Svarognn.ru

Как определить остеопороз по анализу крови

Как определить остеопороз по анализу крови

Остеопороз, приводящий к деминерализации костной ткани в организме человека, требует грамотного и быстрого диагностирования. Выявление болезни является залогом ее успешного лечения. С этой целью определяют причины дистрофии опорно-двигательного аппарата.

Анализ крови на остеопороз помогает оценить кальциево-фосфорный обмен у конкретного пациента, косвенно указывающий на особенности минерализации. Разновидности методов исследования указывают на состояние конкретных участков.

Особенности исследований

Далее подробно разберем как определить остеопороз по анализу крови и какие показатели должны быть. Многие пытаются выяснить как называется этот метод диагностики, но у него нет названия.

Общий показатель кальция

Кальций – это составляющая часть костей – важный минеральный компонент: 99% содержится в скелете в виде кристаллов гидроксиапатита. Меру определяет колориметрический метод. Концентрация вещества зависит от возраста.

Микроэлемент существует в трех разновидностях:

  • Ионизированный (50% от общей массы).
  • Связанный с белками (40%).
  • Связанный с ионами фосфата или цитрата (10%).

С точки зрения физиологии, важную роль играет фракция ионизированного материала, чью меру последовательно контролируют гормоны, оказывающие на микроэлемент комбинированное воздействие. Такими веществами являются кальцитрол, паратгормон и кальцитонин.

В кровяной сыворотке норма ионизированного кальция колеблется от 1,0 до 1,35 ммоль/л.

Первичный остеопороз характеризуется практически неизмененным количеством кальция. Исключение составляет гиперкальцемия (избыток) при болезни, причиненной постменопаузой или костными метастазами. Повышенный уровень наблюдается при увеличенном содержании препаратов лития, витамина Д или тиазидных диуретиков.

Остеопенический этап патологии характеризуется недостатком элемента из-за синдрома мальабсорбции, ревматоидного процесса, нарушений всасываемости кишечника, долгого приема глюкокортикоидов.

Если остеопороз характеризуется быстрым обменом в суставах, то в организме происходит гиперкальциурия (избыток). Среди причин явления – менопауза, ревматизм или глюкокортикоиды. Для нормализации показателей выписываются специальные препараты.

Норма кальциевого коэффициента следующая (в ммоль/л):

  • До 10 дней жизни – 1,89–2,59.
  • До 2 лет — 2,26–2,74.
  • До 12 лет — 2,19–2,69.
  • До 18 лет — 2,11–2,54.
  • До 60 лет — 2,16–2,57.
  • От 60 лет и старше — 2,04–2,56.

Неорганический фосфор

Этот минерал – компонент двигательных органов: он образовывает скелетную ткань и участвует в клеточном энергетическом метаболизме. Объем составляет 600 гр. Из них 85% распределено в скелете в форме кристаллов, а 15% – в виде ионов и сложных эфиров.

Материал имеет такие фракции:

  • Ионизированный – 55%.
  • С белками – 10%.
  • В виде комплексонов (в связке с другими ионами) – 36%.

Первичный остеопороз характеризуется нормальной или немного заниженной степенью содержания неорганического фосфора. При заболевании, причиненном глюкокортикоидами, отмечаются повышенные потери элемента, что выводится вместе с мочой. В организме присутствует в виде фосфатов магния или кальция.

Нормальные показатели таковы (в ммоль/л):

  • До 10 дней жизни — 1,44–2,89.
  • До 2 лет — 1,44–2,17.
  • До 12 лет — 1,44–1,77.
  • До 60 лет — 0,79–1,44.
  • От 60 лет у женщин — 0,91–1,33.
  • От 60 лет у мужчин — 0,75–1,19.

Остеокальцин

Остеокальцин формирует скелетную структуру наряду с гидроксиапатитами и фосфатами. Это неколлагеновый белок, синтезирующийся остеобластами – костными клетками. Он служит одним из основных маркеров метаболизма в суставах.

Показатели данного белка при патологии наиболее информативны: они дают понять, настолько активны остеобласты. Маркер выявляет скорость развития остеопорозного недуга.

При диагностировании стоит обратить внимание на состояние почек, поскольку белок выводится этими органами. При завышенном уровне нужно обследовать почки ввиду возможного нарушения их работы, что развивается из-за продолжительного постельного режима.

Коэффициент таков (измеряется в нг/мл):

  1. До 6 лет: мужчины – 39–121, женщины – 44–130.
  2. До 15 лет: 66–336 и 73–222.
  3. До 50 лет: 14–42 и 11–43.
  4. После 50 лет: 14–46 и 15–46.

При обследовании врач должен принять во внимание суточные колебания элемента в сосудах. Для получения объективных данных следует брать несколько образцов в разное время.

Паратгормон

Это гормон, выделяемый околощитовидными железами, регулирующий фосфорно-кальциевое соотношение в кровеносной системе, предназначен для увеличения концентрации кальция и уменьшения фосфора, благодаря чему микроэлементы усваиваются активно в желудочно-кишечном тракте.

