Svarognn.ru

Метортрит препарат отзывы при ревматоидном артрите

Антиметаболиты К.О. Ромфарм Компани С.Р.Л. (Румыния) Метортрит – отзыв

Метортрит – лучший друг!

Моя история очень долгая и непростая.

Но перед тем как я расскажу вам о моем знакомстве с метортритом. хотелось бы заранее извиниться за ошибки и отсутствие знаков препинания.

Сорри но у меня действительно все сложно было с учёбой. так как я болею с 4лет и большую часть времени до 16лет я была в больнице то и мои знания минимальные. Конечно вы правы подумав о том *что мешает тебе сейчас учиться* но и тут есть нюансы.

Но не об этом сейчас!))))

Как вы уже поняли. болею я давно. у меня артрит со всеми вытекающими.

С 4лет до 14лет я была на гормональных(преднизолон)у меня большой вес и маленький рост.

В 16лет врачи мне сказали что ничего сделать больше не могут. с тех пор и до 2018года я не была у врачей и просто пила обезболивающие. скажу честно было не просто. болело все и сильно. у меня 24 поражённых сустава было в 5 лет. сколько сейчас даже знать не хочу!)))

Суть в том что после смерти мамы все стало резко ухудшаться. в 2018 я не могла встать с кровати из за ужасной боли. я пробовала сама что могла. компрессы и мази и велосипед с гимнастикой.

Одной ночью мне стало страшно. что все останется так и я не справлюсь. мысли были разные. думаю вы понимаете о чем я. но у меня есть брат и собака собаку мне подарила мама незадолго до того как ее настало. и я очень боюсь потерять еще и собаку. у брата семья и у меня есть племянники. все это толкнуло меня на поход к врачу.

Конечно же платно. в моем городе врача ревматолога в поликлинике нет.

Началась карусель. мне было больно ездить. врачи попадались странные. один прописал чудовищно дорогой препарат от боли и сказал делать компресс.. другой предложил обезболивающие наркотические.

Только в 2019 я встретила отличного врача

Она и назначила мне базу но спустя 3месяца. заставив меня изрядно побегать(шутка)по анализам. моя пенсия 10т и дохода больше нет. помогает брат..она знала об этом и по этому 3месяца ушло на то что бы без проблем сдать все нужные анализы.

Вы уже устали читать?простите.

Мой первый укол метортрит был 7.5мл

Врач меня сразу предупредила что психологически ВАЖНА настройка. потому что многих тошнит просто от вида укола.

Это химия. да мне было страшно. честно.

Но я говорила себе внутри что это МОЙ ЛУЧШИЙ ДРУГ. Не буду врать. да было не айс от первого укола. голова кружилась и тошнота. вы удивитесь но от тошноты помогает кола и леденцы мятные!))Все прошло часа за 4. теперь уколы я делаю на ночь и в дозировке 20мг

Побочка после 10мг прошла вообще. после 12 укола боль ушла на 80%

Анализы стали лучше.

Почему метортрит(Румыния)? А не метотрексат или методжект?)

Цена и минимум побочки.

Если вам больно. тяжело. ваши мысли не чисты. и кажется что ничего нельзя изменить. то вы должны осознать что ВСЕ ТОЛЬКО НАЧИНАЕТСЯ. И только вы решаете как строить свое будущее.

Конечно я говорю про Артрит и подобные боли. кстати псориаз тоже успокаивает такой препарат но только после консультации врача.

Это мое первый отзыв. простите если он неправильный.

Но может кому то будет интересен мой опыт.

Не так страшен черт как его малюют!)))))

Админы у меня нет должных знаний но есть опыт. Неужели мне запрещено из за пунктуации писать отзывы?(((

