Послеоперационная после кесарева грыжа живота

Грыжа у женщины после кесарева сечения: фото и симптомы, методы лечения, возможные осложнения и меры профилактики

Грыжа – одно из негативных последствий кесарева сечения. В группе риска находятся будущие мамы с ослабленными мышцами живота, а также женщины, которым во время операции был сделан продольный разрез брюшной полости. В этом случае мышечные ткани могут разойтись и произойдет выпячивание органов брюшины. Каковы симптомы и особенности терапии патологии?

Симптомы грыжи после кесарева сечения

Грыжа после искусственных родов имеет вид незначительного выпячивания в области живота. На первых порах она хорошо заметна в положении сидя, стоя. Когда молодая мама лежит, образование пропадает. Однако со временем патология прогрессирует, и в грыжевый мешок попадает часть органов.

Выпячивание на животе после кесарева сечения не сразу нарушает работу внутренних органов. Однако со временем грыжа начинает их сдавливать, что приводит к некротизации тканей. Опасным состоянием является защемление образования, поэтому лечить патологию следует своевременно.

Виды грыжи и причины появления

После оперативного родоразрешения диагностируют такие виды грыж (на фото):

• Пупочная. Обычно выявляется после многоплодной беременности и является следствием расширения пупочного кольца. При этом нередко наблюдается тошнота, нарушение переваривания пищи, развитие спаечного процесса.
• Паховая. При грыже этого типа через паховое кольцо могут выпадать яичники, большой сальник, части кишечника. Провоцирует состояние повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц живота. При пальпации и ходьбе в области паха, наряду с выпячиванием, отмечается дискомфорт.
• Грыжа на животе. Вентральное образование возникает вследствие давления матки на прямые мышцы живота. При этом наблюдается шишка в районе белой линии живота.

К причинам появления образования в послеоперационном периоде относят:

• избыточное давление в животе из-за метеоризма, запоров;
• некачественный материал для обработки швов;
• инфицирование тканей в области шва;
• эндокринные патологии;
• скорая новая беременность (ранее, чем через 2 года от предыдущей);
• быстрое начало интимной жизни (рекомендовано отложить до 7–8 недель после родов);
• предыдущие полостные вмешательства.

Диагностические мероприятия и лечение

Для диагностики следует обращаться к хирургу. Специалист проведет осмотр, отправит на УЗИ и рентген. Очень информативно исследование МРТ, однако его назначают реже из-за высокой стоимости. Дополнительно делают анализы мочи и крови, лапароскопию при подозрении на спаечные процессы.

На начальном этапе выявления пупочной грыжи эффект дает ношение бандажа, специального белья и прием спазмолитиков. Показаны ЛФК, правильное питание. Это помогает предотвратить расширение грыжных ворот, но не ведет к исчезновению грыжи. Хороший эффект можно получить только хирургическим путем. Герниопластику делают такими способами:

• Натяжной. Проводится вправление органов грыжевого мешка и сшивание грыжевых ворот размером менее 5 см.
• С помощью аллотранспортанта. Сетчатый материал накладывают при обширной площади грыжи. Это позволяет избежать ее дальнейшего прогрессирования и исключает рецидивы. Оперативное вмешательство проводят с помощью эндоскопа или традиционным хирургическим путем.

Профилактика и возможные осложнения

Отсутствие операции при грыже приводит к таким осложнениям:

• ущемление внутренних органов;
• травма крупной грыжи;
• воспалительный процесс, при котором возникает острая боль, отек, напряжение в области сдавливания;
• невправимое выпячивание части кишечника со скоплением каловых масс.

Осложнения возможны и после операции:

• инфицирование раны;
• плохое самочувствие после наркоза;
• гематомы и серомы в районе шва;
• повреждение соседних органов.

При корректно проведенной операции рецидивы грыжи не отмечаются. Однако требуется регулярное наблюдение у хирурга.

Послеоперационная грыжа – причины, способы ее обнаружения и устранения

Если женщина не имеет возможности родоразрешения естественным путем, ей делают операцию кесарево сечение. В большинстве случаев вмешательство проходит без последствий, исключая ситуации, когда разрез совершался продольно либо брюшная полость подвергалась рассечению неоднократно. Вследствие этого может появиться грыжа после кесарева сечения – симптомы ее проявляются в ослаблении мышечной ткани в районе разреза и выпячивания кишечника и желудка наружу.