При дефиците микроэлементов паратгормон запускает механизмы их извлечения из суставов. Максимум количества приходится на 15–00, минимум – 7–00. Такое колебание связано с особенностями человеческой физиологии. Нарушение выделения гормона отражается на обмене составных материалов опорно-двигательного аппарата. Кальций теряется через почки в больших количествах, вымывается из костей и меньше всасывается кишечником.

Избыток гормонального вещества вызывает замедление костеобразования. Из-за потери прочности повышается риск получить перелом. Повышенный объем фосфора способствует отложению камней, нарушению кровообращения и кальцинозу сосудов.

Нормальное содержание паратгормона определяется такими параметрами (измерение – в пг/мл):

  1. До 22 лет: у мужчин – 12–95, у женщин – 12–95.
  2. До 70 лет: 9,5–75 и 9,5–75.
  3. От 71: 4,7–117 и 4,7–117.

Деоксипиридинолин (ДПИД)

Данный материал образовывает коллаген и показывает его резорбцию. Для выявления требуется иммунохемилюминесцентное диагностирование. Информация о данном гормоне особенно ценна на раннем этапе заболевания.

ДПИД участвует в формировании суставных волокон. Благодаря веществу коллагеновые молекулы окончательно связываются между собой. Из-за патологии, происходящей в костях, деоксипиридинолин высвобождается и циркулирует по кровеносной системе, а затем выводится с мочой.

Нормальное количество ДПИД равно:

  1. 3,0–7,4 нмоль/ммоль – для женщин.
  2. 40–50 нмоль/ммоль – для детей.
  3. 2,3–5,4 нмоль/ммоль – для мужчин.

Полезное видео

Нередки случаи, когда анализ на кальций в крови непоказателен, и необходимо помимо этого сдать анализы крови при остеопорозе на описанные выше гормоны.

Значимость анализов

Описанные тесты необходимы для корректной постановки диагноза. Чтобы провести проверки правильно, следует воздержаться от приема медикаментов, а за сутки – от алкоголя и острой пищи. Утром необходимо быть голодным.

Лабораторная проверка служит заключением обследований: она подтверждает или опровергает предположения врача, дает информацию и, в общем, способствует грамотному лечению костной патологии.

Диагностика остеопороза: список анализов, цена

Остеопороз – заболевание, носящее прогрессивный системный характер и сопровождающееся снижением плотности структуры костной ткани и дальнейшим ее изменением.

Вопрос диагностики данного заболевания уже изучен полностью, поэтому его определение обычно не представляет сложности.

Обычно диагностика комплексная, и основывается она на жалобах больного, осмотре, результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше вероятность успешной борьбы с неприятными симптомами.

Именно поэтому важно не игнорировать первые проявления болезни.

Что такое остеопороз?

При таком состоянии, как остеопороз, снижается уровень плотности костной ткани, ее хрупкость повышается, и она обретает склонность к патологическим переломам. Простыми словами это можно объяснить как повышенную «пористость» скелета.

Причины остеопороза весьма разнообразны. Основной является преобладание в костных тканях катаболизма (распада) над анаболизмом (под ним поднимается рост и усвоение питательных компонентов).

Наиболее часто остеопороз является следствием таких состояний:

  • Климакс у женщин. Причина в нехватке эстрогенов, ввиду чего риск остеопороза у женщин в три раза выше, нежели у мужчин того же возраста.
  • Возраст. В старческом возрасте кости становятся слабее, что и может спровоцировать заболевание.
  • Длительное применение гормональных медикаментов.
  • Алиментарный остеопороз проявляется ввиду нехватки в рационе кальция и витамина D.
  • Наследственный фактор.
  • Малоактивный образ жизни, который провоцирует ухудшение кровоснабжения.
  • Вредные привычки.
  • Хронические заболевания пищеварительной системы.
  • У женщин причиной могут стать заболевания яичников, которые сопровождаются эндокринными нарушениями.

Признаки остеопороза

Клинических симптомов остеопороза много, и не все из них относятся непосредственно к скелету.

Существуют общие признаки остеопороза, к которым относятся следующие:

  • Патологическая утомляемость, причиной которой является системная нехватка кальция.
  • Повышенная судорожная готовность, особенно в икрах.
  • При остеопорозе позвоночника часто проявляются боли в пояснице, как в покое, так и в движении.
  • Хрупкость и частое слоение ногтей.
  • Диффузные миалгии или мышечные боли.
  • Частая тахикардия.
  • Протрузии и грыжи в разных отделах позвоночника.
  • Сколиотическая деформация позвоночника, снижение роста.

У больных остеопорозом больной может столкнуться с переломом даже при очень незначительных нагрузках. Именно поэтому играет большую роль своевременная диагностика.