МЕТОРТРИТ

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав
  • Дополнительно

Метортрит – противоопухолевый препарат из группы антиметаболитов аналогов фолиевой кислоты. Наряду с противоопухолевым обладает иммуносупрессивным действием.
Ингибирует дигидрофолатредуктазу, участвующую в восстановлении дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту – переносчик углеродных фрагментов, необходимых для синтеза пуриновых нуклеотидов и их производных.
Тормозит синтез, репарацию ДНК и клеточный митоз (в S-фазе). Особо чувствительны к действию метотрексата ткани с высокой пролиферацией клеток: опухолевая ткань, костный мозг, клетки эпителия слизистых оболочек, эмбриональные клетки.
Механизм действия при ревматоидном артрите связан с иммуномодулирующим и противовоспалительным действием препарата и обусловлен индукцией апоптоза быстропролифелирующих клеток (активированных Т-лимфоцитов, фибробластов, синовиоцитов), ингибированием синтеза противовоспалительных цитокинов IL-1 (Интерлейкин 1), ФНО-α (Фактор некроза опухоли альфа)), усилением синтеза противовоспалительных цитокинов IL-4 (Интерлейкин 4), IL-10 (Интерлейкин 10) и подавлением активности металлопротеиназ.
У пациентов с ревматоидным артритом применение метотрексата снижает симптомы воспаления (боль, припухлость, скованность), однако имеется ограниченное количество исследований при длительном применении метотрексата (в отношении способности поддерживать ремиссию при ревматоидном артрите).
При псориазе увеличивается темп роста кератиноцитов в псориатических бляшках по сравнению с нормальной пролифирацией клеток кожи. Это различие в пролиферации клеток является основой для использования метотрексата для лечения псориаза.
Фармакокинетика:
При в/м введении Сmax метотрексата в плазме крови достигается в течение 30-60 мин. Для пациентов с лейкемией характерна широкая межиндивидуальная вариабельность в пределах от 1 до 3 ч.
Относительная биодоступность у пациентов с ревматоидным артритом сопоставима при внутримышечном и подкожном введении одинаковой дозы препарата. Системная абсорбция метотрексата после введения под кожу живота и бедра одинакова.
После в/в введения первичное распределение составляет 0.18 л/кг (18% от массы тела). Распределение дозы насыщения – около 0.4-0.8 л/кг (40%- 80% от массы тела).
Связывание с белками плазмы – около 50%, преимущественно с альбуминами. Возможно конкурентное вытеснение при одновременном применении с сульфаниламидами, салицилатами, тетрациклинами, хлорамфениколом, фенитоином.
При приеме в терапевтических дозах, метотрексат не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Метотрексат подвергается печеночному и внутриклеточному метаболизму с образованием фармакологически активной полиглутаминовой формы, также ингибирующей дигидрофолатредуктазу и синтез тимидина.

Небольшое количество полиглютамат метотрексата может оставаться в тканях в течение длительного периода времени. Сохранение и пролонгирование действия активных метаболитов препарата различаются в зависимости от типа клеток, тканей и опухолей.
Примерно 10% введенного метотрексата метаболизируется в печени. Основной метаболит – 7-гидроксиметотрексат.
Средние значения Т1/2 при применении метотрексата в дозе менее 30 мг/м2 составляют 6-7 ч. У пациентов, получающих высокие дозы метотрексата, Т1/2 составляет от 8 до 17 ч.
От 80 до 90% полученной дозы выводится в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции в течение 24 ч. Примерно 5-20% метотрексата и 1 -5% 7-гидрометотрексата выводится с желчью с последующей реабсорбцией в кишечнике.

Читать еще:  Сушка тела для женщин в домашних условиях правила и рекомендации

Показания к применению

Показаниями к применению препарата Метортрит являются:
– ревматоидный артрит у взрослых;
– полиартритная форма ювенильного идиопатического артрита в случае недостаточного терапевтического ответа на терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП);
– тяжелая форма псориаза у взрослых пациентов, особенно в виде бляшек, в случае неэффективности стандартной терапии, включая фототерапию, PUVA-терапию и применение ретиноидов;
– тяжелая форма псориатического артрита у взрослых пациентов.

Метортрит при ревматоидном артрите

Описание

Метортрит является противоопухолевым средством, обладающим иммуносупрессивными свойствами. Действие препарата направлено на подавление синтеза и репарации ДНК, что приводит к гибели клеток. Особой чувствительностью к Метортриту обладают быстро делящиеся клетки:

  • опухолевые;
  • форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты);
  • эмбриональные;
  • входящие в состав слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Почему помогает при ревматоидном артрите

Положительный эффект в лечении ревматоидного артрита достигается благодаря иммуномодулирующему и противовоспалительному свойствам препарата. Клиническое улучшение связано с уничтожением активно разрастающихся клеточных популяций (фибробластов, синовиоцитов, Т-лимфоцитов), замедлением выработки провоспалительных факторов.

