Правила оказания первой помощи при открытых переломах
Открытый перелом
Открытый перелом – это нарушение целостности кости, при которой область перелома сообщается с внешней средой через дефект кожных покровов. Вследствие травмы острые края поврежденных костей образуют рану и выходят наружу. Открытый перелом относится к тяжелому виду травмы, часто приводит к появлению болевого и геморрагического шока, инфицированию раны с высоким риском развития заражения крови (сепсиса).
Нарушение целостности костей с образованием дефекта кожных покровов обычно возникает при воздействии внешней силы высокой степени интенсивности. Например, автомобильной аварии, несчастного случая на производстве, удара тяжелым предметом. Реже травма возникает при падении с большой высоты или вследствие огнестрельного ранения.
Классификация переломов
От локализации травмы, сопутствующего повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов, развития осложнений зависит оказание первой помощи, лечение, прогноз заболевания для выздоровления и жизни.
По механизму травмы открытые переломы бывают:
- первично открытые – выход костных отломков через дефект кожных покровов происходит в момент травмы;
- вторично открытые – образование раны острыми краями деформированной кости возникает после травмы вследствие неправильной транспортировки или оказания доврачебной помощи.
По расположению линии перелома:
- поперечная;
- косая;
- винтообразная;
- оскольчатая с образованием мелких или крупных костных осколков.
По локализации травмы открытые переломы бывают:
- локтевые,
- плечевые,
- бедренные,
- малоберцовые,
- большеберцовые,
- фаланговые.
По степени тяжести переломы бывают:
Степень тяжести травмы определяют размером поврежденной кости, возникновением венозного или артериального кровотечения, болевого шока, жировой эмболии, флегмоны конечности, сепсиса.
Клиническая картина
Клинические проявления открытого перелома в основном такие же, как при закрытой травме. Главным отличием является повреждение кожных покровов и образование раны, в которой видны участки деформированной кости. При этом симптомы выражены сильнее, а диагностика не вызывает сомнений до проведения инструментальных методов обследования. Открытые травмы обычно протекают со смещением костных отломков, поэтому такие переломы требуют длительного лечения и реабилитации.
Признаки открытого перелома:
- интенсивная боль в области травмы, которая усиливается при движении;
- рана различных размеров, на дне которой обнаруживают костные отломки;
- отечность места травмы;
- венозное или артериальное наружное кровотечение;
- деформация конечности и патологическая подвижность (движение в нетипичном месте);
- хруст в участке травмы при движении или ощупывании поврежденной кости;
- ухудшение общего состояния – учащение пульса, понижение артериального давления, побледнение кожи, психомоторное возбуждение.
Переломы, которые сопровождаются кровотечением, особенно из крупных артериальных сосудов, могут привести к геморрагическому шоку. Повреждение крупных костей или множественные травмы повышают риск развития жировой эмболии сосудов сердца и легких. Травмы костей и кожных покровов часто приводят к раздражению большого количества нервных рецепторов и вызывают появление болевого шока. Образованная костными отломками рана подвергается инфицированию с формированием флегмоны конечности и сепсиса. Перечисленные осложнения перелома могут привести к смертельному исходу в том случае, если медицинская помощь оказана несвоевременно.
Оказание доврачебной помощи
При возникновении открытого перелома необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для оказания неотложной помощи и транспортировки пострадавшего в травматологическое или реанимационное отделение.
При невозможности вызвать бригаду медиков надо самостоятельно провести медицинские мероприятия для подготовки больного к госпитализации в лечебное учреждение. Правила оказания первой помощи при открытом переломе должен знать каждый человек. От этого зависит сохранение здоровья пострадавшего. Медлительность и бездействие могут стоить больному жизни.
Первая помощь при открытом переломе:
- Пострадавшего следует вынести с места происшествия, если сохраняется опасность травматизма.
- При возникновении артериального кровотечения, которое характеризуется пульсирующей струей крови алого цвета, накладывают жгут выше места ранения. Используют резиновый медицинский жгут или применяют подручные средства – веревку, ремень, галстук, которые накладывают на ткань или одежду. Фиксируют время наложения жгута.
- При возникновении венозного кровотечения, которое сопровождается вялой струей крови вишневого цвета, достаточно наложить давящую повязку ниже места травмы.
- Края раны необходимо обработать антисептическим раствором – зеленкой, перекисью водорода, йодом. Сверху рану накрывают стерильной марлевой повязкой.
- Нельзя пытаться самостоятельно вправить и сопоставить костные отломки. Такие действия могут привести к усилению кровотечения и развитию болевого шока.
- Пострадавшему дают обезболивающие препараты в таблетках или делают внутримышечную инъекцию – анальгин, диклофенак, пенталгин. Это улучшает общее состояние больного и предотвращает появление травматического шока во время госпитализации в лечебное учреждение.
- На поврежденную конечность накладывают транспортную шину. Применяют стандартные шины: вакуумные, проволочные Крамера, деревянные Дитирихса. Шины накладывают со стороны неповрежденных кожных покровов с учетом фиксации вышележащего и нижележащего сустава. При отсутствии стандартных приспособлений используют импровизированные шины из труб, лыжных палок, досок, плотного картона, зонтов.
- Стандартные или импровизированные шины накладывают на одежду, плотно прибинтовывая к конечности. Под костные выступы помещают вату или мягкую ткань. Для обработки раны разрезают одежду.
- На область травмы можно положить пакет со льдом. Это уменьшает кровопотерю и устраняет болевой синдром.
- Пострадавшего в положении лежа или полусидя срочно транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.
Наиболее часто встречается открытый перелом руки. Травмы нижних конечностей регистрируют реже. Правильно оказанная медицинская помощь снижает риск появления инвалидности и смертельного исхода на догоспитальном этапе.
Диагностика и лечебная тактика
Диагностика открытых переломов обычно не составляет трудностей. Деформация конечности и рана с костными отломками считаются абсолютными признаками перелома. Для уточнения диагноза и степени повреждения тканей назначают инструментальные методы обследования: рентгенографию, компьютерную или магнитно-ядерную томографию. Рентген обнаруживает дефекты костей, на компьютерной томограмме детализируют степень тяжести повреждения костной ткани. Магнитно-ядерная томограмма помогает выявить повреждение мягких тканей (сосудов, нервов, мышц).
Открытый перелом редко лечат консервативным путем. При незначительном смещении костных отломков проводят их сопоставление под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку для лечебной иммобилизации травмированной конечности с целью образования костной мозоли в участке повреждения кости. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют участки омертвевших тканей и зашивают дефект кожи. В гипсе оставляют окошко для наблюдения за раной и ежедневной обработкой антисептиками.
Гораздо чаще назначают хирургическое лечение перелома. Костные отломки сопоставляют и иммобилизируют при помощи винтов, скоб, пластин или спиц. Наиболее эффективным и удобным методом оперативного вмешательства считается применение компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, которые носят название аппаратов Илизарова. Использование специальных фиксирующих конструкций не ограничивает двигательную активность и позволяет обрабатывать рану над местом перелома.
После снятия гипса или аппарата Илизарова в реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Это помогает восстановить силу мышц, подвижность суставов, эластичность связок пораженной конечности, нормализовать метаболизм и кровообращение травмированных тканей. Больные возвращаются к привычной двигательной активности через 4-6 месяцев. В тяжелых случаях реабилитация может продолжаться гораздо дольше.
Открытый перелом – это тяжелая травма костей, которая может сопровождаться болевым и геморрагическим шоком, инфицированием раны с развитием флегмоны и сепсиса. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременная госпитализация больного в травматологическое отделение и адекватная терапия предупреждают развитие осложнений и появление инвалидности.
Оказание первой помощи при переломах конечностей
Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Травматические переломы разделяют на открытые (есть повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен).
При открытом переломе травма не вызывает сомнений. Закрытый перелом не так очевиден, особенно, если он неполный, когда нарушается часть поперечника кости, чаще в виде трещины.
Для всех переломов характерны:
-
резкая боль при любых движениях и нагрузках; изменение положения и формы конечности, ее укорочение; нарушение функций конечности (невозможность привычных действий или ненормальная подвижность); отечность и кровоподтек в зоне перелома.
Оказание первой помощи при переломах конечностей во многом определяет исход травмы: быстроту заживления, предупреждение ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок) и преследует три цели:
-
создание неподвижности костей в области перелома (что предупреждает смещение отломков и повреждение их краями сосудов, нервов и мышц); профилактику шока; быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение.
Первая помощь при закрытом переломе
Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.
Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).
Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).
Фиксировать надо два сустава – выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги.
Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку – к туловищу, ногу – ко второй ноге).
Транспортировка пострадавшего с переломом ноги осуществляется в положении лежа, травмируемую конечность желательно приподнять.
Первая помощь при открытом переломе
Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков.
Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут , не забывая отметить время его наложения. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 часов, то каждые 30 минут жгут необходимо ослаблять на 3-5 минут.
Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью.
Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины!
Здоровый образ жизни для Вас – это, прежде всего, …
Водительская медкомиссия в Токсово
Все категории. Понедельник – с 14.00 до 16.00, четверг – с 10.00 до 12.00.
Вакцинация препаратом “М-М-P II”
Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.
ЛФК для беременных в Новое Девяткино
3 раза в неделю по 40 минут в группах до 3-х человек
Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций
УЗИ в субботу в д.Вартемяги
УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочных желез, мягких тканей
Вакцинация детей “Инфанрикс Гекса”
От дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и полиомиелита
Устранение боли в короткие сроки, благодаря профессионализму массажистов
Оказание первой помощи при переломах: правила иммобилизации
При авариях, чрезвычайных происшествиях и стихийных бедствиях люди получают травмы. Чаще всего – это переломы, которые сопровождаются кровопотерей и болевым шоком. Успешность дальнейшего лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при открытых и закрытых переломах.
Методические рекомендации и плакат о переломах на стенд, доступны после статьи.
Основные виды переломов
Чаще всего переломы делят на закрытые и открытые. В первом случае кожный покров не повреждается, во втором – кожа рвется, а части кости могут выступать за пределы раны. При открытом переломе происходит инфицирование тканей, потому восстановление более долгое.
По характеру повреждения костей и прилегающих тканей выделяют следующие виды переломов:
- оскольчатый – кость разрушается с образованием множества осколков;
- осложненный – вместе с костью задеваются нервные волокна, внутренние органы;
- смещенный – отломки кости смещаются относительно друг друга;
Также перелом может быть частичным в виде трещины. Такое нарушение целостности кости чаще встречается у детей в силу эластичности костной ткани.
Принципы оказания доврачебной помощи
С помощью первой медицинской помощи можно значительно снизить риск развития осложнений – инфицирования, болевого шока, смещения отломков. Принципы действий схожи при открытых и закрытых переломах, однако есть некоторые нюансы, с которыми нужно ознакомиться.
Первая помощь при переломе конечностей
Рассмотрим алгоритм действий и правила доврачебной помощи при переломе конечностей:
- Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего.
- Если человек находится без признаков жизни – принять меры по реанимации и только потом оказывать помощь при переломе.
- Вызвать бригаду СМП.
- Если имеется артериальное кровотечение – принять меры по его остановке.
- Стараться не менять положение тела и конечностей пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника. Если нужно снять одежду или обувь – делать это аккуратно, начиная со здоровой конечности.
- Принять меры по предупреждению болевого шока.
- Обеспечить иммобилизацию.
До прибытия «скорой помощи» нужно находиться рядом с пострадавшим, контролировать дыхание, пульс и сознание, а также стараться его успокоить.
Виды наружных кровотечений и первая помощь
Если перелом открытый – нужно осторожно, не меняя положения травмированной конечности, остановить кровотечение, выбрав наиболее подходящий метод. Участок кожи вокруг раны нужно обработать антисептическим раствором, затем наложить чистую повязку. После этого можно готовить шину, которая должна соответствовать длине и фиксировать поврежденную конечность. До прибытия бригады скорой помощи нужно обеспечить пострадавшему покой. При переломе ключицы в подмышечную впадину нужно вложить валик, руку согнуть в локте, подвесить на косынке и прибинтовать к телу.
Предупреждение болевого шока
По причине повреждения мягких тканей и нервных волокон при переломе возникает сильная боль. Если не оказать помощи в этом направлении – может начаться травматический шок, который опасен для жизни.
Чтобы избежать этого состояния, нужно:
- дать пострадавшему 3-4 таблетки анальгина или 1-2 трамадола (либо другое обезболивающее);
- приложить к месту травмы холодный компресс – лед, снег и т.д.
Развитию болевого шока способствует общее охлаждение организма, поэтому в холодное время года пострадавшего нужно укрыть. Профилактике шока способствует и иммобилизация.
Правила иммобилизации
Иммобилизация – это комплекс мер, направленных на обеспечение неподвижности поврежденной конечности. Для этого используют различные шины, в том числе и сделанные из сподручных материалов – палок, досок, прутьев и т.д.
Правила наложения шины
При наложении шины нужно соблюдать ряд правил:
- Наложить ее нужно как можно раньше. Перелом сопровождается отеком, который не даст провести шинирование правильно.
- Шину накладывают после обезболивания, а не наоборот.
- Предмет накладывают с двух сторон поврежденной конечности, фиксируют с помощью бинта на всем протяжении, кроме места перелома.
- При переломе бедренной кости шина накладывается от подмышечной впадины до стопы.
- Если перелом открытый – сначала обрабатывают рану, накладывают стерильную или чистую повязку и только потом приступают к шинированию.
- Кровь нужно остановить до наложения шины. Если использовался жгут – шину накладывают так, чтобы его можно было убрать не нарушая иммобилизации.
- Руку подвешивают на перевязке, если сломана нога – под нее подкладывают что-нибудь мягкое.
- В холодное время года поврежденную конечность укутывают теплой тканью.
- Для контроля за кровообращением первые фаланги пальцев оставляют открытыми.
При перевозке пострадавшего в медицинское учреждение нужно обеспечить правильное положение тела. При переломе ног больного перевозят в положении «лежа», подложив под поврежденную конечность мягкий валик. При переломе руки допускается транспортировка сидя.
Травмы скелета: виды
Первая помощь при переломе костей черепа
Во время различных происшествий возможны переломы костей черепа, но первое время трудно понять, поврежден ли головной мозг. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.
Последовательность оказания помощи при переломе костей черепа следующая:
- Для создания неподвижности головы применяют ватно-марлевую баранку, пращевидную повязку или сподручные средства (одежду, одеяло), формируя из них валик вокруг головы.
- Если человек без сознания – освободить ротовую полость от рвотных масс и приступить к реанимационным мероприятиям.
- Для нормализации работы сердца, если возможно, дают настой корвалола (до 20 капель).
Если рана образовалась в области затылка или пострадавший без сознания – перевозить его нужно на боку. Это положение предупредит развитие удушья из-за рвотных масс или западения языка.
Если у пострадавшего прелом костей носа – перевозить его нужно в положении «полусидя». Если сломана челюсть – в положении сидя, а потерявших сознание – лежа на животе. Нижнюю челюсть при переломе иммобилизируют пращевидной повязкой, а если сломана верхняя – вставляют между челюстями линейку или кусок фанеры, которые фиксируют к голове.
Первая помощь при переломах
Первая помощь при переломе костей таза
При падении с высоты, ДТП или ударах может возникнуть перелом кости таза. Первую помощь в этом случае оказывают до прибытия бригады СМП. Для этого нужно:
- Принять меры по предупреждению травматического шока.
- Положить пострадавшего на твердую поверхность.
- Придать телу положение «лягушки». Ноги согнуть под углом 45 0 в коленях и в ТБС, немного развести в стороны. Под ноги положить мягкий валик из одежды или одеяла.
При необходимости в позе «лягушки» человека можно и перевозить в медицинское учреждение.
Как и в случае с другими переломами, нужно контролировать физиологические показатели, следить за частотой пульса, дыхания. С пострадавшим нужно разговаривать, стараться его успокоить, а при потере сознания – повернуть голову вбок, чтобы исключить асфиксию рвотными массами.
Общие меры предосторожности
Часто очевидцы происшествия не имеют специальных знаний и потому, пытаясь оказать пострадавшему первую помощь, допускают грубейшие ошибки. Неправильные действия могут увеличить время восстановления а в худшем случае – стоить пострадавшему жизни.
При переломе запрещается
О мерах профилактики болевого шока нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи. Информация об обезболивающих препаратах или спирте может стать полезной, если для последующего лечения перелома потребуется общий наркоз.
- Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. «Первая медицинская помощь» (7-е издание, 2000)
- Д. В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009
Первая помощь при переломах
Переломы классифицируются на полный и неполный по полноте разрыва кости, со смещением и без смещения по позиции обломков друг по отношению к другу, открытый и закрытый по наличию повреждения кожи.
Существуют определенные признаки, по наличию которых можно заподозрить наличие переломов. К таким симптомам относятся:
- Сильная боль в месте травмы;
- Деформация конечности;
- Неестественное положение конечности;
- Отек, кровоизлияние;
Первая помощь при переломах всегда включает в себя: восстановление целостности кости, остановку кровотечения, антисептическую обработку раны, иммобилизацию конечности. Больного необходимо очень бережно транспортировать в медицинское учреждение для оказания медицинской помощи.
Перелом руки
Что можно делать
Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.
Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.
Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.
При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.
Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.
Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.
При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.
Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.
Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.
Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.
Правила оказания первой помощи при открытых переломах
К открытому перелому относят повреждение кости с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Первая оказанная медицинская помощь медицинская помощь при открытом переломе конечности снижает риск развития осложнений и повышает благоприятный прогноз для здоровья пациента.
p, blockquote 1,0,0,0,0 –>
Классификация открытых переломов
Современная классификация открытых переломов предусматривает оценку тяжести состояния на основании размера раны и обширности очага.
p, blockquote 2,0,0,0,0 –>
По размеру они могут быть:
p, blockquote 3,0,0,0,0 –>
- I. Менее 1,5 сантиметров.
- II.Не более 9 сантиметров.
- lll. Более 10 сантиметров.
- IV. Распространяющимися на большую площадь.
По обширности очага выделяют:
p, blockquote 4,0,0,0,0 –>
- А. Повреждения без нарушений функций.
- Б. Повреждения средней степени тяжести с частичным ограничением функции на участке перелома.
- В. Тяжелые повреждения с полным прекращением функции на значительном участке.
Клиническая картина
При открытом переломе первую помощь оказывают на основании клинической картины. Первоначально необходимо оценить абсолютные и относительные признаки. К абсолютным относят:
p, blockquote 5,0,0,0,0 –>
- Характерную деформацию конечности.
- Патологическую подвижность. До оказания первой помощи при открытом переломе кости могут не соприкасаться друг с другом с расположением под разными углами относительно друг друга.
- Костную крепитацию.
К относительным относят:
p, blockquote 6,0,0,0,0 –>
- Кровотечение или образование гематомы. Та как при открытом переломе кровотечение может быть вызвано повреждением крупного сосуда, пациент может столкнуться с геморрагическим шоком.
- Болевой синдром, усиливающийся при движении. Отсутствие первой помощи приводит к болевому шоку с тахикардией, учащением дыхания и появлению холодного липкого пота.
- Уменьшение длины конечности. Пораженная конечность имеет меньшую длину и занимает вынужденное положение.
- Нарушение функциональной активности. Двигательная и функция опоры у пациентов утрачена, при попытках совершения движений наблюдается усиление болевого синдрома.
Оказание доврачебной помощи
Если у пациента зафиксированы открытые переломы доврачебная и первая помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки. Это позволит снизить риск развития осложнений.
p, blockquote 7,0,1,0,0 –>
При оказании доврачебной помощи необходимо знать, что нельзя делать при открытом переломе, и какой последовательности действий стоит придерживаться.
p, blockquote 8,0,0,0,0 –>
К основным лечебным мероприятиям на догоспитальном этапе относят:
p, blockquote 9,0,0,0,0 –>
- Остановку кровотечения.
- Снятие выраженности болевого синдрома.
- Транспортную иммобилизацию.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута
При наложении жгута необходимо придерживаться основных рекомендаций, которые позволят избежать осложнений. К главным правилам относят:
p, blockquote 10,0,0,0,0 –>
- Необходимость наложения жгута только при наличии повреждения крупного сосуда, на фоне которого может за короткое время развиваться геморрагический шок.
- При переломе руки сосуд пережимают в области верхней трети плеча, а при повреждении ноги на среднюю треть бедра.
- Подкладывание под жгут ткани или бинта, для того, чтобы избежать натирания или повреждения кожных покровов.
- Подкладывание записки под жгут с указанием времени, когда сосуды были перетянуты.
- Возможность использования подручных средств, таких каких как косынки, ремни или галстуки.
- Максимальное время сохранения жгута не должно превышать одного часа.
- Если время транспортировки пациента удлиняется, требуется производить ослабление жгута с восстановлением кровотока на 10—15 минут с периодичностью в полчаса. Это позволит снизить риск развития ишемии.
Важно! Конечность в момент наложения должна находиться в приподнятом положении с целью уменьшения притока крови.
Порядок действий
Последовательность оказания первой помощи при открытых переломах зависит от типа поврежденной конечности.
p, blockquote 12,0,0,0,0 –>
При переломах рук и ног
Первая доврачебная помощь при открытом переломе заключается в иммобилизации конечности, предотвращении осложнений и раннем обращении к специалистам. К основным мероприятиям относят:
p, blockquote 13,0,0,0,0 –>
- Оказание первой медицинской помощи после оценки общего самочувствия.
Повреждения могут сочетаться с другими травмами. Поэтому, если нарушены жизненно—важные функции, в первую очередь необходимо их восстановить. - Остановку кровотечения с помощью жгута.
- Обезболивание. Допускается пероральный или инъекционный приём анальгетиков.
- Иммобилизацию повреждённой конечности. На руку или ногу накладывают шину с ее фиксацией с помощью бинтов. Руку сохраняют в среднем физиологическом положении со сгибанием в локтевом суставе и подвешиванием для уменьшения давления. Ногу следует держать в разогнутом положении. Требуется ограничить движения выше и ниже перелома.
При переломе позвоночника
При признаках перелома позвоночника необходимо:
p, blockquote 14,0,0,0,0 –>
- Вызвать скорую помощь.
- Убедиться в функционировании жизненно—важных органов. Для этого следует оценить пульс и дыхание пациента. При их отсутствии первоначально выполняют реанимационные мероприятия.
- Провести иммобилизацию с минимальным выполнением движений, так как любое изменение положения тела может повредить спинной мозг.
Внимание! Предпочтение следует отдавать твёрдому щиту или носилкам, что исключит прогибание позвоночника.
При транспортировке на мягких носилках пострадавшего укладывают на живот. Для перекладывания на носилки необходима помощь сразу нескольких человек, так как конечности и голову поднимать следует одновременно. Ноги и руки фиксируют с помощью бинтов или подручных средств.
p, blockquote 16,0,0,0,0 –>
При переломе рёбер
Оказание первой доврачебной помощи при открытом переломе необходимо проводить в максимально короткие сроки. Это связано с высоким риском развития гемоторакса, пневмоторакса, дыхательной недостаточности, тампонады сердца или смещения средостения. Для этого требуется:
p, blockquote 17,0,0,0,0 –>
- Освободить область перелома от одежды. Удалять инородные предметы, осколки и загрязнения запрещено.
- Наложить асептическую повязку, смоченную дезинфицирующими растворами.
- Зафиксировать грудную клетку с помощью эластичной, но не тугой повязки. Перевязку выполняют на выдохе.
- Обезболить пациента.
- Обеспечить пациенту удобное положение.
- Приложить к ране сухой холод, который предотвратит образование гематомы и снизит риск развития кровотечения.
- Вызвать скорую помощь.
При переломе бедра
При переломе бедра необходимо последовательно выполнить:
p, blockquote 18,0,0,0,0 –>
- Обезболивание. Для этого используют любые анальгетики с целью предупреждения болевого шока.
- Остановку кровотечения. На рану накладывают чистую салфетку, а жгут затягивают выше перелома. Под жгут помещают записку с указанием времени его наложения.
- Иммобилизацию конечности. Чтобы обездвижить конечность применяют транспортную шину с захватом минимум двух суставов выше и ниже перелома. Под костные выступы подкладывают салфетки или валики одежды с целью предупреждения пролежней.
- Прикладывание льда к области перелома для снижения отека или кровотечения.
- Транспортировку в лечебное учреждение.
Особенности обезболивания
Доврачебная помощь с обезболиванием проводится после остановки кровотечения. Его назначение показано для предотвращения развития травматического шока. Эффективность проводимого лечения зависит от времени его проведения, а также используемых лекарственных средств. В клинической практике используют местную, регионарную и центральную анестезию.
p, blockquote 19,0,0,0,0 –>
На этапе доврачебной помощи применяют местное и системное обезболивание.
p, blockquote 20,0,0,0,0 –>
Общие правила лечения
К основным правилам лечения относят:
p, blockquote 21,0,0,0,0 –>
- Ранее начало оказания лечебных мероприятий до поступления пациента в стационарные условия.
- Сохранение жизни пациента. При массивном переломе, а также повреждении крупных сосудов, стоит вопрос о том, чтобы сохранить жизнь пациента остановив кровотечение.
- Терапию доминирующей травмы при сочетанных патологиях.
- Выбор метода терапии на основании возраста пациента, общего самочувствия, а также сопутствующей патологии.
- Профилактику инфицирования раны за счёт использования антибиотиков широкого спектра действия, а также первичной хирургической обработки раны.
- Выполнение обезболивания. Системные средства позволят снизить страх и предотвратить развитие болевого синдрома. Для восстановления костных дефектов с репозицией отломков используют общий наркоз с целью полного расслабления пациента.
- Репозицию костей с устранением защемления нервных волокон, сосудов и мышц.
- Ограничение подвижности повреждённой конечности. Для этого накладывают гипс, лонгета или ортез. Подвижность ограничивают до полного сращения повреждённого участка.
- Раннее восстановление активности с вовлечением максимального количества суставов и предотвращением развития болевого синдрома.
Реабилитация
К основным задачам реабилитации относят:
p, blockquote 22,0,0,1,0 –>
- Устранение застойных явлений и мышечной атрофии.
- Усиление кровотока в периферических отделах пораженной конечности.
- Постепенную разработку суставов, длительное время находящихся в неподвижном состоянии.
Для того, чтобы данные задачи были выполнены, реабилитация включает:
p, blockquote 23,0,0,0,0 –>
- Выполнение массажа с физиопроцедурами.
- Подбор упражнений лечебной физкультуры.
- Изменение рациона питания с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
Первый этап реабилитации начинается ещё до снятия гипса. Это позволит избежать тяжелых трофических нарушений. Массаж можно выполнять с маслами или разогревающими кремами. На фоне выполнения растираний наблюдается:
p, blockquote 24,0,0,0,0 –>
- Восстановление местного кровотока.
- Устранение отека и трофических изменений.
- Ускорение роста хрящевой ткани в зоне перелома.
- Восстановление мышечного тонуса.
Из физиопроцедур широко применяют электрофорез, магнитотерапию, УВЧ или ультразвук.
p, blockquote 25,0,0,0,0 –>
Второй этап реабилитации начинается после снятия гипса. Все упражнения делят на пассивные и активные. Для достижения необходимого эффекта нужно:
p, blockquote 26,0,0,0,0 –>
- Дозировано подключать нагрузку.
- Ежедневно выполнять упражнения с постепенным увеличением нагрузки.
- Прекратить физкультуру при появлении болевого синдрома.
К наиболее эффективным упражнениям относят пешие прогулки, махи, вращения, а также перекаты.
p, blockquote 27,0,0,0,0 –>
Третий этап реабилитации проводится с момента получения травмы. Ежедневный рацион должен содержать:
p, blockquote 28,0,0,0,0 –>
- Кисломолочные продукты.
- Рыбу.
- Мясо.
- Овощи и фрукты.
Для того, чтобы кальций лучше усваивался, назначают дополнительно витамин D.
p, blockquote 29,0,0,0,0 –> p, blockquote 30,0,0,0,1 –>
При появлении признаков открытого перелома необходимо обратиться за помощью к окружающим и вызвать скорую медицинскую помощь.