Показания для прохождения диагностики на остеопороз

Показаниями к проведению диагностики являются любые симптомы, характерные для заболевания.

На этапе диспансеризации специалист может выявить группу, у которой повышен риск остеопороза. Из симптомов может выделяться кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника, явное уменьшение роста пациента в сравнении с прошлым посещением. Также показанием для диагностики является регулярная боль в спине.

Шансы попасть на прием для диагностики есть у таких категорий лиц:

  • Женщины с преждевременным климаксом.
  • Люди, генетически склонные к остеопорозу.
  • Частые переломы у людей младше 45 лет.
  • Те, кто имеет болезни-провокаторы вторичного остеопороза.
  • Те, кто употреблял определенные препараты.
  • Чрезмерная худоба – истощение, анорексия, врожденная худоба.

При наличии двух и больше факторов риска вероятность остеопороза повышается на треть вне зависимости от возраста.

К какому врачу обращаться?

Для устранения проблемы необходим комплексный подход к выбору методов терапии. Диагностика и назначение лечения осуществляется травматологом, ревматологом, ортопедом, эндокринологом.

Читать еще:  Ревматизм ног признаки и лечение

Основная цель при лечении остеопороза – это устранение дискомфорта, оказывающего влияние на качество жизни пациента. Для определения успешности лечения нужно периодически проходить обследование у рентгенолога.

У людей старшего возраста сбои в восстановлении костной ткани часто могут быть связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы, щитовидки, надпочечников. Поэтому в обязательном порядке необходимо пройти обследование эндокринолога.

При частых переломах нужно обращаться к травматологам и ревматологам, специализирующимся на определении нарушений костной и соединительной ткани.

Видео: “Как проводится диагностика остеопороза?”

Какие анализы необходимы ?

Для точной диагностики остеопороза может потребоваться большое количество анализов. Рассмотрим их подробнее.

Анализ крови

Позволяет произвести оценку качества в организме кальциево-фосфорного обмена, что говорит о процессах минерализации в тканях кости. Это позволяет косвенно определить отсутствие или наличие остеопороза

Биохимические анализы крови

Позволяет точно оценить состояние тех или иных участков организма.

Остеокальцин. Основной не коллагеновый белок кости, вырабатывающийся остеобластами и является маркером роста тканей костей. Делается по методикам РИА и ЭХЛА. Превышение нормы свидетельствует о постменопаузном остеопорозе, начальной стадии гипертиреоза, остеодистрофии почек, гиперпаратиреоза.

Нормы ЭХЛА (нг/мл) следующие:

Возрастная категория
у мужчин у женщин
18-30 лет 23,4-71 10,9-42,7
30-50 лет 13,7-43 10,9-42,7
50-70 лет 15-47 14,8-47,2

Нормы РИА (нг/мл):

Возрастная категория
у мужчин у женщин
20-30 лет 11,1-36 8,8-39,3
30-40 лет 11-33,8 7,6-32
40-50 лет 5,1-34,4 7,9-35,9
50-60 лет 6,1-30,8 7,9-51
60-70 лет 8,7-29,6 13-56,1

Кровь сдают на голодный желудок с 8 до 11 утра. Стоимость анализа 460 рублей.

Фосфор неорганический

Компонент фракции кислорастворимого фосфора, который определяется метаболизмом, уровнем реминерализации в костях и всасыванием в пищеварительной системе. Определяют посредством метода колориметрии с молибдатном.

Превышенное значение говорит о гиперфосфатемии, что может быть признаком возможного развития остеопороза, гипервитаминоза D, процесса заживления и срастания костей, распада костей ввиду онкологии и так далее.

Сниженное значение показывает гипофосфатемию и говорит о возможном наличии рахита у детей, мальабсорбции, остеомаляции, гиперкальциемии, подагры, недостатка соматотропина, физиологической нехватки фосфора.

Стоимость – 220 рублей.

Общий анализ на кальций

Определяется колориметрическим методом.

Нормальные показатели фосфора (ммоль/л) в зависимости от возраста следующие:

0-10 дней
1,44-2,89
10 дней -2 года 1,44-2,17
2 года – 12 лет 1,44-1,77
12-60 лет 0,79-1,44
старше 60 лет 0,91-1,33 у женщин и 0,75-1,19 у мужчин

Нормы кальция (ммоль/л):

0-10 дней
1,89-2,59
10 дней -2 года 2,26-2,74
в 2 -12 лет 2,19-2,69
12-18 лет 2,11-2,54
от 18 до 60 лет 2,16-2,57
от 60 лет 2,04-2,56

Гиперкальциемия может говорить о тиреотоксикозе, гипервитаминозе D, начальном гиперпаратиреозе, онкологии, молочно-щелочном синдроме, возможной передозировке диуретиков, иммобилизационной гиперкальциемии.

Показатель ниже нормы определяется при детском рахите, а также остеомаляции во взрослом возрасте гипопаратиреозах, панкреатите, хронический почечной недостаточности.

Стоимость – 230 рублей.

В-Cross Laps

Маркер, определяющий уровень вымывания минералов. Благодаря исследованию можно определить разрушение первого типа коллагена.

Нормальные значения следующие:

Возраст

Диагностика остеопороза в домашних условиях

Поставить точный диагноз без посещения специалиста и проведения анализов невозможно. Поэтому не стоит делать это самостоятельно и назначать себе меры лечения.

Единственное, что вы можете сделать – это заподозрить настораживающие симптомы и отравиться к специалисту. Это боли в костях, повышение общей утомляемости, появление заболеваний полости рта, тахикардия, ранняя седина, повышенная хрупкость ногтей, боли в спине, уменьшение роста, снижение подвижности позвоночника и другие характерные признаки. Заметив их, как можно раньше пройдите обследование.

Заключение

Таким образом, мы можем выделить следующие моменты:

  • Своевременная и правильная диагностика помогает повысить успешность терапии.
  • Лечение должно быть комплексным, потому в диагностике и выборе его тактики принимают участие медицинские специалисты разных профилей.
  • Для диагностики остеопороза может использоваться большое количество разных методов. Не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно и заниматься самолечением.

Ранняя биохимическая диагностика остеопороза

Поделиться

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гормональные факторы патогенеза остеопороза

Витамин D и его активные метаболиты являются компонентами гормональной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен, и участвуют, с одной стороны, в минерализации костной ткани, с другой – в поддержании гомеостаза кальция. Биологическое действие активных метаболитов витамина D заключается, главным образом, в стимуляции кишечной абсорбции кальция и фосфора, активации обмена и усилении экскреции кальция с мочой.

Показатель, отражающий статус витамина D в организме. 25(OH)D – основной метаболит витамина D, присутствующий в крови. Он образуется преимущественно в печени, при первой ступени гидроксилирования витамина D, обладает умеренной биологической активностью. 25(OH)D в крови пере.

Гормон роста, стимулирующий рост костей, мышц и органов. Пептидный гормон. Вырабатывается соматотрофами передней доли гипофиза под контролем соматостатина и соматолиберина. Основные эффекты: стимуляция линейного роста, поддержание целостности тканей и уровня глюкозы к.

Основной регулятор обмена углеводов. Инсулин – полипептидный гормон, продуцирующийся бета-клетками поджелудочной железы, главный регулятор углеводного обмена. В норме его секреция стимулируется увеличением уровня глюкозы в крови. Повышение концентрации инсулина вызывает усиленное поглощени.

Первоначальный, но временный эффект ПГЕ2 ингибирование активности остеокластов. Среди системных гормонов стимулирующее действие на ПГЕ2 оказывает ПТГ, а ГК являются ингибиторами скелетного ПГЕ2.

Методы измерения костной ткани

Для клиницистов важно, чтобы измерения предоставляли информацию, с помощью которой можно помочь пациентам (например, сократить количество переломов). За последние несколько десятилетий было разработано много методов, позволяющих с высокой степенью точности измерять костную массу количественно в различных участках скелета (фотонная или рентгеновская денситометрия, компьютерная томография, абсорциометрия).

Полезную информацию об обмене костной ткани позволяют получить некоторые инвазивные методы. Гистоморфологический анализ гребня подвздошной кости, даёт возможность получить сведения о скорости образования костной ткани на клеточном и тканевом уровне, однако информации о величине костной резорбции недостаточно. Кроме того, исследование обмена костной ткани ограничивается небольшой областью губчатого вещества и внутренней поверхностью кортикального слоя, что не всегда отражает происходящее в других отделах скелета.

  • Диагностика остеопороза возможна только при частичной потере костной массы.
  • Не позволяет прогнозировать уровень потери костной массы.
  • Оценка изменения плотности костной ткани возможна только через 1,5 – 2 года после назначения терапии.
  • Отсутствие возможности быстрой коррекции терапии остеопороза.

Скорость образования или разрушения матрикса костной ткани может оцениваться либо при измерении активности специфических ферментов костеобразующих или костеразрушающих клеток, таких как щёлочная и кислая фосфатаза, либо путём определения компонентов поступающих в кровоток во время синтеза или резорбции кости. Хотя эти показатели разделяются на маркёры синтеза и резорбции кости, следует учитывать, что в патологических условиях, когда процессы перестройки костной ткани сопряжены и изменены в одном направлении, любой из указанных маркёров будет отражать суммарную скорость метаболизма кости. Биохимические маркёры невозможно разделить в зависимости от изменений обмена в разных отделах костей, т. е. в губчатом или компактном веществе. Они отражают итоговые изменения резорбции и костеобразования, направленные в ту или иную сторону. Можно предполагать, что преобладание резорбции костной ткани над её синтезом, устанавливаемое при сравнении значений какого-нибудь маркёра резорбции и маркёра костеобразования будет в действительности соответствовать такому дисбалансу.

Биохимические маркёры ремоделирования кости

Наиболее важный неколлагеновый белок матрикса кости. Остеокальцин (Оsteocalcin, GLA protein) — основной неколлагеновый белок кости, включённый в связывание кальция и гидроксиапатитов. Синтезируется остеобластами и одонтобластами, состоит из 49 аминокислот. Молекулярный вес приблизительно 5.


Биохимические маркёры костной резорбции

Определение натощак кальция в утренней порции мочи (соотнесенного с экскрецией креатинина), является самым дешёвым методом оценки резорбции кости. Этот метод полезен для определения значительно усиленной резорбции, малочувствителен.

Деоксипиридонолин (ДПИД) является перекрёстной пиридиновой связью, присущей зрелому коллагену и не подвергающейся дальнейшим метаболическим превращениям. Он выводится с мочой в свободной форме (около 40%) и в связанном с пептидами виде (60%). Определение Дпид в моче имеет ряд преимуществ.

Основной материал поперечных связей коллагена в костях. Костный коллаген характеризуется наличием поперечных связей между отдельными молекулами коллагена, которые играют большую роль в его стабилизации и представлены в виде деоксипиридинолина (лизилпиридинолина, ДПИД) и пиридинолина (ок.

  • высокая специфичность для обмена костной ткани;
  • отсутствие метаболических превращений до выведения с мочой;
  • возможность проводить исследования без предварительных диетических ограничений.

Значение биохимических маркёров для диагностики и мониторирования терапии остеопороза

Проведённые наблюдения за терапией основными видами групп препаратов, позволили сделать следующие выводы:

  • повышение уровня щёлочной фосфатазы и остеокальцина в сыворотке крови часто отмечается при лечении пациентов с остеопорозом фторидами. Определение этих маркёров рекомендовано для контроля за стимулирующим воздействием фторидов на костеобразование;
  • антирезорбционные препараты, такие как эстрогены и бифосфонаты, приводят при остеопорозе, который развился после менопаузы, к значительному снижению концентрации маркёров резорбции и синтеза костной ткани, вплоть до пременопазуального уровня.

Определение уровня биохимических маркёров резорбции и ремоделирования кости позволяет:

  • при профилактическом обследовании выявить пациентов с метаболическими нарушениями процессов ремоделирования и резорбции костной ткани;
  • оценить и прогнозировать уровень потери костной массы;
  • дать оценку эффективности назначенной терапии уже через 2 – 3 месяца;
  • выбрать наиболее эффективный препарат и определить оптимальный уровень его дозировки индивидуально для каждого пациента;
  • быстро оценить эффективность проводимой терапии и существенно сократить материальные и временные затраты пациента на лечение.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ранняя биохимическая диагностика остеопороза

Поделиться

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гормональные факторы патогенеза остеопороза

Витамин D и его активные метаболиты являются компонентами гормональной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен, и участвуют, с одной стороны, в минерализации костной ткани, с другой – в поддержании гомеостаза кальция. Биологическое действие активных метаболитов витамина D заключается, главным образом, в стимуляции кишечной абсорбции кальция и фосфора, активации обмена и усилении экскреции кальция с мочой.

Показатель, отражающий статус витамина D в организме. 25(OH)D – основной метаболит витамина D, присутствующий в крови. Он образуется преимущественно в печени, при первой ступени гидроксилирования витамина D, обладает умеренной биологической активностью. 25(OH)D в крови пере.

Гормон роста, стимулирующий рост костей, мышц и органов. Пептидный гормон. Вырабатывается соматотрофами передней доли гипофиза под контролем соматостатина и соматолиберина. Основные эффекты: стимуляция линейного роста, поддержание целостности тканей и уровня глюкозы к.

Основной регулятор обмена углеводов. Инсулин – полипептидный гормон, продуцирующийся бета-клетками поджелудочной железы, главный регулятор углеводного обмена. В норме его секреция стимулируется увеличением уровня глюкозы в крови. Повышение концентрации инсулина вызывает усиленное поглощени.

Первоначальный, но временный эффект ПГЕ2 ингибирование активности остеокластов. Среди системных гормонов стимулирующее действие на ПГЕ2 оказывает ПТГ, а ГК являются ингибиторами скелетного ПГЕ2.

Методы измерения костной ткани

Для клиницистов важно, чтобы измерения предоставляли информацию, с помощью которой можно помочь пациентам (например, сократить количество переломов). За последние несколько десятилетий было разработано много методов, позволяющих с высокой степенью точности измерять костную массу количественно в различных участках скелета (фотонная или рентгеновская денситометрия, компьютерная томография, абсорциометрия).

Полезную информацию об обмене костной ткани позволяют получить некоторые инвазивные методы. Гистоморфологический анализ гребня подвздошной кости, даёт возможность получить сведения о скорости образования костной ткани на клеточном и тканевом уровне, однако информации о величине костной резорбции недостаточно. Кроме того, исследование обмена костной ткани ограничивается небольшой областью губчатого вещества и внутренней поверхностью кортикального слоя, что не всегда отражает происходящее в других отделах скелета.

  • Диагностика остеопороза возможна только при частичной потере костной массы.
  • Не позволяет прогнозировать уровень потери костной массы.
  • Оценка изменения плотности костной ткани возможна только через 1,5 – 2 года после назначения терапии.
  • Отсутствие возможности быстрой коррекции терапии остеопороза.

Скорость образования или разрушения матрикса костной ткани может оцениваться либо при измерении активности специфических ферментов костеобразующих или костеразрушающих клеток, таких как щёлочная и кислая фосфатаза, либо путём определения компонентов поступающих в кровоток во время синтеза или резорбции кости. Хотя эти показатели разделяются на маркёры синтеза и резорбции кости, следует учитывать, что в патологических условиях, когда процессы перестройки костной ткани сопряжены и изменены в одном направлении, любой из указанных маркёров будет отражать суммарную скорость метаболизма кости. Биохимические маркёры невозможно разделить в зависимости от изменений обмена в разных отделах костей, т. е. в губчатом или компактном веществе. Они отражают итоговые изменения резорбции и костеобразования, направленные в ту или иную сторону. Можно предполагать, что преобладание резорбции костной ткани над её синтезом, устанавливаемое при сравнении значений какого-нибудь маркёра резорбции и маркёра костеобразования будет в действительности соответствовать такому дисбалансу.

Биохимические маркёры ремоделирования кости

Наиболее важный неколлагеновый белок матрикса кости. Остеокальцин (Оsteocalcin, GLA protein) — основной неколлагеновый белок кости, включённый в связывание кальция и гидроксиапатитов. Синтезируется остеобластами и одонтобластами, состоит из 49 аминокислот. Молекулярный вес приблизительно 5.


Биохимические маркёры костной резорбции

Определение натощак кальция в утренней порции мочи (соотнесенного с экскрецией креатинина), является самым дешёвым методом оценки резорбции кости. Этот метод полезен для определения значительно усиленной резорбции, малочувствителен.

Деоксипиридонолин (ДПИД) является перекрёстной пиридиновой связью, присущей зрелому коллагену и не подвергающейся дальнейшим метаболическим превращениям. Он выводится с мочой в свободной форме (около 40%) и в связанном с пептидами виде (60%). Определение Дпид в моче имеет ряд преимуществ.

Основной материал поперечных связей коллагена в костях. Костный коллаген характеризуется наличием поперечных связей между отдельными молекулами коллагена, которые играют большую роль в его стабилизации и представлены в виде деоксипиридинолина (лизилпиридинолина, ДПИД) и пиридинолина (ок.

  • высокая специфичность для обмена костной ткани;
  • отсутствие метаболических превращений до выведения с мочой;
  • возможность проводить исследования без предварительных диетических ограничений.

Значение биохимических маркёров для диагностики и мониторирования терапии остеопороза

Проведённые наблюдения за терапией основными видами групп препаратов, позволили сделать следующие выводы:

  • повышение уровня щёлочной фосфатазы и остеокальцина в сыворотке крови часто отмечается при лечении пациентов с остеопорозом фторидами. Определение этих маркёров рекомендовано для контроля за стимулирующим воздействием фторидов на костеобразование;
  • антирезорбционные препараты, такие как эстрогены и бифосфонаты, приводят при остеопорозе, который развился после менопаузы, к значительному снижению концентрации маркёров резорбции и синтеза костной ткани, вплоть до пременопазуального уровня.

Определение уровня биохимических маркёров резорбции и ремоделирования кости позволяет:

  • при профилактическом обследовании выявить пациентов с метаболическими нарушениями процессов ремоделирования и резорбции костной ткани;
  • оценить и прогнозировать уровень потери костной массы;
  • дать оценку эффективности назначенной терапии уже через 2 – 3 месяца;
  • выбрать наиболее эффективный препарат и определить оптимальный уровень его дозировки индивидуально для каждого пациента;
  • быстро оценить эффективность проводимой терапии и существенно сократить материальные и временные затраты пациента на лечение.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Остеопороз

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, повышается их хрупкость и повышается риск переломов.

На начальных стадиях он может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены пожилые женщины.

Лечениеостеопороза состоит в лекарственной терапии, направленной на сохранение костной массы и стимуляцию образования новой костной ткани, в приеме препаратов кальция и витамина D, в выполнении комплекса специальных упражнений.

Первичный остеопороз, вторичный остеопороз.

На ранних стадиях остеопороз обычно протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания могут появляться следующие признаки.

  • Ноющие боли в костях из-за переломов при микротравмах или при отсутствии очевидной травмы. При движении боль может усиливаться. Часто происходят переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника, бедер, запястий.
    • Переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника приводят к острой боли, локализованной в поврежденной области. Множественные переломы тел позвонков могут пвызывать кифоз (искривление, сутулость) грудного отдела позвоночника с одновременным усилением шейного лордоза (“вдовий горб”), при этом появляются хронические ноющие боли в спине.
    • При переломах бедра возникает боль в бедре, отдающая в колено, пах, ягодицы.
    • При переломах костей рук появляется ноющая боль и ограничивается диапазон движений поврежденной кости.
  • Боль может сопровождаться мышечными спазмами, усиливающимися при движении.
  • Если переломы не являются множественными, острая боль обычно проходит через 4-6 недель. При множественных переломах она иногда сохраняется в течение нескольких месяцев или постоянно.
  • Уменьшение роста пациента.

Общая информация о заболевании

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, они становятся более хрупкими, повышается риск переломов.

Остеопороз на начальных стадиях может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены женщины пожилого возраста.

В норме костная ткань постоянно обновляется, при этом сохраняется баланс между формированием новой ткани и разрушением старой, то есть между процессами отложения и вымывания кальция. Активность остеобластов (клеток, отвечающих за образование костной ткани) и остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), всасывание кальция в кишечнике, степень выведения его с мочой регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитонином, эстрогенами, витамином D и др.

Название

Где вырабатывается

Влияние на содержание кальция в костях

В околощитовидных железах – небольших органах, расположенных на шее сбоку от щитовидных желез

В щитовидной железе и околощитовидных железах

В яичниках у женщин и в яичках у мужчин; в надпочечниках у обоих полов

Поступает с пищей, образуется под воздействием ультрафиолетового излучения

В яичках у мужчин, яичниках у женщин, в надпочечниках у обоих полов

В молодом возрасте скорость образования новой костной ткани превышает скорость разрушения старой, в итоге происходит рост костей. Как правило, этот процесс завершается в 20 лет, когда достигается наибольшая костная масса, объем которой на 80 % зависит от генетических факторов. В 20-30 лет объем костной массы остается постоянным, после чего процесс образования новой костной ткани замедляется.

При остеопорозе существующая костная ткань разрушается быстрее, чем формируется новая. Если организм не обладает достаточным запасом костной массы, плотность костей уменьшается, они становятся хрупкими. Переломы могут происходить даже при микротравмах, при незначительных падениях.

Осложнения остеопороза не только вызывают сильную боль, но также могут приводить к инвалидности и к смерти.

Остеопороз бывает первичным и вторичным.

1. Первичный остеопороз составляет более 95 % случаев. Он может быть нескольких типов.

  • Идиопатический остеопороз является редким заболеванием, встречается у детей и у людей молодого возраста.
  • Остеопороз I типа (постменопаузальный) развивается в 50-75 лет, в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он связан с дефицитом гормонов эстрогенов, отвечающих за формирование новой костной ткани. При данном типе остеопороза чаще всего случаются переломы позвонков и запястий.
  • Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.

У пожилых женщин остеопорозы I и II типа часто сочетаются.

2. Вторичный остеопороз составляет менее 5 % случаев заболевания. Риск его развития могут увеличивать различные врождённые заболевания, дефицит или избыток гормонов, недостаточное поступление с пищей питательных веществ, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и др.

  • Генетические заболевания
  • Почечная гиперкальциурия
  • Муковисцидоз
  • Болезнь Гоше
  • Гликогенозы
  • Синдром Марфана
  • Несовершенный остеогенез
  • Гемохроматоз
  • Эндокринные заболевания
  • Гипертиреоз
  • Сахарный диабет
  • Синдром Кушинга
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Дефицит эстрогенов
  • Гиперпаратиреоз
  • Гипогонадизм
  • Воспалительные заболевания
  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Состояния дефицита
  • Дефицит кальция
  • Дефицит магния
  • Белковая недостаточность
  • Дефицит витамина D
  • Целиакия
  • Недоедание
  • Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ)
  • Гематологические и опухолевые расстройства
  • Гемохроматоз
  • Гемофилия
  • Лейкемия
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Рак костей, метастазы в кости
  • Прием некоторых лекарств (противосудорожных, антипсихотических, антиретровирусных)
  • Другие факторы
  • Алкоголизм
  • Курение
  • Беременность, лактация
  • Состояния иммунодефицита
  • Амилоидоз
  • Депрессия
  • Малоподвижный образ жизни
  • Рассеянный склероз
  • Хронические заболевания почек, печени

Кто в группе риска?

  • Женщины.
  • Люди старше 50 лет.
  • Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
  • Люди астенического телосложения.
  • Лица со сниженным уровнем эстрогенов.
  • Женщины с поздним началом менструаций, ранним началом менопаузы; нерожавшие.
  • Женщины, страдающие аменореей (отсутствием менструаций).
  • Беременные, кормящие женщины.
  • Страдающие заболеваниями эндокринной системы.
  • Употребляющие кальций, витамин D в недостаточном количестве.
  • Недоедающие; больные анорексией.
  • Алкоголики.
  • Курящие.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Больные раком.
  • Принимающие некоторые лекарства (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
  • Страдающие депрессией.

Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого человека, перенесшего перелом при минимальной травме. Его нередко выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, назначенном по другому поводу. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей.

Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)

  • Общий анализ крови. Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть снижен, что указывает на развитие анемии. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет выявить изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее значительное повышение бывает признаком миеломной болезни.
  • Кальций в сыворотке. Повышение уровня кальция может указывать на наличие злокачественной опухоли или повышенную активность околощитовидных желез. Сниженный уровень кальция характерен для остеопороза второго типа.
  • Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет выявить врождённую почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с нарушением выведения кальция почками.
  • Щелочная фосфатаза – фермент, который в больших количествах содержится в печени, костях и кишечнике.
  • Магний в сыворотке. Он необходим для нормального кальциевого обмена. Снижение уровня магния может влиять на усвоение организмом кальция.
  • Витамин D.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может указывать на нарушение работы щитовидной железы.
  • Паратиреоидный гормон. Нормальная концентрация этого гормона позволяет исключить патологию околощитовидных желез как причину развития остеопороза.
  • Железо в сыворотке и ферритин. Значительное снижение уровня этих показателей может указывать на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
  • Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может приводить к развитию остеопороза.
  • Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на костный обмен. Его повышенный уровень будет свидетельствовать о его чрезмерной выработке, что характерно для синдрома Иценко-Кушинга.
  • Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных групп белков в крови и позволяет исключить миеломную болезнь.
  • Маркеры костного обмена. Часть из них отражает скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), другие – скорость ее разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин при климаксе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

Другие методы исследования

  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) позволяет точно измерить плотность костей и оценить риск переломов. Наибольшей достоверностью обладает проведение ДРА в поясничном отделе позвоночника и шейки бедренных костей. Рекомендуется для планового проведения всем людям после 65 лет.
  • Денситометрия – простой способ определения минеральной плотности костей.
  • Количественная компьютерная томография скелета (ККТ). Еще один метод определения минеральной плотности костей. Она более дорогостояща, чем ДРА, и сопровождается более значительным облучением пациента.
  • Ультразвуковое исследование скелета (УЗИ). Его точность ткани ниже, чем у ДРА. Тем не менее оно часто используется при плановых медицинских осмотрах в силу своей небольшой стоиомсти.
  • Рентгенологическое исследование костей. Проводится для оценки целостности скелета при подозрениях на перелом.
  • Биопсия – взятие образца костной ткани для исследования его под микроскопом. Исследование проводится в диагностически сложных случаях и позволяет поставить диагноз “злокачественная опухоль костей”.

Целью лечения при остеопорозе является предовтвращение переломов и уменьшение болей. Для этого рекомендуется изменение образа жизни пациента, назначаются препараты кальция и витамина D, а также препараты, способствующие сохранению костной массы.

  • Изменение образа жизни подразумевает выполнение упражнений, повышающих силу мышц, прекращение курения, снижение употребления кофеина и алкоголя.
  • Пациентам с остеопорозом показан регулярный прием препаратов кальция и витамина D.
  • Лекарственные препараты
  • Бифосфонаты. Как правило, назначаются в первую очередь. Механизм их действия основан на снижении активности остеокластов (клеток, отвечающих за разрушение костной ткани).
  • Кальцитонин лосося. Также уменьшает активность остеокластов. Его внутривенное введение уменьшает боли при переломах. Для длительного применения используется назальный спрей.
  • Эстрогены. Препараты женских половых гормонов, способные замедлить процесс снижения плотности костей и уменьшить риск переломов. Они особенно эффективны для женщин в первые 4-6 лет после наступления менопаузы.
  • Паратиреоидный гормон. Единственный препарат, стимулирующий образование костной ткани. Обычно используется при высоком риске переломов у пациентов, плохо переносящих другие препараты.
  • Главное – достаточное употребление кальция. Норма – 1000-1200 мг в день. Источники кальция: нежирные молочные продукты, петрушка, укроп, консервированные сардины, кунжут, мак. При необходимости назначаются препараты кальция.
  • Достаточное употребление витамина D, который способствует усвоению кальция. Как правило, люди получают его, находясь под солнечными лучами. При необходимости назначаются препараты витамина D.
  • Регулярные физические упражнения. Они позволят укрепить кости и мышцы, поддерживающие скелет.
  • Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя.
  • Предотвращение падений (как правило, это актуально для пожилых людей) – ношение обуви на плоской нескользящей подошве. Также следует обезопасить квартиру от электрических проводов, ковриков, о которые можно споткнуться.

Рекомендуемые анализы

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
у женщин у мужчин
до 50 лет до 0,580
до 55 лет до 0,573
до 70 лет 0,700
старше 70 лет