При отсутствии своевременного лечения грыжа после кесарева может повлечь за собой осложнения – часть внутренних органов, которая начала выпячивать, подвергается ущемлению и последующей некротизации (отмиранию). Как следствие может развиться перитонит.

Чтобы не допустить подобного исхода, после плановой операции на третьи сутки женщину обязательно осматривает врач. Если мышцы в области разреза потеряли тонус и ослабли – выписка откладывается до того момента, как пациентка пройдет более тщательное обследование и необходимое лечение.

Как выглядит грыжа

Выпячивание внутренних органов выглядит как шишка, расположенная под швом после кесарева, постоянно увеличивающаяся в размерах. Когда брюшные мышцы напрягаются, неровность становится более заметной, особенно в положении стоя. Если женщина ложится на спину, то выпячивание практически не просматривается.

Грыжа после кесарева, которая образовалась недавно, легко подвергается лечению, заключающемуся в ее вправлении. Если же после операции прошло достаточно много времени, устранить выпячивание самостоятельно вряд ли получится. Это считается одним из осложнений грыжи, требующим немедленного принятия мер по экстренной терапии.

Причины

Наиболее подвержены риску образования грыжи после операции роженицы, которым до этого удаляли желчный пузырь или аппендицит.

Прочие причины:

• некачественный шовный материал, который использовался для утягивания краев разреза;
• инфицирование в районе наложения швов;
• частые запоры, которые вызывают чрезмерное напряжение брюшной стенки;
• гематома, образовавшаяся на месте шва, – скопление крови приводит к расхождению мышечной ткани;
• несоблюдение диеты, которую предполагает проведение кесарево (внутрибрюшное давление растет из-за нарушений в пищеварении);
• начало интимной жизни раньше 7–8 недель после проведения вмешательства; подробнее о сексе после кесарева →
• патологии обмена веществ, сахарный диабет, эндокринные заболевания;
• внезапно наступившая следующая беременность — раньше, чем за 1,5–2 года после операции;
• неправильное соединение мышечной ткани (врачебная ошибка).

Парастомальная грыжа после операции кесарева встречается не так редко. Такая разновидность патологии представляет собой образование стомы в месте выходного отверстия кишечной трубки. Причины ее появления состоят в неправильной локализации стомы, чрезмерном жировом слое под кожей, а также в неразвитости жировой клетчатки в области передней брюшной стенки.

Можно определить грыжу после кесарева по симптомам, характерным для данной патологии. Обнаружение женщиной у себя нескольких признаков должно стать поводом для немедленного обращения к врачу, обследования и лечения.

Симптомы послеродовой грыжи

По ряду признаков, характерных для грыжевого выпячивания, патологию можно разделить на вправляемую и невправляемую.

Вправляемая грыжа выглядит как выпячивание небольшого размера, не сразу заметное визуально. Оно не сопровождается болезненностью, а неприятные ощущения могут появиться при резком напряжении брюшных мышц, например, при интенсивном кашле, поднятии тяжестей или чрезмерной физической активности. Когда женщина принимает горизонтальное положение, грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость.

Невправляемая грыжа развивается на фоне острой боли в животе и увеличения выпячивания в размерах. В отделах толстого и тонкого кишечника постепенно скапливаются массы кала, не имеющие возможности к естественному выходу, по причине зажатия мышечной ткани. В результате грыжа растет, доставляя все больше дискомфорта и болезненных ощущений.

Позже к симптомам присоединяются запоры, повышенное газообразование, тошнота и рвота. На фоне интоксикации организма развивается слабость, женщина не может выполнять элементарную работу и проявить физическую активность. Грыжа после кесарева становится заметной визуально в области пупка, что говорит о необходимости врачебного вмешательства.

Дополнительные симптомы и осложнения:

• Кровопотеря. Если при естественных родах количество теряемой крови не превышает 200–250 мл, то при проведении операции кесарево этот показатель увеличивается до 1000 мл.
• Спаечный процесс. Спайки – это пленки или веревочки, представленные соединительной тканью, сращивающие между собой органы брюшной полости. Помимо сращения, спайки часто подвергаются нагноению из-за воспалительного процесса. Если сращений много, проявляется дисфункция кишечника и маточных труб на фоне резких болей в животе.
• Эндометрит. Воспалительный процесс в матке, развивающийся при контактировании органа с воздухом. В полость попадают болезнетворные бактерии, вызывающие появление слабости, высокой температуры, проблем со сном, выделений крови вперемешку с гноем.

Заподозрив у себя грыжу, проявляющуюся хотя бы одним из перечисленных признаков, женщина не должна заниматься самолечением. Только своевременное обращение к врачу поможет избежать серьезных осложнений.

Какой врач занимается лечением грыжи после кесарева сечения?

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения о грыжевом выпячивании, особенно на ранней стадии, женщине следует обратиться к врачам гинекологу и хирургу. Данные о патологии будут собраны в ходе визуального осмотра и на основании лабораторных анализов, если таковые потребуются.

Диагностика

Для постановки диагноза в первую очередь проводится пальпация в области пупка. Обычно этой меры достаточно для обнаружения выпячивания. После того как диагноз будет поставлен, могут понадобиться дополнительные меры обследования, направленные, на выявление последствий грыжи.

Диагностика осложнений включает в себя:

• УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
• лапароскопию (при подозрении на развитой спаечный процесс);
• лабораторные анализы крови и мочи, при выраженном воспалительном процессе.

Также для диагностирования может использоваться рентгенография. После тщательно проведенного обследования врач принимает решение о наиболее подходящем способе лечения грыжи.

Лечение

Если выпячивание было обнаружено вовремя и осложнений за собой не повлекло, оперативное вмешательство не требуется. Проводится курс лечения спазмолитиками и вправление грыжи.

На второй стадии патологии рекомендовано хирургическое вмешательство. Производится ушивание пупочного кольца (герниопластика), а просветы в ткани брюшной полости укрепляются при помощи специальной сетки. Таким образом брюшная стенка приобретает фиксированное положение. Риск рецидива при этом сводится к нулю, организм быстро восстанавливается.

При парастомальной грыже консервативное лечение не дает положительного результата, поэтому также требуется оперативное вмешательство, проводится оно по достижении грыжи больших размеров.

Профилактика

Принимать профилактические меры для предупреждения грыжи нужно в первый же день после операции (ранний восстановительный период). В первую очередь это касается питания. Подробнее о принципах питания после кесарева сечения →

Диета в послеродовой период:

• день первый – рекомендуется выпивать большое количество воды;
• день второй – введение в рацион пищи жидкой и мягкой консистенции, которая легко усваивается;
• постепенное начало употребления твердой и тяжелой еды.

Другие профилактические меры:

• подготовка к плановой операции;
• двигательная активность (по мере возможности) уже в первый день после кесарева;
• ограничение физических нагрузок и напряжения брюшных мышц;
• профилактика запоров.

Доктор может посоветовать дополнительные профилактические меры исходя из истории болезни пациентки, ее самочувствия и особенностей организма.

Нужно помнить, что риск развития грыжевого выпячивания особо велик первые несколько недель после проведения операции кесарево. Спровоцировать его появление может любой фактор на фоне перенапряжения брюшных мышц. Поэтому молодая мать должна внимательно следить за состоянием своего здоровья в этот период и обращаться к врачам немедленно, при первых подозрениях о возникновении грыжи.

В то же время, предотвратить патологию можно, соблюдая несложные профилактические меры и следуя все врачебным рекомендациям в послеоперационном периоде.

Полезное видео о послеоперационных грыжах

Симптомы грыжи после кесарева сечения

Осложнением кесарева сечения является грыжа, которая, как правило, возникает после выполнения разреза вдоль живота в результате экстренной операции. Однако особенности проведения хирургического вмешательства — это не единственный фактор, вследствие которого может появиться указанная патология.

Причины послеоперационной грыжи

Отклонение развивается из-за ослабления и растяжения мышц, расширения пупочного круга, а также слишком высокого внутрибрюшинного давления. Неблагоприятными факторами, провоцирующими возникновение грыжи в послеоперационный период, являются:

• проникновение инфекции в область послеоперационного шва;
• запоры у будущей матери, которые вынуждают ее напрягать поврежденные мышцы;
• гематома, находящаяся там, где был выполнен разрез;
• неправильное питание после родов, приводящее к нарушению работы кишечника и повышению внутрибрюшного давления;
• чрезмерные физические нагрузки после операции;
• начало интимной жизни ранее времени, рекомендованного специалистом;
• нарушения обмена веществ, в том числе сахарный диабет;
• использование некачественных нитей для наложения швов;
• неправильное соединение рассеченных мышц в процессе хирургического вмешательства;
• удаление аппендикса в прошлом.

Особенности послеоперационной грыжи

Во время хирургического вмешательства травмируются мышцы брюшной стенки, которые находятся в ослабленном состоянии из-за вынужденного растяжения под весом плода. По этой причине швы в восстановительном периоде могут разойтись, а органы, локализующиеся в брюшной полости (чаще всего это желудок или кишечник), немного выйти наружу. Если медицинская помощь своевременно не оказана, то торчащие ткани сперва ущемляются, а потом начинают отмирать.

Грыжа выглядит как шишка, растущая под операционным швом. Напряжение мышц брюшного пресса приводит к увеличению выпячивания, а когда женщина стоит, на ее животе можно заметить неровность.

Иногда патология может развиться спустя месяцы после хирургического вмешательства. Если она протекает без выраженных симптомов до наступления новой беременности, то ее лечение чаще всего осуществляется после обычного родоразрешения или во время очередного кесарева сечения.

Чтобы выявить отклонение, как правило, достаточно пройти очный осмотр специалиста. Применение инструментальных методов обследования не требуется. Поскольку послеоперационная грыжа — это дефект сращивания рубца, пациентке рекомендуется хирургическое лечение. Промедление с обращением к врачу может привести к нежелательным последствиям.

Признаки грыжи

В зависимости от места нахождения выпячивания, у пациентки могут возникнуть дизурические расстройства и боли в животе разного характера (особенности данного симптома определяются тем, какой орган пострадал). Например, при поражении желудка, близ него наблюдается болезненность, возникают изжога и отрыжка.

В случае грыжи кишечника, женщина жалуется на расстройство стула. Если происходит ущемление петель этого органа, то развивается кишечная непроходимость, которая требует экстренного хирургического вмешательства, поскольку данное состояние опасно для человека.

Всех рожениц в скором времени после операции осматривает специалист на предмет образования грыжи. Если в месте нахождения шва фиксируется слабость мышц, то выписка откладывается до более детального обследования и последующего лечения пациентки.

Парастомальная грыжа представляет собой выпячивание в месте стомы и возникает вследствие неправильного размещения этой части кишечника, а также при наличии чересчур большого слоя подкожного жира в совокупности с малоразвитой клетчаткой передней брюшной стенки.

Признаки пупочной грыжи после хирургических манипуляций

Грыжа после операции кесарева сечения, симптомы которой трудно не заметить, на раннем этапе выглядит как выпячивание грыжевого мешочка, которое обычно наблюдается в процессе занятий спортом и исчезает после недолгого отдыха. Далее, патология проявляется новыми признаками, доставляющими дискомфорт.

Так, на втором этапе пупочная грыжа выделяется всегда, когда человек стоит. При нахождении тела в горизонтальном положении, выпячивание вправляется само. Если женщина стоя выставит живот вперед, то она сможет вправить грыжу нажатием руки, не испытывая при этом каких-либо болезненных или неприятных ощущений.

На третьей стадии образуются спайки тканей грыжевого мешочка и пупка. Вправить выпячивание уже не получается. Иногда возникают слабые боли там, где находится пупок. При резких физических нагрузках может произойти ущемление грыжи, что даст о себе знать интенсивной болью в вышеназванной области. В этом случае показано проведение операции с ушиванием пупочного кольца и удалением лишних тканей.

Лечение послеродовой грыжи

Единственным способом устранить грыжевой мешочек считается хирургическое вмешательство. Любые консервативные способы борьбы с патологией, по мнению специалистов, дают непродолжительный эффект и не способны решить проблему окончательно. Хотя некоторые женщины активно используют народные средства.

Операция проводится следующим образом. Специалист рассекает грыжевое образование, осматривает выпяченные внутренние органы на предмет функциональности и целостности, а затем вправляет их назад в брюшную полость. Вместе с основным хирургическим вмешательством осуществляется пластика грыжевых ворот.

Данная манипуляция позволяет предотвратить повторное развитие патологии и представляет собой укрепление передней стенки брюшины, которое выполняется с использованием либо собственных тканей, либо имплантатов. Последний способ более эффективен, чем первый, поскольку полностью исключает повторное возникновение грыжи.

Парастомальная грыжа может быть удалена, если она имеет внушительные размеры или ущемляет внутренние органы. В остальных случаях нужно регулярно носить специальный бандаж, чтобы предотвратить прогрессирование патологии.

Грыжа после родов посредством кесарева сечения встречается часто. Ее своевременное лечение дает хорошие результаты и позволяет предупредить развитие опасных осложнений.