В результате регулярного применения лекарственного средства пациенты отмечают уменьшение признаков воспалительного процесса (исчезновение боли и припухлости в конечностях, увеличение амплитуды движений).

Показания к применению

  • при постановке диагноза ревматоидного артрита у взрослого;
  • при ювенильном идиопатическом артрите с поражением нескольких суставов (если прием нестероидных противовоспалительных препаратов неэффективен);
  • для лечения тяжелой формы псориаза.

Лекарственные формы

Выпускается в виде раствора, в одном миллилитре содержится десять миллиграмм активного вещества – метотрексата.

Способ введения

Метортрит может вводиться с помощью подкожной, внутримышечной или внутривенной инъекции.

Инъекционная игла, которая прилагается к лекарству, применяется только при подкожном способе введения лекарства. Для других видов инъекций используются иглы большего диаметра.

Доза Метортрита определяется лечащим врачом на основании клинической картины, результатов лабораторно-инструментальной диагностики. Режим введения – один раз в семь дней.

Начальная доза не должна превышать семь с половиной мг. Увеличение дозировки производится на 2,5 мг каждые две недели до достижения максимальной (двадцать пять-тридцать мг метотрексата).

При достижении стойкого клинического улучшения дозу Метортрита постепенно снижают (в том случае, если лабораторные показатели находятся в пределах нормальных границ). Для предотвращения обострения ревматоидного артрита проводится терапия поддерживающими дозами препарата.

Коррекция дозы лекарства требуется пациентам с нарушением функций почек и печени, так как у них возможно развитие тяжелых побочных эффектов.

Противопоказания

Выделены следующие группы противопоказаний для терапии Метортритом:

  1. Гиперчувствительность к активному или вспомогательному веществу препарата.
  2. Тяжелая форма функциональной недостаточности печени.
  3. Злоупотребление алкогольными напитками.
  4. Патология со стороны красного костного мозга (гипоплазия, клинически значимое снижение содержания лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов).
  5. Признаки иммунодефицита.
  6. Тяжелый острый или хронический инфекционный процесс.
  7. Наличие язвенных дефектов в пищеварительном тракте.
  8. Планирование зачатия.
  9. Кормление грудью.

Лечение назначается под строгим контролем врача при наличии в анамнезе нарушения функций почек и печени, сахарного диабета, ожирения и предшествующего приема гепатотоксических средств. Во время терапии использование живых вакцин с целью иммунизации противопоказано. Пациентам рекомендовано исключение контактов с инфекционными больными, так как иммунная система подавляется при использовании Метортрита, а восприимчивость к патогенным микроорганизмам многократно увеличивается.

Лечение Метортритом при нарушении выделительной функции почек

Значения клиренса креатинина Рекомендуемые дозы препарата
Больше пятидесяти мл/минуту Терапия проводится стандартной дозой (максимально 25 миллиграмм в неделю)
От двадцати до пятидесяти мл/минуту Максимальную стандартную дозу следует снизить в два раза
Меньше двадцати мл/минуту Метортрит не назначается

Почему учитывается функциональная способность почек

Препарат преимущественно выводится через почки (с мочой) и в меньшей доле через печень (с желчью). При недостаточности выделительной и фильтрационной функции почек конечные продукты лекарственного средства накапливаются в организме, что приводит к развитию тяжелых побочных эффектов.

Поэтому пациентам необходим постоянный контроль деятельности почек и печени. Периодически выполняются лабораторные анализы, чтобы своевременно выявить нарушения работы органов. Исследуются мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза и билирубин.

Отклонение вышеперечисленных показателей от нормальных границ служит показанием для уменьшения дозы Метортрита или его полной отмене.

Аналоги

Аналог представляет собой лекарственное средство, которое имеет такое же активное вещество, как и у Метортрита. На фармацевтическом рынке существуют отечественные и зарубежные аналоги. К отечественным относится:

Импортными аналогами лекарственного средства являются:

  • Методжект (Германия);
  • Метотрексат-Тева (Нидерланды, Израиль);
  • Метотрексат-Эбеве (Австрия, Швейцария).

Побочные эффекты

Выделяют частые и редкие нежелательные действия препарата.

Встречаются следующие побочные эффекты со стороны сердца и сосудов:

  1. Васкулиты (воспаление сосудов).
  2. Перикардит (воспаление перикарда).
  3. Скопление жидкости в перикарде (выпот).
  4. Артериальная гипотензия.
  5. Тромбоэмболии (тромбозы сосудов головного мозга, тромбофлебиты, тромбозы вен сетчатки).

Поражение кроветворной и лимфатической систем

  • снижение выработки форменных элементов крови (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов);
  • в редких случаях развивается резкое угнетение выработки клеток крови, которое носит название апластической анемии;
  • лимфоаденопатия, проявляющаяся увеличением лимфоузлов.

Для предупреждения нежелательного действия препарата пациенту необходимо сдавать лабораторные анализы на протяжении всего курса лечения Метортритом (общий анализ крови).

К клиническим признакам поражения кроветворной системы относится лихорадка, боль в горле, возникновение язв в ротовой полости. При значительном отклонении лабораторных показателей от нормы лечение Метортритом отменяют.

Нарушение работы иммунной системы проявляется в виде иммуносупрессии (частые инфекционные заболевания).

Пациенты могут предъявлять жалобы, характерные для поражения нервной системы:

  • головные боли;
  • быструю утомляемость при ранее нормально переносимых нагрузках;
  • сонливость.

Довольно редко применение лекарства может спровоцировать депрессию, чувство головокружения, слабости в мышцах, появление металлического привкуса во рту и судорожный синдром.
Поражение системы дыхания

На фоне длительного использования лекарственного средства часто возникает поражение легочной ткани, проявляющееся пневмонитом, альвеолитом. Характерные симптомы:

  • общая слабость;
  • прогрессирующая одышка;
  • возникновение сухого кашля;
  • боли в грудной клетке;
  • высокая температура тела.

Также повышается риск возникновения пневмонии, так как происходит угнетение работы иммунной системы.
Поражение пищеварительного тракта

Пациенты предъявляют жалобы на тошноту, рвоту (наиболее часто – в первые двое суток после начала применения Метортрита), боль в животе, диарею. В тяжелых случаях образуются язвы в пищеварительном тракте, осложненные кровотечением.

Нарушения в работе печени и желчевыводящих путей

В лабораторных анализах выявляется повышенное содержание АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы и билирубина.

Поражение кожи и ее придатков

Наиболее частые нежелательные эффекты со стороны кожи представлены экзантемой (сыпью), эритемой (покраснением) и кожным зудом.

Читать еще:  Как заставить себя похудеть если нет силы воли

Редко выявляют крапивницу, повышенную чувствительность к свету (фотосенсибилизацию), алопецию (облысение), изменение цвета и формы ногтевых пластин.

На фоне сниженного иммунитета возникают гнойничковые осложнения терапии в виде фурункулеза (воспаление волосяного фолликула), гидраденита (воспаление потовой железы)

Поражение мочеполовой системы

Редко встречаются воспалительные процессы, для которых характерны боли при мочеиспускании, изменение цвета мочи за счет примеси крови (гематурия).

У женщин может наблюдаться вагинит и нарушение менструального цикла. У мужчин нарушается процесс образования сперматозоидов. Поэтому перед планированием зачатия у женщин должен пройти один овуляторный цикл. Для восстановления сперматогенеза требуется не менее трех месяцев.

Местные поражения

Возникают непосредственно в месте введения Метортрита. Пациенты жалуются на появление жжения, воспаления в местах инъекций.

Местные поражения возникают редко и протекают в легкой форме.

Условия хранения

Температура в помещении, где находится препарат, не должна превышать двадцати пяти градусов по Цельсию. Лекарственное средство следует беречь от детей. Замораживание Метортрита запрещено.

Отзывы

Недостатки: Также весьма высокие цены на единицу товара

Полтора года назад мне поставили диагноз, касающийся вопросов боли в суставах и костях, связанных с псориазом. Методики лечения псориаза на протяжении многих лет не увенчались успехом. Было испробовано много лекарств и средств, но все безуспешно. Пока год с небольшим назад врач-ревматолог прописал мне раствор для инъекций «Методжект» производства Германии.

Применение данного аппарата принесло ощутимые изменения в состоянии моего здоровья в лучшую сторону.

Однако, возвратившись в июле сего года с отпуска с сожалением обнаружил, что «Методжект» исчез с прилавков аптек и нет продаж его со складов.

Но после консультаций с врачами был назначен аналог – румынский препарат «Метортрит». Принимаю уже два месяца, по своим свойствам схож с немецким аппаратом. По цене даже немного дешевле.

Также в состав аппарата входит непосредственно инструкция на русском языке, укол, игла (поменьше, чем в немецком).
Источник: https://otzovik.com/review_5363295.html

Метортрит

Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.

Показания к применению

– активная форма ревматоидного артрита у взрослых;

– системная форма ювенильного идиопатического артрита в случае недостаточного терапевтического ответа на нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП);

– тяжелая форма псориаза, особенно в виде бляшек, в случае неэффективности соответствующей терапии, например фотолечения, PUVA-терапии и применения ретиноидов, а также в случае тяжелой формы псориатического артрита у взрослых.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

раствор для инъекций

Противопоказания

– повышенная чувствительность к метотрексату и/или к любому другому компоненту препарата; – выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина 15 мг/нед. с ацетилсалициловой кислотой;

– период кормления грудью.

Необходимо назначать терапию препаратом с осторожностью при наличии у пациента нарушения функции печени и почек, сахарного диабета, ожирения и предшествующей экспозиции гепатотоксическими препаратами, дегидратации, угнетения костномозгового кроветворения, плеврального или перитонеального выпота, паразитарных и инфекционных заболеваний вирусной, грибковой или бактериальной этиологии (в настоящее время или недавно перенесенных, включая недавний контакт с заболевшим), в т.ч. таких, как простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая форма), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый) в связи с риском развития тяжелого генерализованного заболевания; подагры (в т.ч. в анамнезе) или уратного нефроуролитиаза (в т.ч. в анамнезе), инфекции и воспаления слизистой оболочки полости рта, рвоты, диареи, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенного колита, обструктивных заболеваний ЖКТ, предшествующей химио- или лучевой терапии, астении, ацидурии (pH мочи менее 7), а также у детей и пожилых пациентов.

Как применять: дозировка и курс лечения

Препарат вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно. Входящая в состав упаковки игла для инъекций предназначена только для подкожного введения препарата. Для введения препарата внутримышечно или внутривенно необходимо использовать иглы, подходящие для этих путей введения.

Препарат может назначаться только врачами, которые знакомы с его различными свойствами и способом действия. Препарат вводится в виде инъекций один раз в неделю.

Нужно ясно объяснить пациенту, что лечение препаратом осуществляется только один раз в неделю.

Дозы для взрослых пациентов с ревматоидным полиартритом

Рекомендуется проведение пробной дозы, парентерально за 1 неделю до начала терапии, для обнаружения идиосинкразических побочных реакций.

Начальная рекомендуемая доза составляет 7,5 мг метотрексата один раз в неделю, вводимая либо подкожно, либо внутримышечно или внутривенно. В зависимости от индивидуального проявления заболевания и от переносимости терапии пациентом, начальная доза может постепенно увеличиваться на 2,5 мг в неделю. Не следует превышать дозу в 25 мг в неделю. Однако, дозы, превышающие 20 мг в неделю, могут быть связаны со значительным увеличением токсичности, в особенности с супрессией костного мозга. Ответ на лечение обычно наступает через 4-8 недель. После достижения желаемого терапевтического результата, доза постепенно снижается до наиболее низкой эффективной поддерживающей дозы.

Дозы для детей и подростков с полиартритными формами ювенильного идиопатического артрита (ЮНА)

Рекомендуемая доза составляет 10 – 15 мг/кв.м. поверхности тела (ППТ)/неделю. При недостаточной эффективности лечения, недельная доза может быть увеличена до 20 мг/кв.м. поверхности тела/неделю. Тем не менее, в случае увеличения дозы рекомендуется увеличение частоты мониторинга лечения.

В связи с ограниченными данными относительно внутривенного применения у детей и подростков, парентеральное применение ограничивается подкожным и внутримышечным введением.

Пациенты с ЮИА должны всегда обращаться в специализированные отделения, имеющие опыт лечения детей/подростков.

Ювенильный идиопатический артрит в вопросах и ответах-2: лечение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — самое частое хроническое ревматическое заболевание у детей. И одно из самых непростых в диагностике и лечении. Увы, нет ни одного стопроцентного теста, анализа или метода исследования, который бы мог сразу показать, что у ребенка ЮИА. Нет и внятной информации по этой теме для родителей. Поэтому «Литтлван» запустил специальный информационный проект о ювенильном идиопатическом артрите. Экспертом проекта стал Михаил Костик, главный внештатный детский ревматолог Санкт-Петербурга и СЗФО. Первая часть серии была посвящена диагностике ЮИА. Теперь поговорим, как лечить ювенильный идиопатический артрит у детей разного возраста.

Михаил Костик , главный внештатный детский ревматолог комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и по СЗФО.

Профессор кафедры госпитальной педиатрии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

Доктор медицинских наук.

Справка

Ювенильный идиопатический артрит, МКБ 10, код M08 (можно встретить название ювенильный идиопатический ревматоидный артрит) — это заболевание, связанное с неправильной работой иммунной системы. Сбой реализуется в виде агрессии против собственных суставов. Есть два варианта механизма развития заболевания: когда иммунная система вырабатывает антитела против суставов, либо когда идет избыточная неконтролируемая выработка особых веществ — цитокинов, вызывающих воспаление в суставах. Каким может быть дебют ЮИА у детей и как устроена диагностика заболевания, читайте в первой части материала.

Читать еще:  Инструкция: 3 способа изготовления бомбочек для ванны своими руками

Как лечат ЮИА у детей?

Лечение ЮИА идет по схеме step by step (шаг за шагом): начинаем с простых препаратов и при необходимости доходим до сложных. Задача — выбрать минимально-достаточную терапию для каждого ребенка. Но существуют и стандартные протоколы исходя из форм ЮИА:

1. Ювенильный идиопатический артрит, олигоартикулярный вариант. У меня есть небольшая группа детей с олигоартритом, который исходно имеет низкую степень активности: чуть припухшие 1–2 сустава, которые ребенка не беспокоят, не болят, у них нормальный объем движений — такие дети не получают никакой терапии, я их наблюдаю, контролируя состояние ЮИА с условием назначения терапии, если мне что–то в течении заболевания не понравится. Но как правило, олигоартрит начинаем лечить с НПВС +/— внутрисуставные инъекции кортикостероидов; при неэффективности и/или наличии увеита — метотрексат; если и он не справляется — ГИБП (генно-инженерные биопрепараты). В тяжелых случаях — комбинация препаратов (например, метотрексат/ГИБП+НПВС/внутрисуставные уколы). Тактику лечения обсуждаем с родителями. На днях пришла мама с дочкой — классический олигоартрит. Я предложил два варианта: 1. НПВС+внутрисуставный укол гормонов и наблюдение или 2. метотрексат. Обычно выбирают первый вариант, но на этот раз мама сказала: «Я хочу более надежную терапию» и предпочла метотрексат, который, как считается, предотвращает увеит. Выбор ГИБП также определяется наличием или отсутствием у пациента увеита, даже в прошлом.

2. Полиартрит: стартово назначается метотрексат, при его неэффективности или непереносимости — ГИБП. У многих пациентов комбинация метотрексата и ГИБП.

3. Системный ювенильный идиопатический артрит: протокол подразумевает, как правило, гормоны, но коротким (!) курсом (суммарно не больше 2–3 месяцев от назначения до полного ухода от гормонов) и переход на биологическую терапию (ГИБП). Метотрексат используется в комбинации у пациентов с выраженным суставным синдромом. Как экспериментальный метод для системных больных на Западе обсуждают трансплантацию костного мозга, однако пока это требует серьезного изучения.

4. Псориатический артрит. Если задействовано 1-4 сустава, стартово лечим как олигоартрит, если больше — как полиартрит. Из ГИБП используем ингибиторы фактора некроза опухолей α (альфа): этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб.

5. Энтезит-ассоциированный артрит. Особенность лечения: стартовая терапия НПВС длительным курсом, которая имеет не только болеутоляющий эффект, но и является патогенетической терапией. Базисная терапия: сульфасалазин (не тяжелые формы ЮИА), либо метотрексат (более тяжелые формы). При неэффективности — ГИБП. Если быть честным, реально при среднетяжелом или тяжелом энтезит-ассоциированном ЮИА помогает только ГИБП, так как эффект от метотрексата в данном случае непредсказуем: препарат хорошо работает лишь там, где нет поражения позвоночника.

Чем лечат ЮИА?

Ювенильный идиопатический артрит — иммунопатологическое состояние, поэтому для его лечения нужны препараты, которые вмешиваются в глубинные механизмы патогенеза и перестраивают работу иммунной системы. Они называются базисными или болезнь-модифицирующими препаратами. По старинке их часто относят к цитостатикам, но это не совсем верно:

1. Метотрексат (относится к иммунносупрессантам, а не цитостатикам) — «золотой стандарт» лечения ЮИА в мире. На сегодня это практически единственный базисный небиологический препарат в детской ревматологии. Препарат подавляет, в первую очередь, самые активно делящиеся клетки организма — то есть клетки иммунной системы, ответственные за развитие воспаления в суставах. Плюсы метотрексата:

  • 50-летний опыт применения.
  • Известный профиль безопасности.
  • Предсказуемая эффективность.
  • Эффективность в терапии увеита, псориаза.
  • Удобство применения — 1 раз в неделю

2. Сульфасалазин — используется только для лечения нетяжелых форм энтезит-ассоциированного артрита и ЮИА у детей, связанного с воспалительными заболеваниями кишечника. Считается, что он мягче влияет на иммунную систему, чем метотрексат, и родители часто просят назначить именно его. Но минусы препарата, на мой взгляд, перевешивают этот плюс: 1. Может вызывать редкие (примерно 1 случай в год в масштабе страны), но тяжелые, жизнеугрожающие осложнения. 2. Непредсказуемая эффективность.

3. Лефлуномид (цитостатик) — в чем–то похож по механизмам действия на метотрексат, но не разрешен в детском возрасте. Исключение — если у пациента непереносимость метотрексата, а генно-инженерные биопрепараты (ГИБП) недостаточно эффективны или их нельзя назначить, например, из-за туберкулеза (ГИБП снижают противотуберкулезную защиту). У лефлуномида высокий тератогенный потенциал, и особенность препарат такова, что он сохраняется в организме еще 2 года после отмены, соответственно, в этом промежутке молодой девушке нельзя беременеть. В этом плане опасно назначать лефлуномид молодым девушкам, которые могут забеременеть. Лефлуномид назначается решением врачебной комиссии, как неразрешенный в детском возрасте препарат.

4. Препараты, которые теоретически могут использоваться при ювенильном идиопатическом артрите , но на практике применяются только в исключительных случаях, поскольку они относятся к классу цитостатиков и доказательная база по ним для ЮИА отсутствует: а) Азатиоприн — классический цитостатик — назначается только в крайне тяжелых случаях увеита при неэффективности всей возможной терапии. б) Группа препаратов микофеноловой кислоты: мофетила микофенолат и микофеноловая кислота. в) Циклоспорин А — имеет доказательную базу по лечению увеитов. г) Циклофосфамид — наиболее жесткий из всех цитостатиков, применяющихся в ревматологии. В настоящее время эти препараты могут назначать как «терапия отчаяния» при тяжелых увеитах, когда метотрексат не переносится пациентом, а биологической терапии недостаточно.

5. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) назначают при неэффективности или непереносимости метотрексата. Для суставных форм используют: этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб, тоцилизумаб, абатацепт. Для псориатического и энтезит-ассоциированного ЮИА: первые четыре препарата из перечисленных шести — это группа блокаторов фактора некроза опухоли α (альфа) — но к опухолям они не имеют никакого отношения. Фактор некроза опухолей — это такая молекула в организме, при помощи которой клетки иммунной системы общаются между собой, наверное, это может быть сравнимо с телефонным проводом. Если мы говорим про ювенильный идиопатический артрит, системный вариант, то используются два последних препарата — тоцилизумаб и канакинумаб, но при длительном отсутствии системных проявлений могут использоваться и остальные, вышеперечисленные препараты. К сожалению, терапия ГИБП очень часто является весьма длительной, поэтому мы стараемся всегда начинать с терапии метотрексатом (кроме системного артрита, где ГИБП используются как первая линия лечения) и подключаем ГИБП там, где эффекта метотрексата недостаточно или он плохо переносится.

Кроме базисной терапии, в лечении ЮИА применяются:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector