Svarognn.ru

Эффективность кроссэктомии при варикозном расширении вен

Кроссэктомия при лечении варикозного расширения вен на ногах

Кроссэктомия – разновидность флебологических (сосудистых) хирургических вмешательств, которую проводят при варикозном расширении вен, в том числе для лечения и профилактики осложнений – тромбозов и флебитов. Заключается она в перевязке большой подкожной вены и ее протоков.

Суть методики

При варикозе нижних конечностей наблюдается расширение просвета сосудов, ослабление тонуса их стенок. Со временем развиваются осложнения: образование тромбов, воспаление вен. Оторвавшийся сгусток с током крови транспортируется в другие вены и перекрывает их, что приводит к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Раньше вмешательство носило название операции Троянова-Тренделенбурга и заключалось в пересечении сосуда на 10-15 сантиметров дальше соустья, что не исключало в полной мере кровообращение в притоках большой подкожной вены и приводило к рецидиву.

Кроссэктомия справляется с проблемой рефлюкса – обратного тока крови в венах, который возникает по причине ослабления тонуса стенок сосудов, нарушения работы клапанов и способствует прогрессированию заболевания.

Показания

Основная цель операции – не допустить распространение тромбоза из большой подкожной в систему глубоких вен бедра. Тромбоз поверхностных сосудов практически не приводит к легочной эмболии, но при развитии тромбофлебита существует риск перехода воспаления на бедренную вену через соустье. Перевязка большой подкожной вены купирует процесс.

Показания к операции:

  • Острая форма восходящего тромбофлебита.
  • Гнойный тромбофлебит.
  • Рецидивирующий тромбофлебит, не поддающийся консервативному лечению.
  • Выраженное нарушение тока крови.

Кроссэктомия назначается как самостоятельная операция или как один из этапов сафенэктомии, в результате которой большая подкожная вена удаляется полностью.

Противопоказания

Если вмешательство проводится экстренно, то ограничений к нему не выявляют, за исключением абсолютных.

Плановую операцию стоит отложить при:

  • воспалительных изменениях на коже в области паховой складки;
  • выраженном атеросклерозе вен нижних конечностей;
  • тромбофлебитах и тромбозах глубоких сосудов;
  • невозможности обеспечить необходимую компрессию и достаточный двигательный режим после операции.

Подготовка

До операции пациенту необходимо пройти:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмму;
  • электрокардиограмму;
  • УЗИ вен нижних конечностей с целью уточнения распространения патологического процесса.

После консультации с лечащим врачом пациент должен приобрести компрессионный трикотаж нужного класса давления и модели, который наденут на него после процедуры.

Непосредственно перед манипуляциями проводят удаление волос на участках, задействованных во время выполнения кроссэктомии.

Ход операции

Вмешательство выполняют под местной или спинальной анестезией. После гигиенических процедур хирург маркирует зону соустья и обрабатывает ее растворами антисептиков, в паховой складке выполняется разрез длиной до 4 см. Хирург устанавливает место соустья и выделяет его.

Максимально близко к участку слияния сосудов производится перевязка большой подкожной вены. Затем таким же способом выделяются и обрабатываются 5-6 впадающих в нее притоков.

Рана ушивается, за исключением отверстия для дренажа, накладывается стерильная повязка и надевается компрессионное белье.

Иногда процедуру проводят в области подколенной ямки, но частота такого вмешательства невелика – 20-25%.

Послеоперационный период

Период восстановления занимает 2 недели: в это время пациенту противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, ванна заменяется душем.

Компрессионный трикотаж рекомендовано носить в течение нескольких недель, точные сроки определяет лечащий врач. При необходимости назначается медикаментозная терапия: антибиотики, анестетики.

Также в послеоперационный период:

  • назначаются ранозаживляющие средства и витамины;
  • проводится профилактика тромбозов;
  • подбирается флеботоническая, антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Осложнения

К распространенным последствиям относятся:

  • Кровотечения как явные, так и скрытые.
  • Синяки и гематомы в операционной зоне.
  • Нарушения лимфотока, что приводит к образованию кистозной полости.
  • Нагноение швов.
  • Повреждение лимфатических сосудов в паховой области.

Рецидивы в виде тромбозов и тромбофлебитов встречаются редко и возникают при нарушении пациентом рекомендаций врача: при недостаточной двигательной активности, отказе от приема лекарств.

Существует также риск врачебной ошибки, поэтому операцию кроссэктомии должен проводить опытный хирург-флеболог.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях – мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Эффективна ли кроссэктомия при варикозе вен: ход операции и послеоперационный период

Варикоз, или варикозное расширение вен — стойкое и необратимое расширение и увеличение в длину вен ног с истончением стенки вены и образованием «узлов» по итогу нарушения строения венозных стенок, а также недостаточной работы их клапанов вследствие врожденной аномалии.

Варикозное расширение вен — достаточно распространенная болезнь.

На сегодняшний день варикозом болеет 30% женщин и 10% мужчин, а наиболее часто варикоз появляется во взрослом возрасте, после 30 лет. Чем дольше человек проводит сидя за компьютером или в автотранспорте, тем более высока вероятность возникновения расширения вен.

Страны, возглавляющие список по степени распространенности этого заболевания, — США, Франция, Британия и Россия.

Главные факторы, способствующие развитию заболевания:

  • наследственность — люди, среди родственников которых частые случаи заболевания ног, имеют все шансы страдать от того же заболевания;
  • пол: у женщин способствует варикозной болезни беременность и применение гормональных препаратов;
  • повышенное венозное давление (адинамичный образ жизни, статические нагрузки в положении стоя, лишний вес).

Методы лечения

В наши дни лечение варикоза посредством операции является наиболее распространенным. Хотя, необходимо заметить, что оперативное вмешательство можно проводить не всем пациентам.

От операции стоит отказаться:

  1. Если Вы беременны или уже родили, то необходимо выждать минимум 1,5 месяца перед тем, как задуматься об операции, так как чаще всего варикоз, который появился во время беременности, исчезает сам без какой-либо помощи.
  2. Если Вам мешают только видимые дефекты варикоза, и нет иных проявлений, таких как болевые ощущения или воспаление сосудов, то лечение посредством операции – не наиболее подходящий способ лечения в этом случае, так как имеются менее травматичные, но не менее действенные методы лечения.

Почти все оперативные методы лечения расширения вен лечится амбулаторно. То есть, больной не остается постоянно в медучреждении, а может после вмешательства идти домой.

Если у вас появились трофические язвы на ногах лечение должно быть своевременным и качественным. О методиках в нашей статье.

Почему лечение флеботромбоза глубоких вен очень сложно и не всегда дает результат вы можете узнать здесь.

Оперативные способы лечения включают в себя такие методики:

  1. Лигирование — заключается в перевязывании больной вены. Чаще всего лигатурные методы не используются отдельно, а только совместно с иными – флебэктомией, стриппингом.
  2. Стриппинг — это малотравматичная операция, при которой больная вена нейтрализуется при помощи маленького тонкого зонда. Врач вынимает за этот зонд сосуд. Сейчас проводится короткий стриппинг. Он выделяется тем, что осуществляется удаление непосредственно поврежденных частей больного сосуда.
  3. Минифлебэктомия— это операция, при которой больная вена вынимается через маленькое отверстие в коже. Операция ми нифлебэктомия – это операция с минимумом повреждений, для осуществления которой проводится местное обезболивание. Минифлебэктомия осуществляется при помощи специального крючка, который вводится подкожно в месте расположения больной вены через малюсенький прокол. Имеет прекрасный косметический эффект.
  4. Транслюминальная флебэктомия – это процедура малой травматизации для нейтрализации пораженных вен. Для этого метода использукется система TriVex®. Это единственный метод, который состоит в том, что подкожно пациенту вдоль больной вены запускается тонкий зондик с лампочкой вконце.
  5. Кроссэктомия – операционный способ лечения расширения вен посредством перевязывания крупного подкожного сосуда и всех его притоков. Медицинское название вмешательства – операция Троянова-Тренделенбурга. Часто кроссэктомия выступает единственной возможностью лечения острой формы тромбофлебита.
Читать еще:  Диета Маргариты Королевой — отзывы

Показания и противопоказания к операции

Показания к хирургическому лечению варикоза:

  • Масштабное поражение вен ног;
  • Патология оттока крови;
  • Трофические поражения кожи;
  • Флебит;
  • Тромбофлебит;
  • Отёчность и высокий уровень утомляемости нижних конечностей.

Сегодня специалисты со всего мира единогласно считают, что при наличии признаков, достаточных для применения операционного лечения варикоза вен, не стоит оттягивать с осуществлением кроссэктомии.

Противопоказания к кросэктомии

В некоторых случаях больному не может быть сделана кроссэктомия или необходимо перенести вмешательство на более дальний срок. Такие советы даются, когда операция может вызвать осложнения:

  • повторяющиеся тромбозы;
  • дерматологические заболевания в зоне операции;
  • противопоказания к ношению компрессионного белья;
  • ограничение движения после флебэктомии;
  • избыточный вес.

Выделяют также категорические противопоказания, при которых осуществление кроссэктомии не допускается:

  • закупорка глубоких сосудов;
  • воспалительные процессы в ногах;
  • тяжелые формы инфекций;
  • опухолевые заболевания;
  • осложненная форма диабета;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • пожилой возраст;
  • беременность и кормление грудью.

Проведение операции

При кроссэктомии осуществляют вертикальный доступ в паховую область в районе нервно-сосудистого пучка. Любые воздействия на вены делаются с огромной осторожностью. В ином случае есть высокая степрень вероятности «выпустить» сгусток в сосуд.

В ходе операции кроссэктомию совмещают с флебэктомией или с иными способами лечения нарушений со стороны вен.

Также эту операцию необходимо осукществлять днем, когда в медучреждении или клинике на месте весь нужный высокопрофесссиональный состав, т.к. операция может из легкой неожиданно превратиться в сложную.

Техника стандартной кроссэктомии:

  • кожный надрез осуществляется в верхней и нижней части ноги в месте проекции больных вен;
  • сосуд мобилизуется и вынимается через надрезы;
  • процесс ушивания;
  • длительность процедуры не превышает пары часов.

Послеоперационный период

В послеоперационный период после кроссэктомии назначается дополнительное лечение:

  • противовоспалительные средства;
  • флеботропные препараты;
  • рекомендуется ранняя активизация;
  • компрессионный трикотаж;
  • физическая нагрузка.

Период после операции проходит нормально. В первый день необходим постельный режим, позволяется совершать движения ногами, через небольшой промежуток времени после процедуры можно передвигаться по палате ( по решению врача).

Из медучреждения выпишут через 3 дня, но по решению доктора. Два месяца доведется надевать компрессионный трикотаж и пить венотоники, а для предупреждения осложнений выписываются средства, снижающие вязкость крови и образование сгустков.

Уже на начальных этапах применяется восстановительная физкультура.

Осложнения хирургического лечения

Среди основных:

    1. Кровотечения. В первые 24 часа после процедуры существует вероятность слабых кровотечений из ран.
    2. Кровоподтеки и гематомы. Происходит пропитка кровью кожи и подкожной слоя или скопление крови в полостях, что являются логичным осложнением кроссэктомии.
    3. Воспалительные процессы: воспалительные процессы и нагноения. Нагноение операционной раны бывает очень редко и провоцируется серьезными нарушениями норм антисептики во время вмешательства.
    4. Лимфоррея (вытекание лимфы через операционные раны) и лимфоцелле (возникновение полости, наполненной лимфой в месте операции) являются итогом повреждения сосудов с лимфой и узлов при жестком обращении с тканями.
    5. Притупление чувствительности кожи: снижение порога чувствительности по внутренней части голени и стопы или возникновение неприятных ощущений по принципу ползанья мурашек, которое связано с нарушением иннервации.
    6. Тромбозы и эмболии. Закупорка глубоких вен голени при кроссэктомии бывает очень редко. Нарушение функций крупных вен, нервов – бывает очень редко и связано с недостатком опыта у хирурга.

Видео: Как проходит операция кроссэктомия

Кроссэктомия – перевязка устья большой подкожной вены при тромбофлебите

Используйте навигацию по текущей странице

Перевязка устья большой подкожной вены – кроссэктомия является элементом хирургической операции при варикозной болезни (флебэктомии), либо самостоятельной операцией при восходящем тромбофлебите. Раньше эту операцию использовали как самостоятельный метод лечения варикозных трофических язв.

Острый тромбофлебит подкожных вен чаще всего должен лечиться консервативно. Показания к хирургическим вмешательствам возникают при угрозе осложнений. Самой частой причиной для операции является прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены, с угрозой распространения на глубокие вены. Именно при этом осложнении показана операция перевязки большой подкожной вены. Перевязка позволяет перекрыть тромбу доступ в глубокую венозную систему.

Кроссэктомия в Инновационном сосудистом центре

Перевязка большой подкожной вены в нашей клинике проводится только под местной анестезией, через небольшой 3- 5 см. разрез. Для лигирования используются рассасывающие нити полисорб, чтобы не оставлять инородных тел в подкожной клетчатке.

Для лечения варикозной болезни в нашей клинике в основном применяется метод эндовенозной лазерной коагуляции, при которой разрезы не требуются. Поэтому мы используем кроссэктомию только для профилактики осложнений восходящего тромбофлебита.

Подготовка к операции

Перевязка большой подкожной вены (кроссэктомия) выполняется по срочным показаниям, поэтому подготовка к ней минимальная. Необходимо взять клинические анализы крови и мочи, выбрить зону доступа (верхнюю треть бедра).

Из обследований достаточно УЗИ вен нижних конеченостей для уточнения диагноза и определения верхней границы тромба.

Возможные осложнения

Операция кроссэктомия очень редко приводит к каким-либо осложнениям, однако иногда они возможны, вследствии нарушения техники вмешательств. Нам известны следующие осложнения при данной операции:

Лимфоррея – истечение лимфатической жидкости из разреза в паховой области. Лимфоррея чаще всего развивается при операциях по поводу тяжелого тромбофлебита с выраженным спаечным процессом в области устья большой подкожной вены. В нашей практике за 20 лет встретился лишь один случай лимфорреи, который разрешился через 3 недели.

Кровотечение из культи большой подкожной вены – редкое осложнение, которое может развиться при плохом контроле за завязыванием лигатуры на культе большой подкожной вены. Проявляется обширной гематомой в области доступа и требует повторной операции с целью остановки кровотечения.

Тромбоэмболия из культи большой подкожной вены – может развиться при неправильном размещении зажима или лигатуры на вену, содержащюю тромботические массы. При технике, используемой в нашей клинике такое осложнение невозможно.

Нагноение послеоперационной раны – может наблюдаться у очень тучных больных с жировым фартуком, закрывающим разрез. Для предупреждения этого осложнения мы используем многослойные повязки, не позволяющие скапливаться раневому отделяемому.

После кроссэктомии

Если операция произведена по поводу тромбофлебита на фоне варикозной болезни, то в последующем необходимо вмешательство направленное на устранение варикозного синдрома. Чаще всего мы назначаем лазерную коагуляцию ствола БПВ через 2 месяца после перенесенного тромбофлебита. В ряде случаев использование компрессионного трикотажа позволяет добиться облитерации ствола подкожной вены и без дополнительных вмешательств. Ультразвуковой контроль за состоянием подкожных вен необходимо осуществлять каждые 6 месяцев.

Кроссэктомия

Сосудистую операцию, которая ранее много лет называлась «операция Троянова – Тренделенбурга», а сейчас носит название «кроссэктомия», должен уметь делать каждый практикующий хирург.

Краткое описание: проводится перевязка большой подкожной вены, а так же ее более мелких ветвей. Целью этой операции является ликвидация сафено – феморального соустья, или места впадения подкожной вены в бедренную.

У этого оперативного вмешательства существуют экстренные показания. Перевязка может служить быстрым, единственным и малотравматичным вмешательством, которое можно провести при угрозе тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.

Цель операции

Целью этой операции является устранение обратного тока крови.

Как правило, кроссэктомия является первым этапом при комбинированной флебэктомии, которая проводится в «холодном периоде» варикозной болезни, при развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Читать еще:  Как быстро убрать живот и бока в домашних условиях?

В том случае, если операция проводится по неотложным показаниям, то оперативное вмешательство ограничивается этим первым этапом до возможности проведения полноценной плановой операции. Причины ограничения объема операции заключаются в существующем выраженном воспалении.

Но, несмотря на это, перевязка позволяет предотвратить угрожающий для жизни венозный тромбоз, и, следовательно, является радикальной на данном этапе лечения.

Показания

  • Острый тромбофлебит, при котором тромбоз носит неуклонно восходящий характер;
  • гнойный тромбофлебит, панфлебит, который существует в различных локализациях: коленный, бедренный сегмент и выше;
  • резистентные к антибиотикам формы тромбофлебита (при иммунодефицитах).

Как видно, показания сводятся к острому тромбофлебиту, то есть осложненному течению варикозной болезни.

Противопоказания

Противопоказания бывают как абсолютные, так и относительные:

Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • онкологические заболевания;
  • диабетическая нефропатия, признаки диабетической стопы;
  • выраженное ожирение;
  • полиорганная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз;
  • кахексия;
  • пожилой и старческий возраст.

К относительным противопоказаниям (то есть тем, при которых возможная польза должна перевесить риск) относятся:

  • трофические расстройства на оперируемой ноге;
  • состояние ограниченной подвижности в послеоперационном периоде;
  • невозможность обеспечить круглосуточную компрессию в послеоперационном периоде.

Проведение операции

Почему в настоящее время изменилось название? Дело в том, что изменился ход операции: в операции «Троянова – Тренделенбурга» пересечение большой подкожной вены производилось ниже сафено – феморального соустья на расстоянии около 10 – 15 сантиметров, или дистальнее.

При этом часто происходили рецидивы, так как впадающие выше места перевязки вены восстанавливали кровоток.

При кроссэктомии перевязка происходит гораздо выше: почти у самого места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. Это помогает разделить поверхностный и глубокий кровотоки и предотвратить рецидивы.

Для проведения перевязки не требуется общая анестезия: достаточно местной (проводниковой).

Этапы вмешательства следующие:

  • обрабатывается операционное поле;
  • разрезается кожа в области паха, подкожная клетчатка, и проводится высокое выделение подкожной вены, рядом с местом впадения;
  • на расстоянии около 1 см от соустья v. Saphena magna (большая подкожная вена) перевязывается, вместе с ее притоками.

После перевязки накладываются швы.

Как видно, удалять подкожную вену при кроссэктомии не приходится. Это понятно, так как чаще всего, это вмешательство является экстренным.

Поэтому подготовка к операции значительно проще, чем к комбинированной флебэктомии: не нужно брить ногу, ставить очистительную клизму (поскольку нет общей анестезии).

Послеоперационный период

Особенностью проведения послеоперационного периода при проведении кроссэктомии (в отличие от флебэктомии) является большее внимание к профилактике воспалительных и тромботических осложнений, как и при любых операциях, которые выполняются по экстренным показаниям в условиях, далеких от идеальных.

В послеоперационный период кроссэктомии включаются следующие мероприятия:

  • рациональная и мощная антибактериальная терапия (комбинированные антибиотики: амоксиклав, цефепим, меронем) при наличии гнойного тромбофлебита;
  • коррекция дисбактериоза;
  • противовоспалительная терапия (назначение НПВС) с целью уменьшения покраснения, жара, припухлости и болезненности;
  • флеботоническая (венотоническая) терапия, с назначением препаратов, которые ускоряют венозный возврат, увеличивая тонус венозной стенки. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. Кроме того, некоторые венотоники (Детралекс) обладают лимфотропным действием, поэтому они способны противостоять лимфостазу, в тех случаях, если отекает нога.
  • как правило, обезболивание требуется только в первые сутки, из – за малого объема вмешательства;
  • обязательно нужно проводить профилактику тромбозов, под контролем свертывающих свойств крови: антикоагулянты (фраксипарин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), трентал, пентоксифиллин, дипиридамол.
  • назначение ранозаживляющих средств, витаминов и репарантов, которые позволяют улучшить состояние кожи и способствовать заживлению трофических язв.
  • в случае снижения иммунитета рекомендуются препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма.

После кроссэктомии необходимы, кроме лекарственных средств, другие методы:

  • сразу, с первых суток требуется компрессионная терапия: вначале требуется тугое бинтование госпитальным компрессионным трикотажем, а затем – согласно тому классу компрессии, который требуется данному пациенту.
  • ранняя активизация пациента: учитывая, что объем оперативного вмешательства небольшой, то уже на первые сутки необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.

Возможные осложнения при операции

Уже выше упоминалось, что операция Троянова – Тренделенбурга, как и современная кроссэктомия относится к неотложным операциям. Уже на операционном столе может выясниться, что данное вмешательство может перерасти в более серьезное, например, при возникшем илеофеморальном тромбозе. Поэтому нужно идти на операцию, будучи готовым к ее расширению, усилению операционной бригады, интубации больного, переводу его на ИВЛ.

Осложнения кроссэктомии в процессе операции включают в себя:

  • повреждение большой подкожной вены в области соустья с бедренной веной. Это может произойти при склерозировании, уплотнении ее стенки. Это может вызвать сильное кровотечение;
  • гораздо более тяжелым осложнением является повреждение бедренной артерии, и бедренной вены.
  • посттромбофлебитический синдром;
  • острый послеоперационный тромбоз подвздошно – бедренного сегмента;
  • повреждение лимфатических сосудов в паховой области. Это чревато развитием лимфореи в послеоперационнои периоде. Это лимфоистечение из раны обычно прекращается самостоятельно, хотя и может продолжаться довольно длительное время – до 3 недель.
  • нагноение в паховой области при выраженных признаках воспаления во время операции;

При правильно и своевременно проведенной операции данные осложнения отсутствуют

При правильно и своевременно проведенной операции и соблюдении режима в послеоперационном периоде отрицательные последствия кроссэктомии не выявляются.

Реабилитация после кроссэктомии

Методы восстановления включают в себя соблюдение двигательного режима, отказ от вредных привычек, ношение компрессионного трикотажа. Реабилитация должна сопровождаться ежегодным обследованием у хирурга – флеболога, проведением УЗИ.

В заключение можно сказать, что кроссэктомия, выполненная изолированно – это экстренная операция, поскольку при ней «не проработаны» перфорантные вены, и не удалена подкожная вена. В связи с тем, что при этой операции велик риск ее «расширения», то цена достаточно высока – стоимость кроссэктомии в Москве колеблется от 20 до 47 тысяч рублей.

В клиниках Германии, в связи с высоким операционным риском ее стоимость составляет от 4 до 6 тысяч евро.

Иногда задают вопрос, что лучше: кроссэктомия или минифлебэктомия? В том случае, если нет тромбоза и риска возникновения тромбофлебита, и поражены только мелкие вены, то нужно выбирать минифлебэктомию. В том случае, если существует активный воспалительный процесс, то решать вопрос о целесообразности операции будет ангиохирург.

Современные методы хирургического лечения варикозного расширения вен

Современные подходы к лечению варикозной болезни претерпели существенные изменения в течение последних лет. Прогрессивное развитие диагностических средств трансформировало представления о развитии и течении этого распространенного заболевания. Несмотря на значимые достижения в увеличении эффективности консервативного лечения и минимизации травматического воздействия оперативного пособия, вплоть до «хирургии без разрезов» или «безоперационной методики», лечение варикоза является сугубо хирургической задачей. Внедрение в медицинскую практику интраоперационного дуплексного ангиосканирования наряду с техникой внутрисосудистых вмешательств, сделало возможным отказ от плохо переносимых видов анестезии и позволило оказывать помощь пациентам в стационаре одного дня или амбулаторно. Также стало возможным безопасное лечение запущенных форм варикоза у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний и высоким риском осложнений.

В настоящее время разнообразные методики хирургического лечения остаются одним из наиболее эффективных инструментов в борьбе с варикозным расширением вен. Своевременно выполненная операция позволяет не только устранить все проявления варикоза, но и предупредить развитие опасных осложнений этого заболевания. В данном обзоре приведена краткая информация о наиболее эффективных хирургических методиках лечения варикозной болезни.

Современные методы хирургического лечения варикозной болезни

Ниже приведена классификация основных современных методов хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей:

Читать еще:  12 лучших подарков для мужчин по мнению самих мужчин

Комбинированная флебэктомия

Комбинированная флебэктомия – это традиционный метод лечения варикозной болезни, включающий в себя несколько хирургических этапов: кроссэктомия, инвагинационный стриппинг, микрофлебэктомия. Вариант лечения заслужено являющийся «золотым стандартом» флебологической помощи. «Классическая» оперативная методика, по которой производится лечение варикозной болезни в течение уже более 100 лет! Безусловно, за время прошедшее от первого подобного вмешательства до наших дней, данная методика была отшлифована до совершенства, но ее смысл остался неизменным. Он заключается в перевязке и удалении больных вен на протяжении всей конечности. На сегодняшний день каждый из этапов операции сочетает в себе принципы малой травматичности (малоинвазивности) и косметической хирургии. Основной разрез кожи производится на уровне паховой складки или подколенной ямки (в зависимости от формы болезни), где выполняется перевязка крупной магистральной вены и ее притоков на уровне впадения в глубокие вены конечности. Магистральный ствол вены больной конечности с помощью специальных зондов (модифицированный зонд Бебкока или PIN-стриппер) удаляется на протяжении всего пораженного варикозом участка. Наименее травматичная методика «внутреннего выворачивания» венозного ствола получила название инвагинационного стриппинга. Затем с помощью микроразрезов (2-3мм.) или проколов, которые наносятся по ходу варикозных вен, выполняется этап микрофлебэктомии – удаления варикозных притоков. Вся процедура проводится с помощью специальных флебологических инструментов и микрохирургической техники.

В связи с накопленным флебологическим сообществом огромным опытом, любая современная методика лечения варикоза в первую очередь сравнивается по эффективности с этим видом лечения.

Эндовенозная лазерная коагуляция (лазерное лечение варикоза, ЭВЛК)

Конец двадцатого века отметился бурным развитием внутрисосудистых методик лечения различных заболеваний. Варикоз крупных магистральных стволов подкожных вен также стало возможным лечить с помощью разнообразных эндоваскулярных техник. Лечение лазером варикозных вен является одним из самых популярных на западе малотравматичных оперативных вмешательств. Смысл лазерного лечения заключается во внутрисосудистом закрытии просвета больных вен, без их непосредственного удаления из конечности. Эти манипуляции производятся под обязательным контролем дуплексного сканирования вен нижних конечностей и требуют специального оснащения флебологической операционной. Воздействие лазерного излучения с определенной длинной волны приводит к тому, что больная варикозом вена после операции уплотняется, а затем «рассасывается» внутри конечности (т.н. фиброз венозного ствола). Эффективность данной методики очень высока и сравнима в последних крупных исследованиях с «классическим» хирургическим вмешательством – комбинированной флебэктомией. Основным отличием лазерного метода является его малая травматичность и великолепный косметический результат. Это обусловлено отсутствием разрезов (основные этапы вмешательства выполняются из проколов), отсутствием возможности травматического воздействия на окружающие ткани и, как следствие низкой частотой осложнений и быстрой реабилитацией пациентов. Во время лечения лазером возможны различные варианты анестезиологического пособия вплоть до местной анестезии. При соблюдении методики лазерного лечения варикозного расширения вен, пациент не нуждается в послеоперационном обезболивании и может быть активен сразу после выполнения процедуры. Продолжительность пребывания в стационаре определяется в каждом случае индивидуально и чаще всего составляет от нескольких часов до суток. Данный вид лечения также отличает высокий косметический результат и низкая частота рецидива. Лазерное воздействие производится специальным световолокном, передающим излучение с заданной длинной волны. Последние научные исследования спектра лазерного излучения и характера его эмиссии волокном, опытным путем определили оптимальное сочетание этих характеристик при лечении варикоза. Наилучшими показателями эффективности и малой травматичности обладает лазерное излучение длинной 1470 нм, излучаемое радиальным световолокном. Вмешательство часто дополняется микрофлебэктомией или склеротерапией варикозных притоков магистральных вен. В конце операции одевается специальный компрессионный трикотаж (госпитальные чулки), для осуществления круглосуточной компрессии оперированной конечности. После произведенной эндовенозной лазерной коагуляции вен, необходим обязательный дуплексный контроль за состоянием оперированного сегмента конечности.

Радиочастотная абляция варикозных вен (РЧА)

Радиочастотная абляция варикозных вен является одной из самых распространенных в США оперативных техник лечения варикозных вен. Метод радиочастотной абляции, также как и лечение лазером, выполняется с помощью внутрисосудистой техники и во многом схож по принципам оперативного исполнения. Варикозное расширение вен лечится данным методом с такой же эффективностью, а самое главное с меньшей частотой осложнений, чем «открытая» методика. В случае с радиочастотной абляцией, также не производится непосредственного удаления пораженных венозных стволов. С помощью пункционной техники производится катетеризация магистрального ствола варикозной вены. Внутрь просвета вены заводится проводник и катетер. Позиция специального катетера (радиочастотного электрода) контролируется в течение операции с помощью дуплексного ангиосканирования. Работа электрода приводит к нагреванию термоэлемента на конце катетера, который и обеспечивает лечебное воздействие на стенки вены. Ретроградное продвижение электрода вдоль ствола вены, пораженной варикозной болезнью, приводит к полному закрытию ее просвета. Затем, в течение некоторого времени, закрытая вена уплотняется и «рассасывается» непосредственно в теле пациента. В отличие от лазерной коагуляции, радиочастотное воздействие происходит с заданной по принципу обратной связи частотой. Прибор самостоятельно рассчитывает необходимое для лечения каждого сегмента варикозной вены количество энергии.

Эхосклеротерапия варикозных вен

Метод склеротерапии широко применяется в флебологии в течение длительного периода времени и имеет большую популярность в некоторых европейских странах. Смысл склеротерапии заключается в введении в варикозные вены специального препарата (склерозанта), который приводит к «склеиванию» стенок и закрытию просвета пораженного участка вены. Наилучшими лечебными свойствами обладает пенный вариант консистенции вводимого склерозанта (foam-form склеротерапия). Чаще всего склеротерапия применяется с косметической целью (небольшие по диаметру и поверхностно расположенные варикозные вены). Однако для полноценного лечения магистральной формы варикозной болезни (крупных залегающих более глубоко стволов, которые зачастую и являются основной причиной болезни) необходим контроль дуплексного ультразвукового сканера. Используя ультразвуковой датчик, флеболог осуществляет пункцию и катетеризацию больных варикозом вен, а затем, вводя пенный склерозант, добивается равномерного распределения препарата на протяжении пораженного венозного сегмента. Сразу после завершения введения препарата, для лучшего лечебного результата, накладывается компрессионный трикотаж и пациенту предлагается некоторое время (около 30-40мин.) ходить. Лечебный эффект манипуляции контролируется с помощью дуплексного сканирования на повторных визитах. Достоинством метода является его относительно невысокая стоимость и отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии. Серьезными недостатками эхосклеротерапии являются; более низкая по сравнению с другими методиками эффективность в отдаленном периоде наблюдений, необходимость повторных манипуляций и аспирации тромботических масс из крупных венозных стволов для получения удовлетворительного косметического результата.

Заключение

Основной задачей лечения при варикозной болезни остается устранение патологического движения крови ( т.н. венозного рефлюкса), которое достигается полным закрытием просвета или удалением пораженных болезнью вен и перераспределением венозного кровотока по здоровым венам конечности. На практике эта цель чаще всего достигается комбинацией нескольких методик: для магистральных вен используется их удаление или термооблитерация (эндовазальная лазерная коагуляция илирадиочастотная абляция), а для притоков (небольших «ветвей» и узлов) – удаление по технологии микрофлебэктомии или склерозирования. Только специалист, обладающий всеми современными навыками диагностики и лечения варикозной болезни, может взвешенно оценить достоинства и недостатки лечебных методик в каждом конкретном случае. Выбор комбинации методов лечения, оптимально подходящей конкретному человеку строго индивидуален и должен проводиться с учетом многих персональных факторов и данных дополнительных исследований.

Материал для МедТауна подготовил сосудистый хирург Сосудистого центра имени Т.Топпера на базе Клинической больницы им. Л.Г.Соколова, член Европейского общества сосудистых хирургов (ESVS) и Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов Александр Сергеевич Шаповалов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector