Svarognn.ru

Что такое серонегативный спондилоартрит и как лечить?

Симптомы и лечение серонегативного спондилоартрита

Возникший серонегативный спондилоартрит является следствием отягощенной наследственности и значительной нагрузки на суставы. Он представляет собой аутоиммунный процесс, вследствие которого происходит поражение сочленений и позвоночника, а иногда других органов и тканей. Терапия патологии заключается в устранении воспалительного процесса и восстановлении функции сустава.

Этиология серонегативного спондилоартрита

Серонегативным спондилоартритом называется группа заболеваний, которые поражают суставы, вызывая в них воспалительный процесс. Они имеют общие симптомы и способы выявления. А также схожи и механизмы развития заболевания, что связаны с аутоиммунным заболеванием в результате отягощенной наследственности и присутствием очага хронической инфекции в организме.

Кроме этого, к провоцирующим причинам развития серонегативных спондилоартритов относятся такие факторы:

  • частые и хронические стрессы;
  • перенесенные инфекции;
  • отягощенная наследственность;
  • травмы в анамнезе;
  • переохлаждения;
  • дегенеративно-дистрофические болезни суставов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

При псориатическом варианте патологии происходит массивное поражение кожи с признаками хронического воспаления.

Серонегативный спондилоартрит вызывает поражение таких органов:

  • Суставов. В них развиваются неспецифические признаки артрита с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов и позвоночника.
  • Глаз. Возникает воспаление роговицы и радужки с развитием в них дистрофии. Может наблюдаться поражение зрительного нерва и глаукома.
  • Кожи. Характерно псориатическое поражение с элементами узловатой эритемы, при этом в процесс иногда вовлекаются ногти и слизистые.
  • Кишечника. Носят преимущественно хронический характер.
  • Сердца. Приводит к нарушению работы атрио-вентрикулярного узла и всей проводящей системы сердца.
  • Почек. Развивается нефротический синдром с прогрессирующей почечной недостаточностью.

Поражение суставов проявляется в виде значительной боли с признаками воспаления. В процесс вовлекается преимущественно позвоночник, а именно кресцово-подвздошнее сочленение. В области больного сустава появляется отек, покраснение кожи, возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При продолжительном течении нарушается функциональная активность сустава и появляется видимая невооруженным глазом деформация.

Методы диагностики

Выявить недифференцированный спондилоартрит можно при внешнем осмотре доктором и опросе о характере течения болезни. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковую диагностику, определяющую структурные изменения мягких тканей сустава, дополнительно могут использовать рентгенографическое исследование. При незначительных изменениях обнаружить их возможно с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Важно также проведение общего анализа крови и мочи. Кроме этого, больным определяют наличие генетического маркера гистосовместимости, ревматоидного фактора и С-реактивного белка.

Лечение спондилоартрита

Подход к терапии должен быть комплексным и включать медикаментозное воздействие с устранением болевого синдрома и воспалительных проявлений. В восстановительный период применяется физиотерапевтическое воздействие, которое помогает возвратить утраченные функции сустава. Кроме этого, применяется лечение народными средствами, которые являются абсолютно безвредными и выступают прекрасным дополнением к основной терапии. Для поддержания здоровья суставов важно также придерживаться диеты и употреблять достаточное количество витаминов и минералов.

Традиционное

Медикаментозное лечение серонегативного спондилоартрита предусматривает устранение боли и воспаления в области больного сустава. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, а в тяжелых случаю гормональные препараты. НПВС используют в виде внутримышечных инъекций или мазей для наружного применения. Кроме этого, используют хондропротекторы, которые способны улучшить трофику хрящевых тканей и инициировать их регенерацию. Миорелаксанты помогут снять мышечный спазм в области воспаления и тем самым уменьшить выраженность боли.

Физиотерапия

В период реабилитации после окончательного устранения всех воспалительных проявлений применяют комплексное воздействие на больной сустав восстановительной терапии, с целью которой применяют такие методы:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ-излучение;
  • парафиновые аппликации;
  • грязелечение;
  • ванны с эфирными маслами;
  • лечебный массаж;
  • гимнастика.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Серонегативная спондилоартропатия лечится с использованием таких нетрадиционных методов воздействия:

  • компрессы из капустных листьев и меда;
  • прикладывание к больному участку свежей тертой моркови;
  • скипидар в виде мази;
  • разогревание больного участка морской солью.

Вернуться к оглавлению

Диета при спондилоартрите

Рацион больного этой патологией должен включать достаточное количество белка, в том числе важно необходимое количество незаменимых аминокислот. А также важно сбалансировать питание по количеству кальция, который является строительным материалом для опорно-двигательного аппарата человека. Необходимо также употребление большого количества витаминов и микроэлементов, без которых невозможно нормальное функционирование организма.

Прогноз на жизнь

При несвоевременном или недостаточном лечении спондилоартрита он может спровоцировать инвалидность в результате необратимых структурных изменений сустава, вызванных дегенеративно-дистрофическими процессами. Особенно это часто встречается если заболевание протекает без боли и других ярких симптомов, а выявить его удается только на поздних стадиях. При адекватной терапии прогноз на жизнь и трудовую деятельность является благоприятным.

При качественном лечении длительность течения заболевания составляет не более полугода.

Меры профилактики

Предотвратить серонегативный спондилоартрит можно, если избегать чрезмерной нагрузки на суставы и их травмирования. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, контролировать массу тела, а также употреблять в рацион продукты, богатые на витамины и белок. Важно избавиться от вредных привычек, таких как табакокурение и употребление алкоголя, так как они способствуют вымыванию кальция из костей и развитию остеопороза.

Симптомы и методы лечения серонегативного спондилоартрита

При серонегативном спондилоартрите, лечение которого занимает продолжительное время, отмечаются воспалительные и дегенеративные процессы в суставах и позвоночнике, приводящие к различным серьезным патологиям. Следует рассмотреть подробно причины формирования указанной болезни, ее симптоматику, современные методы лечения.

Понятие и причины возникновения серонегативного спондилоартрита

Серонегативный спондилоартрит подразумевает особую группу взаимосвязанных хронических заболеваний со схожими этиологическими, патогенетическими и клиническими признаками. Основным объединяющим их признаком является поражение суставов и позвоночного столба. Группа включает артриты, классифицированные по МКБ 10:

  • псориатический;
  • реактивный;
  • острый передний увеит;
  • энтеропатический;
  • идиопатический анкилозирующий (болезнь Бехтерева) и др.

В 1970 году серонегативные спондилоартириты (ССАП) выделили из общей группы ревматических артритов. Это было связано с обнаружением общего антигена HLA-В27 гистосовместимости. Другими особенностями развития указанной группы болезней являются следующие одинаковые признаки:

  • отсутствие ревмофактора;
  • асимметричное развитие;
  • наследственность;
  • отсутствие подкожных узелков;
  • проявления анкилозирующего СА или сакроилеита на рентгенограмме;
  • клинические перекресты и пр.

Началом развития патологии медики в большинстве случаев считают воспалительный процесс в месте крестцово-повздошных сочленений, который постепенно распространяется по всему позвоночному столбу и охватывает практически все иные суставные группы. Заболевание может иметь периоды обострения и ремиссии. Оно развивается достаточно долгое время, в течение которого позвоночный столб постепенно превращается в сплошную искривленную кость — происходит окостенение связок, сращивание между собой позвонков. Позвоночник становится болезненным и жестким, теряет свою подвижность. При запущенной форме болезни полностью вернуть двигательную активность позвоночнику и суставам невозможно. Человек становится инвалидом.

Причины формирования ССАП находятся на стадии изучения. Учеными установлено активное влияние инфекционных агентов на развитие указанной патологии. На настоящий момент можно назвать следующие причины возникновения заболеваний:

  • генетическую предрасположенность (наличие у всех антигена HLA-В27);
  • мочеполовые и кишечные инфекции;
  • проникновение бактерий.

Толчком к развитию ССАП может стать сильный стресс или серьезная травма.

Чаще других патология поражает мужчин молодого и среднего возраста.

Симптоматика серонегативных спондилоартритов

При большом многообразии заболеваний, входящих в группу серонегативных спондилоартритов, можно выделить ряд общих признаков, а именно:

  • боль воспалительного характера в спине или в суставах;
  • поражение крестцово-подвздошных сочленений;
  • искривление позвоночного столба в грудном и других отделах;
  • псориатические бляшки на кожных покровах;
  • нарушения в работе многих важных органов: сердечно-сосудистой системы, почек, кишечника, органов зрения
  • язвенные поражения слизистой оболочки рта;
  • возможна субфебрильная температура тела.

В обширный воспалительный процесс постепенно вовлекаются межпозвоночные диски, тела позвонков, места крепления связок, илеосакральные сочленения, дугоотросчатые суставы. Сначала возникает боль при движениях, а потом и в состоянии покоя. Со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются аортрит и нарушение АВ-проводимости, может сформироваться порок клапанов сердца.

При ССАП не исключены болезни почек: нефротический синдром, микрогематурия и пр. У больного могут возникнуть поражение зрительного нерва, катаракта, увеит, глаукома и другие глазные патологии. Часто появляются на слизистых оболочках язвы, эритемы, кератодермии. Иногда болезнь проявляется воспалительными процессами в кишечнике.

При серонегативном спондилоартрите симптомы очень разнообразны, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Диагностика серонегативных спондилоартритов

В настоящее время современная диагностика ССАП основана на тщательном рассмотрении следующих критериев:

  • клинических проявлений;
  • генетической предрасположенности;
  • рентгенологических исследований;
  • эффективности лечения.
Читать еще:  Симптомы и особенности лечения артрита пальцев ног

Поставить верный диагноз указанной патологии сможет только квалифицированный специалист. Серонегативные спондилоартриты могут иметь полиморфную клиническую картину, не вмещающуюся в рамки заболеваний, входящих в указанную группу. В этом случае необходимо более тщательно подойти к другим видам исследований.

Для получения объективной картины болезни, помимо врача-ревматолога, пациент должен быть осмотрен кардиологом, офтальмологом, гастроэнтерологом, дерматологом, урологом и другими специалистами. Профильные врачи помогут создать целостную картину болезни. При необходимости они проводят следующие мероприятия:

  • аорторгафию;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКС;
  • УЗИ почек;
  • колоноскопию и др.

При проведении рентгенологического исследования у больных ССАП выявляются признаки сакроилеита, т.е. поражения крестцово-подвздошных сочленений. Для определения указанного фактора болезни могут быть использованы:

Важное значение для диагностики заболевания имеют лабораторные исследования крови и мочи, которые проводятся на основе общих, иммунологических и биохимических анализов больного. По результатам проведенных исследований можно сделать заключение:

  • о присутствии генетического маркера HLA-В27;
  • об увеличении уровня С-реактивного белка;
  • об отсутствии ревматоидного фактора.

В ходе проведения диагностических мероприятий серонегативные спондилоартриты следует разграничить со схожими по симптоматике заболеваниями — ревматоидным артритом, ревматизмом, гидроксиапатитной артропатией и др.

Современное лечение серонегативных спондилоартритов

Современный способ лечения серонегативных спондилоартритов включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эффективность указанного лечения определяется уменьшением болевого синдрома по истечении 2–3 суток с начала приема медикаментов.

Стоит отметить, что на сегодняшний день методов полного избавления от указанного системного заболевания не существует. Целью лечения ССАП является:

  • замедление или приостановление развития болезни;
  • устранение основной симптоматики;
  • улучшение качества жизни больного.

Эффективность лечения обеспечит комплексный подход, включающий:

  • курс нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • прием иммунологических средств;
  • правильное питание;
  • комплекс лечебной гимнастики;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • средства народной медицины.

Базовой терапией при ССАП считается курс приема нестероидных противовоспалительных средств, которые направлены на купирование боли, воспалительного процесса, отеков. Распространенными представителями НПВП считаются: «Вольтарен», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин», «Фенилбутазон», новое средство — «Ацеклофенак». Прием указанных препаратов должен производиться под контролем лечащего врача из-за большой вероятности получения серьезных осложнений в виде эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.

Свою эффективность в лечении серонегативных спондилоартритов показали такие современные иммунологические препараты, как «Имунофан» и «Инфликсимаб». Действие препаратов направлено на выработку антител, способных устранить основные структурные элементы данной патологии.

В периоды ремиссии заболевания показаны физиотерапия, мануальная терапия, дыхательная гимнастика, определенные физические упражнения и массажи. Рекомендуются такие виды физической нагрузки, как ходьба, плавание, йога. Диета, разработанная специалистом с учетом стадии развития болезни и индивидуальных особенностей больного, является необходимой составляющей эффективного лечения ССАП.

Строго по согласованию с лечащим врачом может проводиться дополнительное лечение народными средствами. К ним относится длительное применение отваров, настоек из лекарственных растений, согревающих компрессов.

Возможные осложнения и профилактика серонегативных спондилоартритов

Отсутствие лечения и/или неправильно подобранная медикаментозная терапия могут привести к необратимым серьезным последствиям:

  • дегенеративным изменениям в суставах и в позвоночнике;
  • нарушению кровообращения;
  • развитию порока клапана сердца;
  • резкому снижению остроты зрения и слепоте;
  • тяжелым поражениям кожи;
  • почечной недостаточности и пр.

Чтобы исключить рецидивы при серонегативных спондилоартритах или избежать встречи с ними, необходимо соблюдать некоторые простые рекомендации врачей. К ним относятся:

  • эмоциональный комфорт без стрессовых ситуаций, переутомления;
  • соблюдение личной гигиены (мытье рук, уборка помещений);
  • правильное питание (употребление только свежей и хорошо приготовленной пищи);
  • исключение сомнительных половых связей;
  • выполнение режима дня;
  • полноценный сон;
  • достаточная физическая нагрузка;
  • повышение иммунитета;
  • исключение вредных привычек;
  • здоровый образ жизни;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний: тонзиллита, ОРВИ, фарингита и пр.;
  • прохождение медицинских осмотров с целью выявления каких-либо патологий.

Выполнение простых перечисленных рекомендаций не сможет полностью предупредить появление ССАП, но поможет выявить патологию на ранней стадии развития. Это положительно скажется на результатах своевременно начатого лечения.

Заключение по теме

Таким образом, серонегативные спондилоартриты считаются сложными для определения и лечения заболеваниями. Только ответственное отношение к своему здоровью поможет избежать возникновения болезни.

Серонегативный спондилоартрит – причины возникновения, проявления, диагностика и методы лечения

Если прогрессирует серонегативный спондилоартрит, при отсутствии своевременного лечения прогноз неутешительный – инвалидность. Заболевание сопровождается выраженным суставным синдромом, нуждается в дифференциальной диагностике. В патологический процесс часто вовлекаются структуры позвоночника, поэтому аксиальный спондилоартрит может иметь неблагоприятные последствия для здоровья пациента.

Что такое серонегативный спондилоартрит

Это группа заболеваний дистрофически-дегенеративного характера, которую объединяют обширные воспалительные процессы в суставах и позвоночнике. Болезни могут иметь генетическую предрасположенность, либо обладают приобретенным характером под воздействием провоцирующих факторов. Если классифицировать диагнозы по МКБ-10, речь идет о следующих заболеваниях, склонных к хроническому течению:

  • псориатический артрит;
  • острый передний увеит;
  • реактивный;
  • энтеропатический;
  • идиопатический анкилозирующий (болезнь Бехтерева).

Указанные диагнозы были выделены в отдельную группу, согласно коду МКБ-10, поскольку после многочисленных клинических исследований учеными было достоверно определено присутствие у пациентов антигена HLA-В27 гистосовместимости и клинических перекрестов, отсутствие ревмофактора и подкожных узелков. В настоящее время серонегативная спондилоартропатия является не до конца изученным заболеванием с самым неожиданным клиническим исходом.

Причины возникновения

Анкилозирующий спондилоартрит или другие формы характерного недуга ассоциируют с инфекциями, которые чаще затрагивают мочеполовую или пищеварительную системы. Это могут быть патогенные возбудители дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, хламидиоза и другие кишечные паразиты. Другими причинами данного заболевания являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • неадекватный ответ иммунной системы (в результате наличия антигена HLA-B 27).

Симптомы

При таких воспалительных заболеваниях поражение может быть односторонним или двусторонним, причем при отсутствии своевременного лечения неприятная симптоматика только нарастает. Общие симптомы спондилоартрита, сопровождающегося суставным и внесуставным синдромом, подробно представлены ниже:

  • сниженная подвижность позвоночника;
  • боли в ягодичной зоне;
  • язвы слизистой полости рта;
  • деформация осанки;
  • помутнение хрусталика;
  • падение остроты зрения, глаукома;
  • заболевания сердца;
  • кишечное воспаление;
  • поражения почек;
  • дискомфорт с тянущими болями в пояснице;
  • ревматоидный фактор;
  • специфические высыпания на поверхности кожи;
  • обширные поражения суставов;
  • нарушенный обмен в суставных тканях.

Перечислять симптоматику спондилоартрита серонегативного можно долго, на всех стадиях характерного недуга она только усиливается и приобретает новые модификации с крайне неприятным прогнозом. Чтобы ускорить дифференциальную диагностику и своевременно начать лечение, важно знать основные разновидности группы заболеваний с их краткой характеристикой. Итак:

  1. Болезнь Бехтерева сопровождается скованностью подвижности в области спины (поясницы). Помимо суставов позвоночника в патологический процесс вовлечены крупные суставы ног.
  2. Синдрому Рейтера предшествуют рецидивирующие боли, повышенная отечность, воспалительные процессы суставов в крестцово – подвздошной зоне, пальцев конечностей.
  3. При псориатическом артрите выраженная симптоматика длительное время отсутствует, а при появлении сопровождается кожными высыпаниями и признаками псориаза.
  4. При энтезопатиях (энтеропатический артрит) болезнь прогрессирует при хронических заболеваниях кишечника, вовлекает в патологический процесс не только суставы позвоночника, но и стенки кишок.
  5. Реактивный артрит. Характерный недуг развивается в ответ на инфекцию и проявление ее системных признаков.
  6. Недифференцированный серонегативный. Это иное заболевание, которое имеет отличную симптоматику.
  7. Столкнуться с ювенильным хроническим артритом могут дети до 16 лет с проблемами иммунитета.

Диагностика

Лечением данного заболевания занимается врач-ревматолог, однако для постановки окончательного диагноза пациенту предстоит дополнительно посетить консультации кардиолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, дерматолога, уролога и других узкопрофильных специалистов. Из клинических обследований врачи назначают:

  • аортографию;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКС;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенографию;
  • колоноскопию.

При рентгенологическом обследовании можно обнаружить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации. Для уточнения преобладающей клинической картины обязательно выполнить лабораторные исследования крови и мочи на основе общих, иммунологических и биохимических анализов клинического больного.

Лечение серонегативного спондилоартрита

При такого рода поражениях позвоночника необходимо использовать нестероидные противовоспалительные средства, проводить симптоматическую терапию в зависимости от разновидности спондилоартрита. Общие рекомендации специалистов представлены ниже:

  1. Чтобы сократить нагрузку на воспаленные суставы, требуется контролировать собственный вес, а по необходимости сесть на лечебную диету.
  2. Для улучшения работы ног не лишним будет привлечение кардиоупражнений. Например, пациенту можно заняться плаванием, аэробикой.
  3. Массаж и контрастный душ тоже отлично помогают при выраженном болевом синдроме, обеспечивают временное облегчение.
Читать еще:  Как присваивают группу инвалидности при ревматоидном артрите

Если говорить подробней о медикаментозной терапии, для успешного лечения спондилоартрита серонегативного уместно присутствие представителей таких фармакологических групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства: Нимесулид, Диклофенак;
  • противоревматические препараты: Сульфасалазин и другие медикаменты на его основе;
  • иммуностимуляторы для стимуляции иммунного ответа: Полиоксидоний, Имунофан;
  • стероидные гормоны в осложненных клинических картинах;
  • противомикробные средства при наличии инфекции.

Противовоспалительные препараты

Больным с ревматоидным артритом приходится часто сталкиваться со сниженной физической активностью и выраженным болевым синдромом, для купирования которого врачи рекомендуют НПВС. Яркими представителями данной фармакологической группы являются следующие медикаменты:

  1. Диклофенак. Препарат уменьшает болезненность в суставах, снимает отечность, улучшает общее состояние больного. Выпускается в форме таблеток, при приеме внутрь не травмирует слизистую желудка. Принимать положено 2 – 3 раза в день по 25-50 мг. При положительной динамике можно перейти на поддерживающую терапию – по 50 мг за сутки.
  2. Натальсид. Это ректальные суппозитории, которые положено вводить в прямую кишку, предварительно смочив в воде. Рекомендованная доза – по 1 свече 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении 1 – 2 недель. Имеются медицинские противопоказания.

Что такое серонегативный спондилоартрит и чем он опасен

Серонегативные спондилоатриты – это особая категория патологий воспалительного характера, которые проявляются поражением суставных формаций и позвоночных структур. Все болезни объединены в одну систему в силу общи этиологических, патогенетических и клинических характеристик.

Серонегативный спондилоартрит проявляется целым рядом сложных симптомов, трудно поддается диагностике и требует комплексной интенсивной терапии.

Основные виды патологий

Понятие серонегативный спондилоартрит включает в себя несколько различных видов патологии. Речь идет о следующих недугах:

  • Синдром Рейтера;
  • Увеит передний в острой форме;
  • Псориатический артрит;
  • Ювенильный артрит;
  • Реактивный артрит;
  • Болезнь Бехтерева;
  • SAPHO с-м;
  • Артриты, течение которых отягощено сложными сопутствующими патологиями кишечника.

Объединяющие черты и факторы возникновения серонегативного спондилоартрита

Только в 1970 году спондилоартриты серонегативного типа выделили в отдельную группу из категории ревматоидных артритов. Причина – идентификация одного общего антигена гистосовместимости HLA-В27.

Кроме этого указанная группа заболеваний отличается рядом таких общих специфических признаков:

  • Развитие патологического процесса по асимметрическому типу;
  • Ревмофактор, как таковой, отсутствует;
  • Четкая наследственная линия;
  • Отсутствие узелков под дермальным полотном;
  • Патологические процессы спондилоартрита прослеживаются на рентгенограмме;
  • Яркие клинические перекресты.

И это только некоторые из характерных общих черт. Эксперты считают, что все заболевания данной группы начинают формироваться из воспалительного процесса. Место локализации патологических изменений – крестцово-повздошные сочленения. Воспаление со временем перемещается на все суставные формации.

При особо тяжелой форме человек полностью утрачивает способность двигаться. Позвоночник становится болезненным, жестким, теряет подвижность. Важная особенность: вернуть активность позвоночнику и суставам невозможность. Пациент навсегда остается инвалидом.

Неблагоприятные обстоятельства, ведущие к заболеванию

Детально изучая серонегативный спондилоатрит, важно четко понимать, что это такое с позиции этиологии. Причины, ведущие к возникновению данного заболевания, до конца не изучены. Учеными было установлено, что активное влияние вирусных агентов на определенном этапе может сыграть свою ключевую роль.

Кроме этого, причинами ССАП могут быть:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Мочеполовые инфекции;
  • Кишечные инфекции;
  • Тяжелые перенесенные стрессы;
  • Наличие множественных травм в анамнезе;
  • Дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани, возникшие в силу развития иных деструктивных заболеваний;
  • Проблемы со статикой;
  • Некроз хрящевой ткани;
  • Гормональные сбои, ведущие к хондрокальцинозу;
  • Острые инфекционные процессы.

Первичный и вторичный тип недуга

Когда-то считали, что спондилоартрит является заболеванием, встречающимся исключительно у пожилых пациентов. Однако за последние десятилетия болезнь сильно «помолодела», а само разделение патологического процесса на вторичный и первичный тип стало восприниматься несколько иначе.

Первичный спондилоартрит развивается исключительно в здоровом суставе, который ранее не травмировался и не подвергался любым патологическим процессам. Вторичный ССАП возникает тогда, когда хрящи и кости частично разрушились или деформировались из-за наличия других патологий в костных элементах или суставных формациях позвоночного столба.

Спондилоартрит представляет собой гетерогенное заболевание позвоночного столба. Воспаляются именно фасеточные ткани.

Патогенетические особенности

Основное аморфное вещество страдает от того, что изменяются свойства протеогликанов. Из-за того, что данные структуры уменьшаются в размерах, нарушается процесс удерживания воды в тканях.

Происходит замещение функций одних тканей другими. Теперь впитывают влагу коллагеновые структуры. Из-за этого сильно набухают хрящи. Вследствие чего, хрящевой аппарат частично или полностью теряют свою эластичность, страдают прочностные качества.

Следующий этап – склерозирование тканей. Спустя некоторое время склеротизация приводит к дегенерации хондроцитов. К ранним патологическим изменениям относят:

  • Поверхности суставных тканей хряща становятся аномально рыхлыми;
  • Повышение содержания воды в хрящевых структурах;
  • Снижение количества протеогликанов;
  • Формируются трещины на поверхности.

Спондилопатии классифицировать трудно. Ранее уже упоминались основные виды данной группы патологи. Согласно МКБ 10 спондилопатические процессы разделяют на такие категории:

  • Анкилозирующий спондилит;
  • Спондилез;
  • Туберкулез позвоночника;
  • Брецеллезный спондиллит;
  • Спондилопатия по нейропатическому тип;
  • Разрушение позвоночника сразу несколькими разными патологическими процессами.

Клиническая картина

Симптомы, которые провоцирует серонегативный спондилоартрит, принято группировать в отдельные комплексы. Рассмотрим каждый из них более детально.

Суставной синдром

Как правило, проблемы с суставами стоят на первом месте в клинической картине абсолютно всех форм и разновидностей спондилоартритов. Пациенты страдают от двустороннего сакроилеита. Ощущается сильная боль в позвоночном столбе.

Органы зрения

Поражение органов зрения проявляется посредством внесуставного синдрома ССАП. Чаще всего пациенты страдают от симптомов, которые вызывают такие патологии:

В скором времени состояние только ухудшится. Среди самых распространённых осложнений стоит выделить катаракту, тотальную дистрофию роговицы, глаукому.

Также может сильно пострадать зрительный нерв. Из-за этого резко снижает зрительная функция. В отдельных случаях наступает необратимая слепота.

Поражение дермального полотна

Дермальное полотно, структура ногтевых пластинок по-разному страдают от ССАП. Все зависит от того, какая именно разновидность заболевания провоцирует деструктивные изменения.

Самые распространенные клинические признаки:

  • Псориатические бляшки;
  • Псориатические пустулы;
  • Узловатая эритема;
  • Псориатическая деструкция ногтевых пластинок;
  • Язвенные процессы на слизистых оболочек;
  • Кератодермия.

Бывают ситуации, когда подобных изменений нет совсем. Иных случаях у пациентов отмечено сразу несколько симптомов из списка, представленного выше.

Патологические процессы в кишечнике

Воспалительные патологии в кишечнике сопутствуют ССАП примерно в 20% всех случаев. Для недугов характерен исключительно хронический характер. Замечено, что активизация воспалительных процессов в суставных тканях совпадает с моментом усиления неблагоприятных изменений в слизистых оболочках кишечника.

Сердце

Частые кардиологические «спутники» серонегативных спондилоартритов – аортит и нарушения АВ-проводимости. Обострение сердечных патологий никак не связывают с активизацией аномальных процессов в суставах. Зафиксированы случаи, когда пациент обращался с жалобами на боли в сердце, а попутно были выявлен признаки ССАП.

Почечные структуры

Проблемы с почками случаются у каждого пятого пациента, страдающего от серонегативного спондилоартрита. Основные патологические явления, которые возникают на фоне воспалительных и деструктивных процессов в позвоночном столбе — нефротический синдром, микрогематурия, протеинурия, почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза группы заболеваний ССАП сопряжена с целым рядом сложностей. Диагностам трудно установить точную форму патологии в силу полиморфизма симптомов, отсутствия «ярких» черт болезни, наличие перехлестов клинических признаков между разными патологическими состояниями.

При обследовании пациента ревматолог вооружается поддержкой других узкопрофильных специалистов: кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога, дерматолога, уролога. Пациенту предстоит пройти много процедур, исследований, сдать анализы:

  • Анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Артроскопия;
  • Рентгенография;
  • Копрограмма;
  • Пункция сустава с целью изъять немного синовиальной жидкости для детальнейшего анализа;
  • МРТ;
  • ЭКГ;
  • Колоноскопия;
  • Ритмокардиография;
  • Урография.

Чтобы поставить предельно точный диагноз, важно не просто изучать опорно-двигательный аппарат человека на предмет различных аномалий, но и уделить особое внимание органам-мишеням.

Лечение серонегативного спондилоартрита

Как только установлен диагноз «спондилоартрит серонегативный», немедленно начинают лечение. Базовая терапия всех разновидностей группы ССАП сводится к назначению нестероидных противовоспалительных средств. Классические представители — Диклофенак, Индометацин, Фенилбутазон.

Силу того, что НПВП способны вызывать ряд побочных эффектов, терапия ССАП не может продолжаться очень долго. Самый оптимальный препарат – Диклофенак. Он довольно успешно борется с воспалительными процессами, не вызывая слишком сильных нежелательных реакций.

В современной ревматологии в последнее время стали практиковать в терапии ССАП воздействие на пациентов различными иммунологическими препаратами. Самый популярный препарат в данной категории – Инфликсимаб.

Читать еще:  Реактивный полиартрит

О возможных осложнениях

Многие пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить правосторонний спондилоартрит или другие разновидности ССАП. К сожалению, ответ будет отрицательным. Деструктивно-дегенеративные процессы разрушают хрящи и кости безвозвратно.

Патологический процесс можно остановить, в силах специалистов устранить воспалительные процессы, минимизировать дискомфорт, который вызывает заболевание.

В случае, если помощь ни была оказана своевременно, человек грозит целы ряд тяжелых осложнений:

  • Тотальные дегенеративные изменения в суставах в структурных единицах позвоночного столба;
  • Нарушение процессов кровообращения;
  • Развитие тяжких пороков сердца (как правило, аортальных);
  • Снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
  • Тяжелые поражения дермального полотна;
  • Почечная недостаточность.

Профилактические мероприятия

Как только медикаментозно удастся устранить воспалительный процесс, и состояние пациента стабилизуется, необходимо предельно детально объяснить человеку, как он дальше должен себя вести. Придерживаясь рекомендаций врача, можно не допустить возникновения рецидивов заболевания. Вот основные правила:

  • Избегать стрессов и ситуаций, сопровождающихся сильным психоэмоциональным истощением;
  • Соблюдать личную гигиену;
  • Правильно и сбалансированно питаться;
  • Придерживаться определенного режима дня;
  • Полноценный сон;
  • Заниматься спортом;
  • Заботиться о своем иммунитете;
  • Своевременно лечит любые инфекционные и вирусные заболевания;
  • Проходить регулярные профилактические осмотры.

Этих правил не так уж и сложно придерживаться. Более того, здоровый образ жизни поможет не только предупредить возникновение рецидивов ССАП, но и обезопасить себя от любых других недугов.

Серонегативные спондилоартриты

Серонегативные спондилоартриты — группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек. Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

Общие сведения

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и др.).

Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

  • Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях. Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.
  • Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.
  • Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.
  • Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.
  • Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.
  • Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом, микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности.

Диагностика серонегативных спондилоартритов

Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.

При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.

Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию. В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария и т. п. При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов

А. Клинические проявления:

  • Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
  • Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
  • Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
  • Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
  • Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
  • Поражение глаз (2 балла).
  • Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).

Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов:

  • Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).

В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов:

  • Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).

Г. Эффективность лечения НПВС:

  • Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).

Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

Лечение серонегативных спондилоартритов

Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.

В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector