их на патологический уровень. Степень интенсификации зависит от характера раздражения и может быть как сильной при грубом действии травмирующего фактора, так и незначительной, например в условиях хронической травматизации [6]. Такая реакция организма сопровождается общеизвестными признаками реактивного артрита, артрозо-артрита, артроза, которые отличаются взаимоотношениями между воспалительными и дистрофическими изменениями.

Реактивный процесс (четвертый генетический фактор) характеризуется:

  • разной степенью и разным сочетанием структурных и функциональных изменений, с преимуществом тех или других, на разных стадиях процесса;
  • цикличностью и стереотипностью течения как онтофилогенетически закрепленного процесса;
  • стадийностью течения. В зависимости от соотношения воспалительных и дистрофических реакций, а также следующих морфологических изменений определяются три стадии течения: адаптации — физиологической адаптации — диз­адаптации, что находит свое клиническое отображение как квазипатическая, патическая и постпатическая стадии заболевания [1, 5, 14, 18, 20, 26, 28];
  • высокой степенью временной синхронности действия раздражителя и ответа организма;
  • «структурным соответствием» разрушений с реакцией ответа организма;
  • пространственным несоответствием [23–25]. Реактивный процесс охватывает пло-щадь бόльшую, чем очаг повреждения. И если в участке повреждения этот процесс выполняет положительную работу (устранение последствий действия травмирующего фактора), то за пределами участка повреждения он приводит к нежелательной деструкции здоровых участков сустава. Соответственно, реактивный процесс становится причиной дополнительного диффузного биологического разрушения сустава;
  • бесконечностью течения вследствие невозможности самоустранения причинного фактора разрушения;
  • действием (ходом) процессов управления в условиях нового стереотипа в зависимости от соотношения процессов регенерации, деструкции и воспалительных изменений. Вы-деляем три клинических стадии реактивного процесса:

– стадию острого воспаления (острого артрита). В условиях диспластически обусловленных разрушений эта стадия отмечается редко (в противоположность травматическим повреждениям). Примером этому может быть острый вывих надколенника [14];

– стадию артрозо-артрита (остеоартрита), которая отличается определенной сбалансированностью процессов разрушения и восстановления. Благополучие, которое якобы существует на этой стадии, весьма обманчивое, в действительности процесс разрушения длится, хотя и скрыто, медленно;

– стадию артроза (остеоартроза), которая является конечной стадией. Она протекает с преимуществом дистрофических изменений, но и здесь сохраняются процессы воспаления и регенерации.

После устранения причинного фактора и результатов его действия (разрушений) реактивный процесс затихает, разрушение и восстановление достигают нормального уровня, восстанавливается адаптация. Но на такой результат в условиях саморегуляции рассчитывать не следует. Ведь организм не в состоянии собственными силами устранить очаг раздражения, которым являются аномалии строения, поэтому необходимость активного вмешательства очевидная.

Все эти явления проходят (взаимодействуют) в процессе постоянного усиливающего, ускоряющего (экспозитивного, но не каузального) влияния факторов внешнего среды, которые являются обязательным пятым фактором — звеном генезиса ЗСОНП.

В коленном суставе возможны как минимум три группы аномалий строения коленного сустава: аномалии строения феморопателлярного сочленения, варусная деформация на уровне коленных суставов, аномалии строения менисков.

Рассмотрим одну из групп — варусную деформацию на уровне коленных суставов.

Читать еще:  Упражнения для спины Бубновского в домашних условиях

Если варусная деформация на уровне коленных суставов — «вариант нормы», то не должно возникать боли в коленном суставе у лиц молодого возраста, не должен повреждаться внутренний мениск без адекватной травмы, а также не должны развиваться артрозные изменения в коленном суставе. Операция менискэктомии не должна вызывать развития артрозных изменений вскоре после менискэктомии.

Однако проведенное нами математическое моделирование ситуации нагружения медиального мениска в условиях нормы и варусной деформации, которая оказывает существенное влияние на медиальный мениск, показало, что если угол а1=8°, то достигается давление на медиальном мыщелке 0,79 Мпа и 0,49 МПа — на латеральном мыщелке, а относительное сжатие внутреннего мениска увеличивается на 0,308=30,8%, что способствует разрушению хряща [1–4].

Также нами проанализированы анатомические изменения оперированного (состояние после менискэктомии) и неоперированного коленного суставов больных с варус-вальгусной деформацией (преимущественно варусной). Для анализа использовали парный критерий Стьюдента.

Различия угла варусной деформации на оперированном и неоперированном коленном суставе статистически незначимы (p=0,097).

У всех больных была варусная деформация на уровне оперированного коленного сустава. На момент исследования угол варусной деформации на уровне коленного сустава неоперированного составлял в среднем (8,57±0,77)°, оперированного (состояние после менискэктомии) — (11,00±1,39)°.Различия угла варусной деформации на уровне оперированного и неоперированного коленного сустава статистически незначимы (p=0,097) [1, 3].

Проведенный анализ подтвердил, что фронтальная деформация на уровне коленного сустава у данных пациентов была двусторонняя. Отдельно следует отметить развитие артроза тибиофеморального сочленения. Что касается артроза тибио­феморального сочленения, то в неоперированном суставе преимущественно отмечали артроз II стадии, а в оперированном — III стадии. Для данного параметра различия статистически значимые (р

Блог Анны Михниной

мамы и консультанта по грудному вскармливанию

Эффективный способ исправления торсии бедренных костей у детей

Тема, наверное, актуальна немногим родителям.

Торсия бедренных костей (бывает в форме антеторсии и антеверсии) — явление у малышей частое, но до 3 лет считается вариантом нормы. При сохранении по мере взросления, ортопедической патологией, влияющей на качество жизни, не является, если не сочетается с деформациями стоп. В целом это косметический дефект.

Однако, при определённом стечении обстоятельств потенциально есть риск возникновения заболеваний суставов нижних конечностей и всего опорно-двигательного аппарата, если нагрузки на такие скрученные ноги будут неадекватными (чрезмерными от занятий пауэр-лифтингом, футболом, хоккеем, или наоборот недостаточными при неспортивном образе жизни в период роста).

Антеторсия шейки бедра (лат. ante – перед, torsio – вращение, поворот) – это разворот верхнего отдела бедра, приводящего головку и шейку кости кпереди.

Антеверсия бедра представляет собой разворот бедренной кости в направлении снаружи внутрь. Схожа с антеторсией по своей природе – также отклонение положения бедра от нормального относительно положения тела в горизонтальной плоскости.

Диагноз «торсия бедренных костей» нашими ортопедами детям вообще не ставится, поскольку проблемой, как я уже сказала выше, не считается.

Я пару лет назад выясняла все касательно этой анатомической особенности самостоятельно в медицинской литературе, в дальнейшем получив подтверждения у нескольких узкоспециализированных ортопедов. Но сейчас появилась информация в сети на сайтах частных ортопедических клиник. Аллилуйя!

Ребенок с антеторсией шейки бедра сидит в положении «W», стоит, развернув колени кнутри, («целующиеся надколенники»- “kissing patella”) и неловко бегает «загребающей» походкой (“egg-beater”).

❗️Данный тип особенности строения важно отличать от ортопедических нарушений. ❗️

Так, например, торсия бедренных костей, которая имеет место у моего сына, похожа одновременно и на косолапость (особенно в периоде новорожденности и младенческом возрасте), и на вальгусное искривление ног. Поэтому возникают сложности с постановкой правильного диагноза, когда разные ортопеды не видят своей патологии, но и не могут назвать имеющуюся особенность и прокомментировать причину смотрящих внутрь коленей и носков ступней.

В подавляющем большинстве случаев антеторсии и антеверсии бедренной кости проходят самостоятельно до 3-х летнего возраста, если ребёнок в целом развивается нормально и активно ходит.

Если этого не произошло, как у нас, то значит торсия бедра сочетается с каким-то ещё отклонением, например ВТБ — внутренняя торсия большеберцовый кости, или деформацией стопы (чаще всего это внутреннее приведение переднего отдела стопы).

Именно такое сочетание — антеторсия бедра + ВТБ + внутреннее приведение переднего отдела стоп — у моего сына. В детстве лет до 3 мы мучили его ноги ортопедическими сандалиями, причём то варусными, то вальгусными 😭, поскольку ни те, ни другие походку не исправляли, он безбожно загребал ногами, и разные ортопеды давали разные, часто противоположные рекомендации.

Сочетанная антеторсия бедра имеет место согласно статистике примерно в 8% случаев и не проходит сама после 6-7 летнего возраста. Официальных методов коррекции не существует. Рекомендуется ношение ортопедических стелек для компенсации приведения стопы и ЛФК для общего укрепления ног.

В целом, коррекцией торсии ортопеды просто не занимаются ввиду низкой частоты негативных последствий для опорно-двигательного аппарата и отсутствия эффективных методик.

Мы тоже могли бы, наверное, расслабиться и не делать с ногами сына ничего, считая это просто анатомической особенностью, если бы не одно «НО».

Именно в нашем случае сочетанной торсии бёдер, являющейся генетически обусловленной, поскольку у 4 поколений мужчин в нашей семье такие же ноги, я имела возможность наблюдать негативные ее проявления в разном возрасте.

  • Прежде всего, это ограничение разгибания ног в колене, полностью нога не распрямляется в принципе, сесть на продольный шпагат не возможно ни при какой растяжке, ограничителем выступает коленный сустав. Это отражается на осанке — ходьба на подсогнутых ногах требует наклона корпуса вперёд.
  • Также с возрастом появляются проблемы с коленными и тазобедренными суставами в виде болезненности, повышенной травматичности при нагрузках (поднятие и жим ногами больших весов).
  • Имеет место деформация стоп (гиперпронация и приведение переднего свода стопы внутрь) и позвоночного столба (лордоз и кифоз), за счёт которой обеспечивается устойчивое положение тела при недоразогнутых и развёрнутых внутрь коленях, когда корпус все время вынужденно наклонён вперёд.

Что же можно сделать с тросией бедренных костей для профилактики эстетического дефекта, выглядящего как косолапость, и нарушений опорно-двигательной функции?

Единственным способом коррекции является влияние на биомеханику движения ног пациента. Специально индивидуально изготовленная ортопедическая стелька работает, но только пока она используется. Босиком ноги возвращаются в своё обычное «косолапое» положение. Чтобы корректирующий эффект был постоянным, необходимо закрепить мышцами то положение стоп, которое обеспечивает нормальное положение корпуса.

Задача — создать более сильные мышцы на внутренней стороне бедра, нежели на внешней, а также мощные ягодичные мышцы. Для этого нужны определенные упражнения, при этом ряд упражнений (в частности, поперечный шпагат), напротив, исключается. Ни один вид спорта не даёт такой специфической нагрузки на ноги, поэтому обычные спортивные секции задачу не решают.

Накачивание мышц специальными упражнениями ЛФК с ребёнком является задачей почти неразрешимой, поскольку для терапевтического эффекта мускулы, как показал наш реальный опыт, нужны очень сильные. А сжимать бёдрами мяч и сопротивляться разведению бёдер в эспандере в течение часа ежедневно малыш 6 лет, как мой сын в начале лечения, просто не будет. Взрослого-то на такое не замотивируешь!

Но мы нашли вид спорта, который дал совершенно ошеломляющий эффект, на который я и не смела рассчитывать. Это верховая езда!

Мой ребенок стал кататься на лошадке (у него это не пони, но и не полнорослая кобыла, а гибрид пони-лошадь) за компанию с дедушкой вначале по полчаса раз в неделю, сразу скажу, что без особой терапевтической цели. Просто появилась возможность заниматься на свежем воздухе считающимся полезным для профилактики различных ортопедических патологий спортом, имеющим ещё и дополнительный приятный психологический эффект от общения с животными. Я больше думала о спине и сколиозе, чем о ногах.

И вот через пару месяцев занятий, я, как и ожидала, заметила основной результат верховых тренировок на осанке (укрепились мышцы спины), дополнительно мы понемногу регулярно делали упражнение «планка».

На фото выше ноги Алекса в 6 лет и 4 мес., до начала занятий верховой ездой.

Но когда ещё через пару месяцев сын начал ездить верхом уже по 1,5 часа (частота занятий осталась прежней раз в неделю), я обратила внимание на изменившийся внешний вид его ног. Они явно стали прямее, колени развернулись кнаружи. Ребёнок стал гораздо меньше загребать носками при ходьбе и спотыкаться при беге, а также меньше наклонять тело вперед и сутулиться. Мышечная сила ног явно возросла, объём бёдер заметно увеличился, что отразилось на скорости его бега и плавания.

Вот результаты нашего полугодового посещения конной школы на фото (Алексу только исполнилось 7 лет):

Да, сын носит индивидуальную ортопедическую стельку, но только пару часов в день в обуви на прогулке. И то, летом он бегал преимущественно босиком. Поэтому эффект не от неё. В этом я уже убеждена.

Стелька останется с ним по жизни ввиду особенности строения стопы (приведение передней части), но проблем из-за сочетания с тросией бедра, я надеюсь, он сможет избежать благодаря верховой езде.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector